炎症性肠病诊断治疗规范建议课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。炎症性肠病诊断治疗规范建议炎症性肠病诊断治疗规范建议21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。炎症性肠病诊断治疗规范建议炎症性肠病诊断治疗

规范的建议

中华医学会消化病学分会炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD)。

前者是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。一、明确“双基”教学与“审美”教育的关系1.“双基”教学是实施审美教育的根本途径“新课标”明显体现了“音乐教育是通过音乐艺术对学生进行审美教育的”这一特征，并明确要求“双基”的学习，应有机地渗透在音乐艺术的审美体验之中。美国音乐教育哲学家贝内特？雷默著认为：“音乐教育的本质和价值取决于音乐艺术的本质和价值。对于教者和学者，对于因受到教与学的一切因素的人来说，音乐教育的特征，仍是音乐本身的特征在起作用。”也就是说音乐教育是通过音乐本身对学生进行审美教育的。因而，作为教师，不能离开音乐的本身去谈音乐教育，背离了音乐教育的本质，是不可能达到预期的课程目标的。2.审美教育包含了“双基”教学不可否认，审美教育要以“双基”教学为根本途径，如果没有音乐的基础知识和基本技能，表现、鉴赏、创造音乐的美就无从谈起。但我们认为“双基”教学不是自立门户，而应有效地渗透在审美教育过程中，否则必将出现以往音乐教学中“重技轻艺”的现象，使学生丧失音乐兴趣，从而失去了音乐教育审美的功能。因此，我们不能把“双基”教学当作音乐教育的终极目的，不宜作过分独立的技能型训练。在审美教育中渗透“双基”的学习，目的是为了让学生乐意地，主动地接受它们，培养学生学习音乐的兴趣，提高其音乐知识、技能水平和音乐学习的水平。二、教学中切忌喧宾夺主1.喧兴趣夺音乐音乐课应充分发挥音乐艺术的特有魅力，以丰富多彩的教学内容和生动活泼的教学形式，激发和培养学生的学习兴趣。兴趣是学习音乐的动力。“双基”教学，易使孩子感到枯燥乏味，所以趣味性格外重要。在音乐教学中运用生动活泼游戏进行教学，运用视听相结合的多媒体进行教学可以有效地避免单调、呆板、枯燥的教学。然而，从一些音乐课例中我们发现有的音乐课成了游戏课、多媒体观摩课，基本的音乐语汇和基本音乐读写技能在课堂中很少涉及。尽管学生在课堂上表现的很活跃，对音乐课十分感兴趣，但学生实际上是对游戏，对观摩感兴趣。音乐教师成了游戏的“导演”或成了“音响播放师”，没有发挥音乐教师引导学生进行音乐基本知识和基本技能的学习的作用。2.喧文化夺音乐“音乐作为一种艺术形式，它所承载的内容远远不止局限于音乐本身，它具有十分广阔的文化内涵，其中包括一般文化和姊妹艺术文化。我们甚至可以认为，一部音乐史就是一部人类文化和文明的发展史，从中我们可以窥视到整个人类艺术的发展历程。”所以在音乐教学中，应当把音乐作为文化来看待。