脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位。于川L/O/G/O温溢脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒中60-80%脑梗死局部脑组织因血液循环障碍,缺血、:缺氧而发生的软化坏死。1、由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病2、异常物体(固体、液体、气体)随:硬化性血血流进入供应脑血液循环的动栓形成脉,造成血流阻断或血流量骤40-60%减而产生相应支配区域脑组织脑栓塞软化坏死者腔隙性梗死高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死一、分级教学的定义教育部在2007年颁布《大学英语课程教学要求》，明确指出：“为了适应当前英语教学的需要，在大学英语教学中需贯彻分类指导、因材施教的教学原则。高等学校要根据情况，来确定本校教学目标，并创造有利条件，使英语起点较高、并且学有余力的学生能达到更高标准。”[1]因此，分级教学就成了各个高等学校大学英语教学改革的一项重要内容。分级教学实际上指的是外语教学水平被分成了好几个等级，这样使得大学外语训练的级别划分也就更加的符合客观实际情况。从2014年9月开始长治学院对非英语专业学生也进行了分级教学，并按照“分类指导、因材施教”的原则开始进行个性化的教学。二、学习策略的定义关于学习策略的定义，不同的语言学家看法各不相同。在《第二语言习得研究》一书中，RodEllis（1994：531）就列举了五种不同的语言学习策略定义[2]：Stern（1983）认为“学习策略是用来指语言学习者采用的方法及其特点或趋势，而技巧是用来描述学习者行为的表现形式”；Weinstein和Mayer（1986）认为“学习策略是学习者自身的想法和做法，这种想与做，目的是要影响学习过程中的编码”；Chamot（1987）则认为“语言学习策略是学生在学习过程中采取的方法、技巧，也可是行动，旨在提高学习效果及较易回忆的语言形式和内容”；Rubin（1987）：“学习策略是能够帮助学习语言者建构自己的语言系统发展的策略，而这些策略的使用会直接影响学生语言的发展。”Oxford（1989）：“学习策略是指语言学习行为人为了使自身语言学习能够达到更加有效，更加愉快自主与成功的目的，而采取的专门的、特殊的行为和行动。”Oxford对学习策略的分类框架被人们认为是最受欢迎、最科学和容易理解与接受的分类方法。他在总结别人研究成果的基础上，结合自己的研究内容，把学习策略分成两类：间接策略和直接策略。间接影响学习策略的子策略有情感策略、元认知策略及社交策略；直接影响学习策略的子策略有补偿策略、认知策略及记忆策略。在此框架下，每个策略又分成了几个小类，总共有19个小类。而在每个小类下又分成几个学习策略。经过这样分类后，在他的分类框架内就有了60多种学习策略。另外，Oxford又根据他的分类，设计出了使用语言学习策略的情况诊断量表（“SILL”：StrategyInventoryforLanguageLearning），这个诊断表后来被人们广泛采用。该论文中也用到了这一量表。三、研究过程之方法（一）研究对象研究对象从长治学院非英语专业学生中随机抽取。其中A级学生70名（高考成绩从114分到137分）；B级学生68名（高考成绩从93分到114分）；C级学生70名（高考成绩从65分到93分）。（二）研究工具此次研究在调查时使用的工具为Oxford（1990）英语学习策略量表[3]。本量表共有50个项目，其中记忆策略的测量在1-9项；认知策略在10-23项；补偿策略在24-29项；元认知策略在30-38项；情感策略在39-44项；社交策略在45-50项。每一项都有5个选项，分别为从不、很少、有时、经常、总是。记分分别为1分，2分，3分，4分和5分，分值越高，则使用其策略的频率越高。（三）数据的统计与分析共发放210份问卷，收回有效问卷208份。所有数据的分析使用SPSS17.0统计分析软件[4]。为了了解所有学生在使用学习策略上的基本情况，首先对数据进行了描述性统计分析；在此基础上进行独立样本T检验，以确定不同级别学生在使用学习策略上是否有显著性差异。四、研究结果分析（一）学生英语学习策略使用基本情况在比较不同级别学生在使用学习策略的差异性之前，我们首先进行描述性统计分析。由表1可知，学生使用策略中，总策略平均值为2.684，小于中值3，说明在英语的学习中，学生在使用策略的频率上较少。学生最常使用的策略为补偿策略（平均值为3.113）；其次为元认知策略（平均值为2.827），认知策略（平均值为2.772）等。