精神科复原模式及其应用课件

精神科复原模式及其应用2023/6/6主要内容概念及起源复原模式与传统模式的比较复原模式的十大要素复原变化、过程和原则香港推行复原模式的做法介绍复原就是复元？！复原模式概念是一种新的指导精神健康服务的模式，以精神疾病患者复原有意义生活为目标，让精神疾病患者及其家庭成员在服务的设计、选择、利用等方面成为主导者，服务提供者只是服务的协助者。服务提供者需要帮助精神疾病患者建立积极的支持网络，其中自助和互助的同伴小组以及治疗、工作和生活安排的选择空间非常重要。复元模式产生的重要因素康复者运动精神疾病患者的长期跟踪研究社会工作者的努力从能力的视角注重精神疾病患者生活中积极的方面服务使用者运动运动要求增强社区支持以帮助精神疾病患者康复。运动使人们关注精神疾病患者在心理、社会和精神方面的健康发展的要求。让人们看到从整体的视角帮助精神疾病患者康复的可能性。关注精神疾病患者的主观的经验和感受，使之成为理解精神疾病患者康复不可缺少的部分。运动所强调的自助的理念与复原运动的宗旨是一致的。精神疾病患者的长期跟踪研究其中影响最大的是1987年美国学者所开展的弗蒙特———缅因州的比较研究，发现注重自助、希望和个人化的合作计划优于非院舍的服务。注重个人复原有意义生活的理念促使美国精神疾病患者联盟（NationalAlliedoftheMentallyIll）推崇这样的信念：“精神疾病不是健康生活的障碍”。研究普遍认为精神疾病患者中有相当一部分比例的人能够重新过一种有意义的生活，并且对社会有所贡献。国外应用现状复原这个概念最初来自于戒酒协会（AlcoholicsAnonymous）的12步自助和互助小组活动的经验。认为像职业、社会支持和朋友关系等是帮助患者建立和维持有意义生活的重要影响因素。20世纪90年代之后，复原概念在欧洲和美国开始受到普遍的重视。越来越多的专业服务人员和政策分析专家开始关注复原这个概念。2004年12月美国举行了全国精神健康复原和精神健康服务变革的认同会议，把复原服务模式确定为全国精神健康服务的发展目标。复元模式与传统模式的比较基本概念传统模式复原模式科学性人道主义病历个人经历诊断结果个人意义治疗个人成长医护人员及病人受培训及有经验的专家（包括康复者及照顾者）工作实践传统模式复原模式叙述疾病、症状理解病人的情况专注于疾病专注于个人以疾病为基础以能力为基础、康复者自我管理以减轻病症为基础以希望及梦想为基础康复者适应康复计划专业人员尊重康复者的意愿鼓励被动及顺从促进自主权服务的目标传统模式复原模式预防复发提升整体健康受控制自我控制医护人员主导患者主导回复生病前的水平转变/蜕变症状和药物项目传统模式复原模式症状管理为康复的主要目的；减少对日常生活的影响虽然重要，但不一定要完全消除，最重要的是如何与症状共存以及预防复发。药物使用按医嘱服用十分重要；治疗最主要的方法。其中一种管理症状方法，但不是唯一；知道其它适合自己的管理方法。复元概念的突破康复过程是一个愈合和转化的旅程，可以根据个人的选择，过一个有意义的人生，充分地实现他们的潜能。是一个包容、尊重及减少患者对康复者产生不良影响的过程，协助康复者发现及建立自己的才能及兴趣，让康复者可以建立一个患者以外的身份及生活。复原的变化和过程变化：（1）发现希望；（2）重建自我；（3）寻找生活的意义；（4）承担复原的责任。过程分五个阶段：（1）暂停期：充满困惑、无望等负面的情绪和感受；（2）警觉期：发现了复原的一线希望；（3）准备期：开始尝试各种改变的努力；（4）重建期：开始重建积极的自我；（5）成长期：表现出能有效管理自己的生活。