譬如，让学生欣赏小提琴协奏曲《梁山伯与祝英台》时，教师一边放录音，一边向学生讲述梁祝故事中的情节，几乎不涉及音乐本体，最后总结陈词：这首乐曲生动地述说了这个古老又美丽的传说，表现出对封建礼教的反抗和对自由生活的向往。在此老师给学生上了一堂语文课，而非真正意义上的音乐课。学生并不理解这首乐曲中音乐表现手段的刻画功能，从而也体会不到音乐美在何处。因此，在音乐教学中，我们除了要有意识地对学生进行音乐文化教育外，更重要的是，要向学生揭示基本音乐语汇和技术，以及“双基”与整个观念文化内在的深刻的联系。三、教师自身知识结构定位“新课标”把“提倡学科综合”作为一条重要理念提出，对中小学音乐教师的综合素质提出了更高的要求，这必然要求音乐教师对自身知识结构作一较为清晰的定位，以便在教学实践中能充分发挥主导作用，提高学生的综合审美素质，促进其音乐审美能力的形成。教师的综合素质能否提高，是教学理念和教学目标能否落实的关键。音乐教育理论家郭声健说过：“一个自身缺乏文化底蕴，知识结构残缺的教师是不可能在音乐教学中真正实施学科综合的。”因此，在新课程背景下，音乐教师不仅要具备广博的知识储备，而且需要时刻学习，持续的知识更新，弥补自己的不足。不仅要具备教学必备的专业技能，还须不断提高音乐教育理论水平。（1）要具备中等学校音乐教师所必备的音乐基础理论、音乐技术理论和音乐基本技能。音乐基础理论包括基本乐理、技术概论、音乐简史等。音乐技术理论包括和声、复调、曲式、作曲法、配器法、指挥法等。音乐基本技能包括歌唱技能、乐器演奏技能、识读乐谱技能、创作技能、指挥技能等。教师具有良好的音乐基础理论、音乐技术理论和音乐基本技能是实施双基教学的基本保证。（2）要具备音乐相关文化的知识。具体说包括舞蹈、戏剧、影视、美术等姊妹艺术和艺术之外的其他学科，如哲学、社会科学、教育学、心理学、文学、美学、审美教育学等等。广博的知识储备可以使音乐教师的文化底蕴丰厚起来，艺术视野更加开阔，使音乐教师可以把“双基”教学与传授相关学科知识协调起来，使其与学生的音乐综合素质的提高相配合，从而达到优化“双基”教学的目的，不再使教学以符号、推理的形式出现，而是赋予“双基”教学以无限性和生命力，充分发挥音乐教学育人的价值。总之，音乐课程标准制定的理念给教师的教学实施留有创造性空间，作为教师，应弄清“双基”教学与“审美”教育的关系，树立正确的音乐教育观念来指导具体的教学行为。只有这样，音乐教育的方向才不会偏离。语文学习，归根结底，要引导学生读书，在广泛的阅读中，发展学生智力，引发写作灵感和热情，在与作品的交融中，甄别真、善、美，提升道德人格、个性修养。阅读教学不仅是培养初中学生获取信息，积累语文知识，提高各种能力、发展智力的教学环节，还是陶冶情操和塑造品格的良好方法。阅读能力，对于每个初中学生，都是一种非常重要的能力，同时也是初中学生应该具备的一个重要素质。因此，我们应当重视培养学生的阅读能力。我国著名教育家叶圣陶先生曾经说过：“教师当然须教，而尤宜致力于‘导’。导者多方设法，使学生能逐渐自求得之，卒底于待教授之谓也”。那么，怎样在语文教学中培养学生的阅读能力，我在实践中做了一些有益的尝试。一、激发阅读兴趣，促进积极思维兴趣是认识事物和从事活动的巨大动力。