使用最少的为社交策略（平均值为2.327）。使用补偿策略最多，说明学生经常应用猜测的方法，想弥补自己在外语学习上的缺陷和不足；较多使用元认知策略，说明学生在学习英语时，会制定学习计划，找重点来学习，并常评估自己的学习效果；而使用社交策略最少，则说明学生很少使用问答的方式进行学习，他们因为担心自己说错或说得不好，而拒绝与他人合作，不了解他人，不能进行合作学习。从标准差上看，标准差最大的为情感策略（0.6469），其次为元认知策略（0.6433）和社交策略，最小的为认知策略。情感策略的标准差最大，说明学生在语言习得过程中克服焦虑，控制自身情绪上有较大的差别。在鼓励自己学习语言上有的学生做得不够好。这也符合了学生平时学习时的实际情况。而认知策略的数值较大，说明学生在制定自己的学习计划，安排学习时间上和找出学习内容重点以及在评价自身的学习成效方面差别较大。这和学生计划能力、学习自律性有关。认知策略的标准差最小，则说明学生在平时操练上，分析和推理上以及接收和发出信息上的差别较小，但这个标准差也达到了0.5247，相对于认知策略的平均值2.772来说，其数值也是比较大的。（二）不同级别学生学习策略使用情况比较为检验分级模式下，学生在使用学习策略上是否存在差异，采用独立样本T检验对样本进行了分析。从表2可以看出，不同级别学生间在使用学习策略时有差异，经T检验后，可以得知在总策略的使用上，不同级别学生间没有差异（p>0.05）；而从各个策略层面看，在情感策略的使用上，有显著性差异（p音乐是人们抒发感情、表现感情、寄托感情的艺术，不论是唱、奏或听都内涵着关联人们千丝万缕情感的因素。为什么音乐能表达人们的感情呢？因为音与音之间的联接或重叠就产生了音乐的高低、疏密、强弱、浓淡、明暗、刚柔、起伏、断连等，它与人的脉搏律动和感情起伏等有一定的关联作用，特别对人的心理起着不能用言语所能形容的影响作用。广义的讲，音乐就是一种艺术，是令人愉快、神圣的声音。一、智障儿童的定义智力障碍就是智力落后，有弱智、智力残疾、智力低下或精神发育迟滞，是一种常见的残疾。美国智力残会对智力障碍定义为：在发育期间表现出来的智力功能显著地低于平均水平，并同时伴随有社会适应行为方面的缺陷。通过在教学中对这些学生的观察，总结出智障儿童的一些行为特点。发展进程失调。这样的学生常常有别于正常孩子的发展状况，有的学生可以记住每一节课该上什么课，却记不住简单的一个字符；有的学生能掌握较复杂的节奏谱，却算不出十以内的加减法；有的学生能准确地回答出某日是星期几，不仅如此，他们还会由于生理上的因素，使他们不但不会随着年龄的增长而增长他们的能力，反而会越来越退步，甚至连原本已掌握的能力也随之一同消失。感官反映异常。智障学生，他们不仅智力上有别于常人，在很多感官反映方面，也伴随有许多异常。比如，他们会害怕过分强烈的阳光，不敢与人进行目光接触，当你直视他的眼睛的时候，他就会不知所措，甚至是暴跳如雷；他们喜欢制造出声音来刺激自己，或者害怕听到强烈的音响；他们无法控制自己的喜好，会在大庭广众之下，无视旁人的自娱自乐。言语沟通障碍。他们语言发展非常迟缓，不懂也不愿意用言语方式去表达自己的内心，因此，他们就会经常与同学发生冲突，甚至去伤害别人。其实，他们因为长久自我封闭，以及缺乏自我保护意识，使得他们不会用语言来表达，只能用行为去攻击他人。言语经常是含糊不清的，他们会在课上不分场合重复老师说过的话，就像鹦鹉学舌，他们分不清“你”、“我”，更难以理解别人的情感，不理解别人言语。情绪及行为障碍。他们的情绪极为不稳定，波幅很大，经常会有无顾的焦虑、害怕，还会无缘无故地大笑大叫。会在课堂上突然从座位上跳起来，然后沿着教室跳一圈，再回到自己的座位上，像什么事都没有发生过一样，坐在那里继续听讲。他们注意力不集中，显得坐立不安，有的孩子，坐在那里一动不动，可是却听不到老师说的任何一句话。那么，音乐教学中如何针对智障儿童的特点进行有效教学呢？二、选择适宜智力障碍儿童听、唱、弹练的治疗性乐曲针对智障儿童的以上行为特点，音乐治疗正是特殊教育中作为有目的安排的训练疗法。有人说“耳朵是心智之门”，音乐可以启智。事实证明，音乐治疗能改善智力障碍儿童的注意力、心理能力和社会适应能力，对促进他们的身心和智能发展有着较好的作用。在音乐课上，结合智障儿童的行为特点，选择适宜的治疗性乐曲进行教学。相应的乐曲归类如下：一是具有“莫扎特效应”的乐曲。近年来，不断有人提出聆听莫扎特的某些乐曲有促进智能发展的效应，称为“莫扎特效应”。这类乐曲比较复杂，每首时间较长，弱智儿童难以集中注意力坚持听下去。二是鼓乐或其他节奏感强、声音或沉浑或清脆的打击乐，这类乐曲对大脑皮质兴奋性、刺激性较强，儿童参与击鼓同时聆听鼓声，或按鼓点步行、拍掌、身体摆动都能起到“大脑体操”的训练作用。