盗血综合征课件-参考

盗血综合征目录锁骨下动脉盗血综合征颈动脉盗血综合症椎—基底动脉盗血综合症大脑半球动脉盗血综合征当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，从而使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。临床上较为多见的有以下几种：

锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。锁骨下动脉盗血综合征，又名：锁骨下动脉偷漏综合征；头臂综合征；臂基底动脉供血不足综合征；锁骨下动脉反流综合征。1960年Contorni首先报道本病，1961年Reivich等命名为锁骨下动脉盗血综合征。我国1983年孙衍庆报道之后，有少数报道。锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血是因为动脉粥样硬化、大动脉炎及先天性锁骨下动脉闭锁狭窄等原因引起锁骨下动脉起始段或头臂干近心段发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合症。可以产生脑部和患侧上肢的缺血症状。锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征病因：锁骨下动脉闭塞性疾病是发生锁骨下动脉盗血的主要病因。最常见的原因是动脉粥样硬化，其次为各种动脉炎、先天性动脉畸形、(主动脉)狭窄、锁骨下动脉发育不全、动脉受压(肿瘤、动脉瘤及外来纤维束压迫)、各种原因的血栓或栓塞、外伤及手术等。锁骨下动脉盗血综合征头臂干或锁骨下动脉近心端狭窄或闭塞时，该侧上肢用力或活动使得同侧椎动脉血流倒流入锁骨下动脉的远端，同时对侧椎动脉的血流也可以经患侧椎动脉再返流入患侧锁骨下动脉，以供应上肢，此时即可出现椎-基底动脉供血不足的临床症状和体征。锁骨下动脉盗血综合征如果颈内动脉血液也被患侧椎动脉反流所盗，则可产生大脑半球供血不足的症状。临床上左侧受累大约比右侧受累高3倍。锁骨下动脉盗血综合征临床表现：发病年龄多在50岁以上，儿童少见，男性较多，左侧比右侧多2～3倍，主要症状和体征有：1.患侧上肢供血不足麻木无力，运动时症状加重，挠动脉搏动减弱或消失。患侧血压比健侧低2.7～9.3kPa(20～70mmHg)。也有部分病例以闻及锁骨上区或颈部杂音就诊。锁骨下动脉盗血综合征2.椎-基底动脉供血不足最常见的症状为眩晕和视觉障碍，可于患肢活动后发生晕厥，多为一过性。3.严重时颈内动脉血液可逆流，出现颈动脉供血不足的大脑半球受损的症状，如偏瘫或者失语等。其他症状和体征，有时在血液逆流的椎动脉侧可发现眼动脉搏动减弱和眼动脉压下降。锁骨下动脉盗血综合征在实际工作中，如果发现椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或头臂干，即使右侧头臂干和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞。锁骨下动脉盗血综合征在另一种情况下，即双侧肱动脉血压差＞2.6～4.0kPa(20～30mmHg)、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），多普勒超声发现锁骨下动脉、头臂干狭窄或闭塞，那么，一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征。如果是锁骨下动脉或头臂干狭窄引起的椎动脉返流，狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后，患侧椎动脉血流可以恢复反向血流。锁骨下动脉盗血综合征超声表现1.二维超声，于锁骨下动脉起始部或头臂干的长轴切面，见锁骨下动脉起始部及头臂干近心段管腔狭窄或闭塞。如因动脉硬化引起可见管腔内有硬化斑块，大动脉炎引起可见患部血流均匀增厚，管壁回声较低。锁骨下动脉盗血综合征2.PW，轻度狭窄者同侧椎动脉只在收缩早期出现反流频谱，中、重度狭窄者椎动脉收缩期出现反流，舒张期则为正向血流。锁骨下动脉盗血综合征3.CDFI显示，狭窄处五彩血流，对比观察椎动脉与同侧颈总动脉血流的变化，轻度狭窄者两者血流信号相同，中度狭窄者椎动脉出现红蓝交替现象，严重者两者血流信号完全相反。锁骨下动脉盗血综合征诊断根据临床特点和体征可以诊断，作对侧肱动脉造影，可见造影剂从对侧椎动脉反流到病侧椎动脉。锁骨下动脉盗血综合征治疗主要为病因治疗，防治高血压、糖尿病、高胆固醇血症。对由动脉硬化引起的短暂缺血发作可给抗凝治疗。对某些动脉炎所致者可用类固醇药物较长期治疗。反复发作，保守治疗无效者据情采用手术治疗。锁骨下动脉盗血综合征目前认为锁骨下动脉的椎动脉起始部近侧或远侧经皮腔内血管成形术是治疗本征的安全有效方法。锁骨下动脉盗血综合征左锁骨下动脉窃血综合征（左锁骨下动脉起始段狭窄）患者，女，52岁，左肢体麻木1年，加重伴头晕2月。超声检查：左侧锁骨下动脉距开口处约1.7cm处管腔狭窄，累及长度约7mm，CDFI示该处血流呈五彩样，PW示流速增高，峰值流速约236cm/s。锁骨下动脉盗血综合征PW示该侧锁骨下动脉远侧端血流频谱不正常，为单相频谱，峰值流速约52cm/s。右侧锁骨下动脉远侧端血流正常，为三相频谱，峰值流速88cm/s。双侧椎动脉走行基本正常，CDFI示左侧椎动脉血流方向不正常，为出颅血流，峰值流速59cm/s；右侧椎动脉血流方向正常，为入颅血流，峰值流速67cm/s。锁骨下动脉盗血综合征超声诊断：符合左侧锁骨下动脉窃血综合征声像图改变，左侧锁骨下动脉起始段管腔狭窄所致。DSA（数字减影血管造影）检查：主动脉弓上造影见左侧锁骨下动脉开口处明显充盈缺损，左侧椎动脉有“盗血”现象，放入支架后“盗血”现象消失。诊断：左锁骨下动脉窃血综合征。