在学习过程中只有产生了兴趣，学生才能力求认识、研究和掌握这个事物。只有产生了兴趣，学生才会觉得学习是一种享受，而不是负担，也就会为追求知识而积极主动地学习。兴趣是“爱学”的老师。美国著名教育家布鲁纳说：“学习的最好刺激，乃是对所学的材料的兴趣。”阅读也不例外，要想在阅读中达到思维训练的目的，就要激发学生的兴趣，这是促进积极思维的前奏。阅读兴趣的激活，关键在于施教的艺术。教师要竭力探求新颖的教学艺术，摒弃呆板的教法，创设宽松乐学的氛围，巧设问题情境，引发学生兴趣。二、进行课内阅读，引导基本方法阅读又可分为教课内阅读和课外阅读，对于课内阅读，应首先抓好三读：即粗读、细读、精读。平时在安排学生预习课文时就按上述的“三读”进行。布置预习作业时由浅入深、循序渐进，学生有兴趣去读，就养成了一个好的阅读习惯。掌握了正确的阅读方法，从而受到熏陶感染，起到了潜移默化的作用。粗读：就是浏览整篇课文，整体感知课文内容。借助字典、词典解决字、词的音义。边读边勾边画边圈，粗略懂得课文的内容重点、难点，对不理解的字词作上符号。如学习《心田上的百合花开》一文时，首先让学生借助字词典，弄清字音、词义：不屑、鄙夷、千里迢迢、遥远、虔诚、芬芳。再用这些词语写成一段话，最后读课文，边读、边划，粗略了解文章内容。细读：根据课文前面的提示和课后问题，仔细阅读课文，理解课文内容，把握其重难点，弄清课文结构，理清作者的写作思路。如学习《背影》一文时，要求学生认真仔细地阅读课文，完成下面思考题：（1）文中几次写到“背影”，这对表现主题有何作用？（2）文中几次写到“流泪”，各有什么作用？（3）文中对父亲买橘一节进行了细节描写，这样写的用意是什么？其次要指导学生作笔记、写心得。重视阅读迁移，以拓展学生的知识面。作笔记：俗话说：“十个好记性，不如一个烂笔头”。可见写是读好书的先决条件，读的目的就是写。要能写，就必须多读书，读和写相互依存。如讲授《捕蛇者说》时，柳宗元告诉我们蒋氏的乡邻被恶吏骚扰的情形：“叫嚣乎东西，隳突乎南北”。其中“嚣”“隳”的读音、含义及这句话作何理解，就必须要求学生做好笔记。学生写了一遍，读了多次，这句话描述的情景也就领会了。可见作笔记也是阅读的一种好方法。写心得：就是把自己读文章之后的感想、启迪、看法等写出来。如教学《愚公移山》一文，课后作业是：请将它改写成一篇白话故事。（文中结尾就要融入自己的观点看法）教学《孟子二章》后，练笔的作业是：找出自己最喜欢的名言警句，谈谈你的体会。教学《伤仲永》后，练笔的作业是：学了本文以后，你受到什么启示？写一篇读后感。这样既增加了学生对课文的深入理解，又锻炼了语言组织运用能力。拓宽知识面的迁移训练：使静止的知识点形成流动的知识线，将学生对知识的掌握由课内转向课外，真正做到迁移提高，既开阔学生视野，又使他们在阅读中提高分析综合能力，进一步培养了学生的语感。如教学《背影》一文时，我让学生进行了《父亲的驼背》《母亲的泪》的阅读迁移训练，使学生进一步了解父爱子，子念父；母爱子、子报母的主题。教学《出师表》一文时，进行了《三国志》（选段）的迁移训练，使学生进一步了解三顾茅庐的典故，了解诸葛亮卓越的才能和对刘备及蜀国无比忠诚的感人之志。