复元的十原则（美国）（1）自我指导：患者自己引导、选择、决定和实践复原的具体方式和途径；（2）个人化和以人为本：依据患者自身不同的能力、抗逆力、需要和经验等选择不同的多样发展途径；（3）增能（empowerment）：患者有权参与各种决定并且做出选择；（4）整体性（holistic）：涉及精神疾病患者的整个生活，包括精神、身体、灵性和社区等不同方面；（5）非直线（non-linear）：复原过程是伴随着挫折的不断学习过程；（6）以能力为本：注重各种能力、抗逆力、才能、处理技能以及个人内在价值的建设；（7）同伴支持：即相互支持对复原起着重要的作用，包括经验性的知识和技能的分享以及社会性的学习；（8）尊重：对患者采取接纳和欣赏的态度，包括维护他们的权利、消除社会歧视和污名，这些是实现复原的关键；（9）责任：患者具有照顾自己和寻求复原的责任；（10）希望：复原提供了寻求未来美好生活的基本信息和发展要求。香港推行复元模式的做法香港复元概念以香港东区医院精神科为例社区外展部：开展“个案复康支援计划”，向社区的康复者提供外展服务。精神科病区：“创造传奇者（LegendMaker）”香港认可的复元概念（十元素）自主自决给予康复者信任及信心，相信他们是可以做到的。建立一个良好及尊重的环境，让康复者更有信心行使自主权。个人化明白康复的过程是个人化的每一个人的康复过程是不一样的，不能比较。充权/选择鼓励康复者为自己争取权益家属可积极参与与其它康复者一起，为自己的需要、要求及理想发出声音起伏中成长明白康复者“不愿意改变”也是康复的其中一个过程，是可以理解及正常的。接受协助康复者成长的合理风险。全人角度从全人的角度如（人际关系、住房、职业、教育、精神健康服务及治疗等）去理解康复者不仅仅是精神问题，而是个人成长重视个人长处鼓励康复者建立多方面的能力，如毅力、个人天分、压力处理的方法多专注并赞赏他们的长处协助建立康复者长处，并改善他们的缺点朋辈支援鼓励康复者认识其他康复者，分享经验、知识、技巧互相学习，以作为彼此的榜样不歧视或分化康复者个人责任不是独自背负所有的负担支持康复者自己承担责任促进学习共同寻找和执行抗逆方法尊重接纳康复者，让他们可以在生活的各方面都充分参与减少标签化香港东区——宣传宣传动员复元模式在急性精神科病房的实践"LegendMaker"——从小做起，从今天做起。病房用家手册专责护士介绍自己，帮助病人认识她的主诊医生；介绍病房环境，地图，常规，注意事项，以及设施。帮助病人完成药物日记，了解病人面对的问题，并鼓励她找方法克服药物副作用，从而增强对药物的遵从性。鼓励病人设定自己的复元目标，找出自己的长处和有时，制定自己的病房活动时间表，通过参加一系列‘创造传奇者’的活动，从而达到复元的目标。请病人写下平时想和医护人员说的话，鼓励有效率的沟通。鼓励病人给我们意见回馈。精神健康教育星期一至五，每天半小时，小组形式，不同题目。病房简介(逢星期一）认识精神病（精神分裂，抑郁症，焦虑症，狂躁症等）（逢星期二）认识精神科药物（镇静剂，抗精神病药，抗焦虑药等，以及如何处理药物副作用等）（逢星期三）压力处理（逢星期四）其他题目（失眠，药物滥用，肥胖等）（逢星期五）身心行动健康计划由香港新生精神康复会的社工和康复者（带领员）带领，小组形式，星期一至五（共五小节），每月两次。内容包括：介绍复元核心概念，身心健康工具箱，日常健康计划，危机后计划。复原旅程创造传奇者病人可选择在病房内参加任何活动，只要他完成：认识病房会见专责护士参加最少三个精神科教育讲座参加最少两个教育讲座相关活动/休闲活动/家属支援讲座/社区资源讲座/恒曦社（户外活动）参加最少一节身心行动健康计划创造传奇者特色利用“专责护士”的概念推动复元模式。病人在医护人员和朋辈带领员的帮助下，订定自己的复元目标，找出自己的长处，制定自己的复元计划，为自己的生活灌注“希望”。鼓励病人利用自己的“优势”参与病房的活动，例如参与服务使用者分享活动等。提供各类精神健康讲座，休闲活动，小区资源讲座以及家属资源讲座，由病人自己“选择”并完成。带领员分享亲身经历会发挥很大的鼓励作用，带给病人“希望”。医护人员和其他社会福利机构“合作”。创造者活动记录册1.精神健康讲座活动记录表（急性精神科）2.其他活动记录表3.户外活动检查表4.户外活动及家属活动记录表动力与阻力动力职员积极参与感到有趣