锁骨下动脉盗血综合征CDFI示左侧锁骨下动脉起始段狭窄，呈“五彩样”锁骨下动脉盗血综合征PW示该处流速明显增高，峰值流速245cm/s锁骨下动脉盗血综合征左侧锁骨下动脉远侧段血流频谱不正常，为单相频谱锁骨下动脉盗血综合征CDFI示左侧椎动脉血流方向不正常锁骨下动脉盗血综合征左侧椎动脉为反向血流，峰值流速59cm/s锁骨下动脉盗血综合征CDFI示右侧椎动脉血流方向正常锁骨下动脉盗血综合征右侧椎动脉方向正常，峰值流速67cm/s锁骨下动脉盗血综合征右侧锁骨下动脉血流频谱正常，呈三相波形，峰值流速87cm/s锁骨下动脉盗血综合征图1术前脑血管造影显示锁骨下动脉严重狭窄达90%锁骨下动脉盗血综合征图2经皮血管内成形术后锁骨下动脉狭窄明显减轻，残余狭窄约20%锁骨下动脉盗血综合征图3术前以颅多谱勒超声检查发现椎动脉收缩反向血流，舒张期正向锁骨下动脉盗血综合征图4术后椎动脉血流方向正常，反向血流消失，收缩期有切迹颈动脉盗血综合症左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，可引起对侧颈内动脉血液经前交通动脉分流入患侧；或椎一基底动脉血液经同侧后交通动脉分流入颈内动脉；从而可产生与闭塞血管同一侧的肢体瘫痪或感觉障碍，或椎一基底动脉供血不足的临床表现。颈动脉盗血综合症颈动脉盗血综合症如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。可见反复发作的颈内动脉系统TIA，如病变侧－过性黑朦，对侧可逆性轻偏瘫、肢麻和失语等；颈内动脉搏动减弱或消失，并可闻及血管杂音。颈动脉盗血综合症本病的治疗可根据具体情况考虑选用动脉内膜切除术、血管旁路（搭桥）术、颅内一颅外动脉吻合术等，以改善供血不足的状况。本病禁忌用血管扩张剂及降压药物，因常可导致“盗血”现象加重。此外可结合对症治疗。椎—基底动脉盗血综合症椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管。椎-基底动脉盗血综合征指当椎-基底动脉明显狭窄或闭塞时可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流。当它发生闭塞时，特别是左右两则椎动脉都闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。椎—基底动脉盗血综合症如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，并可出现颈内动脉系统缺血表现，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。此综合征少见。椎-基底动脉盗血综合征的检查：盗血综合征的确诊主要依靠脑血管造影检查。盗血综合征的治疗依据每个病人的病情而异。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通