可见，作笔记、写心得、迁移训练与阅读的关系很直接。要想写得好，运用得好，千万不要忽视这些方法。三、拓展课外阅读，训练阅读技巧课外阅读是课内阅读的延伸、补充，要想达到《课程标准》的要求，就必须把课内阅读与课外阅读有机地结合起来，并适时地分类对学生进行一些必要的、有效的阅读指导。要求学生能够综合运用各种方法，在阅读中积累阅读技巧，针对不同题材和体裁的文章进行问题的解答。无论哪种题材和体裁，都要特别留意文章或段落开头:开篇点题、照应题目、总领全文、渲染气氛、埋下伏笔、设置悬念的词语和句子;要注意文中:承上启下、总领下文、总结上文、呼应前文的词语和句子。也要注意文章结尾:点明中心、升华感情、深化主题、照应开头、画龙点睛的词语和句子。因为在某种程度上，这些词语往往是理解文章抓住文章主题的突破口，是解答问题的关键之所在。阅读既要有深度，又要有广度和速度，这样才能真正提高阅读的效率。因此要指导学生掌握课外阅读的方法。如泛读法:即广泛阅读；通读法:通览一遍，意在读懂，读通；跳读法:跳跃式的读书方法；速读法:快速阅读；略读法:一种粗略读书的方法；还有写读法、选读法等。加强课外阅读，从做好摘抄做起。语文学习更是一个积累的过程，让学生把他们在阅读过程中认为对自己教育最深，感触最大，最精彩的语段、名言警句摘录下来或剪贴在读书笔记上，针对这些摘录，写一些赏析及感想。充分利用报刊杂志和被炒作起来的书籍。只有热爱阅读的教师，才能充实自己的课堂，体验学生阅读的甘苦，找到与学生进行心灵对话的话题。教师应及时向学生推荐有益的读物，订阅优秀的报刊杂志，推荐一些热门的书籍。扩大阅读时间与空间。学生进入初中阶段，课程科目增多，课时紧张，作业负担变大，没有时间阅读，没有空间阅读，教师设法开辟阅读时空。教学中，每周抽出一两节课进行课外阅读，让学生在“法定”的时空中放松心情，放开眼界进行大量阅读。教师注重选取那些有特色的、有代表性的、知识点、能力点涵盖较广的、有一定难度、有可挖掘余地、耐咀嚼的文章，来作为专题重点突破的对象，每个专题都确立了二到三篇文章。注重把阅读、体会、思考、质疑、解疑的全过程都展示出来，通过阅读，切实提升了学生品读的层次，为学生平时的课外阅读打下基础。四、注意阅读细节，提出具体要求学法指导不仅要指点获得某一知识的途径和一般规律，而且要从各方面对阅读提出相应的要求和目标，以利于检查指导的效果。具体到某一方面，如对初中生朗读的要求：①用普通话，声音洪亮；②朗读准确，吐字清楚，句句连贯；③停顿合理，快慢适当；④重读恰当，强弱分明；⑤语调自然，传情达意。对初中生的阅读速度也提出相应的要求。我国的教育实验表明：初一学生每分钟读150～200字，初二学生每分钟读250～300字，初三学生每分钟读350～400字。这样，便于教师在教学中控制阅读速度，合理安排阅读时间及阅读遍数。总之，教师的思想深度、文化水准、人生体验、审美水平要高于学生，是学生阅读的向导，是文本与学生的中介，而不是阅读的主体，师生一起学习、讨论和分析，引领学生自己去阅读、理解和感悟作品的内涵、情感，只有指导学生用正确的方法阅读，才是真正意义上实现创造性地阅读。溃疡性结肠炎(UC)诊断标准

