留置导尿管护理查房优质课件

留置导尿管护理查房留置导尿目的

1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。临床上导尿管（1）单腔导尿管

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。男性尿道解剖结构特点有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)两个弯曲一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.导尿的注意事项①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。②导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。④选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。⑤若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。留置导尿常见问题1.漏尿2.血尿3.尿管脱出4.留置尿管引起疼痛5.尿管堵塞引流不畅2、血尿的原因分析尿道损伤出血原因1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.血尿的原因分析3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确

,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.3、尿管脱出的原因分析1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出.

气囊内注水过少.这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.两个弯曲一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.尿管脱出的原因分析2.气囊活塞松动.气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出.3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道.4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管.4、疼痛的原因分析1.心理因素

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病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄.2.

操作因素:

操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.有三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。(1)生活调节避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦.膀胱冲洗方法不正确

,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.术前准备盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。8，2周更换一次，若尿液ph〈6.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。术前准备盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。疼痛的原因分析

3.尿管的因素:

尿管的类型和型号选择的不合适.4.

固定因素

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固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.5.个体因素

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个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.两个弯曲一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方.球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.①用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。⑤若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.3、尿管脱出的原因分析术前准备盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。留置导尿的护理

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.做好心理护理

向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。2.

熟练掌握操作要点（严格无菌操作）动作要轻柔，勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.留置导尿的护理

3.选择合适尿管尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4.妥善固定导尿管

球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅.留置导尿的护理5防止泌尿系感染每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定时更换引流袋。注意观察尿量、色、性状并做好记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w.6.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处.留置导尿的护理

7.放尿的间隔时间与量

应用利尿剂，可缩短到30min放尿1次，每次不超过1000ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血.8.定期更换导尿管，主要根据尿液的ph,若尿液ph〉6.8，2周更换一次，若尿液ph〈6.8，4周更换一次.9、留置导尿期间避免尿路感染或尿路堵塞，务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以增加排尿量，每日尿量至少1500ml.

留置导尿的护理膀胱冲洗将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.膀胱冲洗注意事项1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60cm.膀胱冲洗注意事项3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续