三是童谣儿歌或特定编制的简单歌谣这类乐曲适合独唱或合唱，韵律感较强，易学易记。对智障儿童的音乐治疗需要个别对待和“人性化”方法教学。教学中要针对儿童不同特点选择不同的音乐。以聆听乐曲为例，每个智障儿童对不同类型的乐曲有不同的接受程度，有的喜欢儿歌，有的喜欢流行曲，有的喜欢古典音乐中的钢琴曲、大提琴曲，甚至管弦乐曲，对待他们要耐心，让他们能听上和练习各自喜欢的音乐。三、智障儿童的音乐训练方法对智障儿童，单靠聆听治疗性乐曲是远远不够的，最重要的是教育他们唱歌、弹奏乐器、亲身参与各种特殊方法进行的音乐活动。需要教师结合智障儿童的特点和音乐乐曲，选择合适的训练方法进行教学。方法如：1.结合游戏进行敲打乐器或唱歌，发展儿童的活动能力。2.教唱特殊的歌谣训练言语能力和节奏感。3.结合简单的身体动作，聆听音乐或唱歌，训练身体运动能力。如体操、舞蹈、手足摆动或各种走步，随着音乐运动，有助于刺激和提高人的认知能力。4.通过集体的音乐活动，改善与别人相处和交流的能力。四、音乐治疗的教学效果音乐的作用在于它能否促进弱智儿童用手动、足动、眼看、耳听及脑子想把整个躯体和心灵都调动起来，从而让智力障碍儿童更好地融入社会生活。音乐作为一种放松及积极感情反应的诱发刺激，为儿童生理提供了放松的线索，让儿童在康复训练中聆听或参与音乐过程中得到一种愉快的体验，帮助儿童从分心状态或诱发焦虑之思考中到集中注意力得到有效地进行康复训练，心身得到良好的发展。脑梗死诊疗规范及相关神经系统定位。于川L/O/G/O温溢脑梗死一一缺血性脑卒中,占全部脑卒中60-80%脑梗死局部脑组织因血液循环障碍,缺血、:缺氧而发生的软化坏死。1、由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病2、异常物体(固体、液体、气体)随:硬化性血血流进入供应脑血液循环的动栓形成脉,造成血流阻断或血流量骤40-60%减而产生相应支配区域脑组织脑栓塞软化坏死者腔隙性梗死高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死、常规诊断1、多在安静下起病,心源性脑梗死(栓塞)以动态起病多见,部分病例在发病前有TA发作。临床特点2、病情在数h或几D内达高峰,部分患者症状可进行性加重或波动。3、临床表现主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等,还可有头痛呕吐、昏迷等全脑症状1、血液检査:血小板、凝血功能、血糖、电解质等。2、影像学:辅助检宜头CT:对超早期缺血性病变和皮层小梗死灶及脑干和小脑梗死不敏感,可区分出血灶。核磁:DW像可以早期显示缺血部位TcD:判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛、侧枝循环建立等情况及溶栓监测。MRA、cTA等无创检查对判断受累血管和治疗效果有帮助。脑部血液供应由颈动脉系统(前循环)和椎基底动脉系统(后循环)组成前循环后循环颈内动脉●椎动脉、基底动脉、脑后下动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑大脑前动脉后动脉大中动脉●供应大脑后2/5、丘脑脑干、小脑的血液·供应大前35咖血液急性脑梗死的常用临床分型☆根据病变部位、体积和性质分型大面积脑梗死:颈内动脉、大脑中动脉主干或皮层支完全性卒中,表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍、向病灶对侧凝视麻痹。分水岭脑梗死:相邻血管供血区的分水岭区缺血,典型发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时发生。多无意识障碍,恢复快。出血性脑梗死:由于脑梗死供血区内动脉坏死,血液漏出继发出血,常发生于大面积脑梗死之后多发性脑梗死:2个或2个以上不同供血系统脑血管闭塞引起梗死腔隙性脑梗死:发生在大脑前、中、后动脉和椎基底动脉的深穿支,多由高血压伴发的小动脉透明变性或动脉源性栓塞引起。二、分型诊断一一不依赖影像学结果根据临床表现迅速分型。完全前循环梗死部分前循环梗死后循环梗死腔隙性梗死即完全大脑中动多是大脑中动脉椎基底动脉及分多是基底节、脑脉综合征表现,远段主干、各支闭塞引起的大桥小穿通支病多为大脑中动小不等的脑干脉近段主干闭级分支或大脑变引起的小腔塞引起的大片前动脉及分支小脑梗死。隙灶。1、交叉瘫:同脑梗死闭塞引起的中、1、纯运动性偏瘫1、大脑较高级的小梗死。侧脑神经瘫痪及对侧肢体感觉运2、纯感觉性脑卒神经活动障碍有上述三联征中动障碍中如意识障碍、失语、失算的两个,或只2、双侧感觉运3、共济失调性轻定向力障碍等有高级神经活动障