1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2.结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。3.钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。

4.粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。

活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

缓解期：①中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；②隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；③腺上皮与粘膜肌层间隙增大；④潘氏细胞化生。

5.手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上UC的上述特点。

在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。3．临床表现不典型而有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，也可临床拟诊本病，并观察发作情况。4．临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为“疑诊”随访。5．初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。

一个完整的诊断应包括疾病的临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。

1.临床类型：可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和初发型。初发型指无既往史而首次发作；暴发型指症状严重伴全身中毒性症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化

2.临床严重程度：可分为轻度、中度和重度。轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常；中度：介于轻度和重度之间；重度：腹泻每日6次以上，明显粘液血便；体温>37.5℃；脉搏>90次/分；血红蛋白(Hb)<l00g/L；血沉>30mm/h。UC的症状程度分级

江绍基胃肠病学症状轻度重度腹泻<=4次/d>=6次/d便血少或无多结肠炎范围直肠或直乙肠广泛或全结肠发热无>=38度血沉<30mm/h>30mm/h血清白蛋白正常减低3.病变范围：可累及直肠、直乙状结肠、左半结肠、全结肠或区域性结肠。4.病情分期：可分为活动期和缓解期。5.肠外表现及并发症：肠外可有关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累；并发症可有大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。Rachmilewitz了UC的临床活动性指数（CAI）评估系统（1998＜＝4为缓解）指标记分指标记分每周粪便次数一般1＜18次0差218－351很差336－602腹痛／绞痛＞603无0粪便中带血轻1无0中2少2重3多4因结肠炎而致体温升高症状综合评估37－380良好0＞383指标记分指标记分肠外表现血管型分布并发症正常0虹膜炎3模糊1结节性红斑3完全消失2关节炎3粘膜变脆（易受损）实验性检查无0血沉＞50mm/h1轻度增加强团结（接触出血）2＞100mm/h2明显增加（自发性出血）4血红蛋白＜100g/L4粘膜损害（粘液、纤维素、渗出物、糜烂、溃疡）内镜指数无0颗粒感轻2无0明显4有2诊断步骤根据临床表现疑诊UC时应作下列检查。

1．大便常规和培养不少于3次。根据流行病学特点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关检查。

2．结肠镜检查，兼做活检。暴发型患者宜暂缓检查。

3．钡剂灌肠检查可酌情使用。

4．常规实验室检查，如血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活动度。诊断举例UC初发型、中度、直乙状结肠受累、活动期。

疗效标准1.完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现粘膜大致正常。2.有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现粘膜轻度炎症或假息肉形成。3.无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。克罗恩病(CD)

诊断标准1.临床表现：慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，可伴腹部肿块、肠瘘和肛门病变，以及发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。CD家族史有助于诊断。2.影像学检查：根据临床表现确定作钡剂小肠造影或钡剂灌肠，必要时可结合进行。可见多发性、节段性炎症伴僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。B超、CT、MRI检查可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿等。3.内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等，病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。4.活检：可见裂隙状溃疡、结节病样肉芽肿、固有膜底部和粘膜下层淋巴细胞聚集，而隐窝结构正常，杯状细胞不减少，固有膜中量炎症细胞浸润及粘膜下层增宽。5.切除标本：可见肠管局限性病变、跳跃式损害、鹅卵石样外观、肠腔狭窄、肠壁僵硬等特征；镜下除以上病变外，更可见透壁性炎症、肠壁水肿、纤维化及系膜脂肪包绕病变肠段等改变，局部淋巴结亦可有肉芽肿形成。

世界卫生组织（WH0）结合CD的临床、X线、内镜和病理表现，推荐了6个诊断要点（见表1）。表1WHO推荐的CD诊断要点

项目`临床表现

X线表现内镜表现活检切除标本①非连续性或节段性病变

+++②铺路石样表现或纵行溃疡

+++③全壁性炎症病变+（腹块）+（狭窄）+（狭窄）+④非干酪性肉芽肿

++⑤裂沟、瘘管+++⑥肛门部病变+++

在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞(Behcet)病等疾病的基础上，可按下列标准诊断CD。1．具有WH0诊断要点①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊。2．根据临床表现，若影像学、内镜及病理表现符合，可以诊断为本病。3．根据临床表现，若影像学或内镜表现符合，可以拟诊为本病。4．临床表现符合为可疑，应安排进一步检查。5．初发病例、根据临床、影像学或内镜表现及活检改变难以确诊时，应随访观察3～6个月。与肠结核混淆不清者应按肠结核作诊断性治疗，以观后效。

疾病的活动度、严重度、病变范围及并发症诊断成立后，应列出疾病的活动度、严重度、病变范围、全身表现及并发症。1.活动度：CD活动指数(CDAI)可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准(简化CDAI)（见表2）。表2简化CDAI计算法<4分为缓解期；5～8分为中度活动期；>9分为重度活动期

1．一般情况

0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：极差

2．腹痛0：无；1：轻；2：中；3：重

3．腹泻

稀便每日1次记1分

4．腹块(医师认定)

0：无；1：可疑；2：确定；3：伴触痛

5．并发症(关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等)

每个1分

IOIBD腹痛每日腹泻达到或超过6次或有粘液血便肛周并发症瘘管其他并发症腹块消瘦或体重减轻体温高于38度腹部压痛Hb低于100克/L每个指标为1分,0或1分为静止期。也有人建议将ESR，A，CRP等指标考虑在内2.严重度：CD的严重度可参考CDAI作出。可将无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者定为轻度；明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症者定为重度；界于其间者定为中度。3．病变范围，参考影像学及内镜检查结果确定，如肠道病变可分为小肠型、结肠型和回结肠型。4．全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等。诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。疗效标准1．临床缓解：经治疗后临床症状消失，X线或结肠镜检查发现炎症趋于稳定。2．有效：经治疗后临床症状减轻，X线或结肠镜检查发现炎症减轻。3．无效：经治疗后临床症状、X线、内镜及病理检查结果无改善。附：CD与肠结核的鉴别诊断

一、临床特点1．如有肠瘘、肠壁或器官脓肿、肛门直肠周围病变、活动性便血、肠穿孔等并发症或病变切除后复发等，应多考虑CD。2．如伴其他器官结核，血中腺苷酸脱氨酶(ADA)活性升高，应多考虑肠结核。

二、病理活检

CD可有结节病样肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集，但无干酪样坏死。肠结核的肠壁病变活检可有干酪样坏死，粘膜下层闭锁。

对鉴别有困难者建议先行抗结核治疗。有手术适应证者可行手术探查，除切除的病变肠段需作病理检查外，还要取多个肠系膜淋巴结作病理检查。治疗

UC在西方国家相当常见，患病率高达35～100/105，其诊断、治疗已形成规范。国内近年有关UC的报道明显增加，累计病例己超过2万例，需要形成我国自己的治疗规范，并在实践中不断完善。一、UC处理的原则性意见

1．确定UC的诊断：从国情出发，应认真排除各种“有因可查”的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗，进一步随诊，但建议先不用类固醇激素。2．掌握好分级、分期、分段治疗的原则：如诊断标准所示，分级指疾病的严重度，分为轻、中、重度，采用不同药物和不同治疗方法；分期指疾病的活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，而缓解期应继续控制发作，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性及全结肠炎或有肠外症状者则以系统性治疗为主。3．参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发。4．注意疾病并发症，以便估计预后、确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治疗过程中的毒副作用，随时调整治疗。5．判断全身情况，以便评估预后及生活质量。6．综合性、个体化处理原则：包括营养、支持、心理及对症处理；内、外科医师共同会诊以确定内科治疗的限度与进一步处理的方法。二、治疗方法活动期UC的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗。

1.活动期UC的处理轻度UC的处理：可选用柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂，每日3～4g，分次口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP栓剂0.5～1g，每日2次；氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00～200mg，每晚1次保留灌肠。或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。亦可用中药保留灌肠治疗。中度UC的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素，常用强的松30～40mg/d，分次口服。重度UC的处理：重度UC一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下：

①如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10天，亦可直接静脉给药；己使用类固醇激素者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d或甲基强的松龙48mg/d；未用过类固醇激素者亦可使用促肾上腺皮质激素(ACTH)l20mg/d，静脉滴注。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂。③应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。④便血量大、Hb<90g/L和持续出血不止者应考虑输血。⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。⑥)静脉类固醇激素使用7～10天后无效者可考虑环孢素每日2～4mg/kg静脉滴注；由于药物的免疫抑制作用、肾脏毒性作用及其他副作用，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张该方法在少数医学中心使用；亦可考虑其他免疫抑制剂，剂量及用法参考药典和教科书。⑦如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。2．缓解期UC的处理

症状缓解后，应继续维持治疗。维持治疗的时间尚无定论，但至少应维持1年，近年来愈来愈多的作者主张长期维持。一般认为类固醇激素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，尽可能过渡到用SASP维持治疗。SASP的维持治疗剂量一般为口服l～3g/d，亦可用相当剂量的新型5-ASA类药物。6-巯基嘌呤(6-MP)或硫唑嘌呤等用于上述药物不能维持或对类固醇激素依赖者。三、外科手术治疗1．绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害轻中度异型增生。2．相对指征：重度UC伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者；UC合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。四、癌变的监测

对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎患者及病程30～40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，应行监测性结肠镜检查，至少两年1次。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，UC的药物治疗方案（Cecil内科学）UC的具体治疗方案应根据病变的范围和严重程度而定。第21版Cecil内科学提出了如下的治疗方案，应用时需结合实际情况和经验加以引用。对于那些全新的治疗方法和药物,目前尚无明确的定论和治疗方案,我们对此可进行有选择的尝试。一直肠炎5-ASA灌肠或5-ASA栓剂或口服5-ASA或皮质类固醇类药物2强的松或免疫抑制剂3结肠切除术二中—重度全结肠炎1口服5-ASA2口服强的松3活动或激素依赖者,加用免疫抑制剂或结肠切除术三重度—爆发性全结肠炎1皮质类固醇类药物(静脉)2CSA(静脉)或结肠切除术维持治疗5-ASA(口服或局部)

ＵＣ内科治疗目的主要是改善症状，诱导并维持粘膜炎症的缓解。目前对ＵＣ的治疗主要采取抗炎与调节免疫反应两大治疗方案。ＵＣ的治疗方案主要取决于炎症的部位、范围及其严重度。炎症的组织学严重程度一般不作为选择治疗方案的依据。治疗方案所用药物的剂量并非越大疗效越高，目前缺乏量效相关性研究的资料。轻中度远端结肠炎灌肠治疗１g的美沙拉嗪与４g疗效相当。认为使用１g5－ASA是最低且有效的剂量，加大剂量至4g并不能增加疗效。克罗恩病(CD)

CD在西方国家相当常见，患病率约为10～100/l0５，其诊断、治疗已形成规范。近20年来，国内报道的CD病例不断增多，需要形成我国自己的治疗规范。CD的治疗原则上可参照UC，但CD严重度和活动性的确定不如UC明确，病变部位和范围差异较大，在此，仅提出以下处理的原则性意见。一、CD处理的原则性意见

1．CD治疗的目的是控制发作，维持缓解。由于治疗时间长，应注意长期用药的不良反应。2．确定CD的诊断：从国情出发，应尽量排除"有因可查"的感染性肠炎、肠道淋巴瘤、Behcet病及缺血性结肠炎等；与肠结核混淆不清时，应先按肠结核作诊断性治疗l～3个月，观察疗效；拟诊为CD者，可按CD的原则处理。3．掌握分级、分期、分段治疗的原则。分级治疗指确定疾病严重度，按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法；分期治疗指活动期以控制症状为主要目标，缓解期则应继续控制发作，预防复发。应使用CDAI确定病期和评价疗效；分段治疗指根据病变范围选择不同药物和治疗方法，肠道CD一般分为小肠型、回结肠型和结肠型等。4．参考病程和过去治疗情况选择药物、确定疗程及治疗方法，以尽快控制发作，防止复发。5．注意疾病的并发症及患者的全身情况，确定适当的治疗终点及内、外科治疗界限，提高患者的生活质量。6．除新的药物治疗外，还包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用；对具体病例则十分强调个体化的处理原则。二、内科治疗方法概要

1．CD的基本治疗是内科性的，外科手术主要用于致命性并发症，如解除肠梗阻、治疗腹腔内化脓性并发症、难治性瘘或窦道形成以及顽固性CD和生活质量极差者。应尽量推迟手术时间、缩小切除范围。手术后亦需维持治疗，以防止复发和并发症。2．CD的治疗可参考UC的治疗方案，只是通常药物疗效稍差，疗程更长。3．根据病变部位选择不同药物：一般将类固醇激素作为小肠型CD的第一线药物；水杨酸类为结肠型、回结肠型C