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根管治疗期间急症的原因及预防根管治疗期间急症(endodonticinterappointmentemergenciesElAE)定义:根管治疗期间或治疗后几小时至几天内出现局部疼痛或(和)肿胀,当这些症状影响到患者生活而需服药或需急诊处理时,即称为根管治疗期间急症。也称为诊间急症或根管治疗期间的急性发作。发生率:约为25%~40%,且随年龄增加而增高,随着技术水平的提高而减少。E|AE诊断标准根据MohdSulong等人提出的标准诊断0级:无痛;I级:无疼痛或仅有轻微疼痛或不适,不需处理;级:仅药物治疗或降低咬合能缓解;Ⅲ级:疼痛严重或伴有局部肿胀。后两个等级为EAE。如何反映EAE的严重程度?采用Rimmer提出的急性发作指数flareupindex,FU)评估EAE严重程度。FU具体评分指标如下:①疼痛,分为轻、中、重3级分别计1,2,3分,按患牙疼痛程度和天数计分。②肿胀分轻、中、重度,同样按其程度和持续天数计分。③有无张口受限,如患者出现张口受限计1分。④服用消炎药如患者需服用消炎药缓解症状,以患者服药天数计分,每天1分。⑤急诊处理,如患者根管预备后因急性发作接受急诊处理计1分。⑥全身症状,如患者在根管预备后出现全身不适症状,计1分。以这些指标的分数总和为患牙的FU值。E|AE发生原因①术中的治疗操作不当是产生急性炎症的主要原因②患牙的解剖位置及病变状态③感染细菌的种类及免疫学因素。根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中,厌氧菌的数量显著高于无疼痛症状的患牙,检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白。④患者机体体质差异根管治疗术中操作不当釆用常规方法预备根管,由于根管器械在根管内的“活塞”作用,可使根管内含有细菌和内毒素的碎屑压出根尖孔,如预备方法不当,则可加重病情■根管沖洗加压力量过大过急,使冲洗药物通过根尖孔进入尖周组织,造成化学性的刺激,引起患者的不适甚至疼痛。根管封药时,所封药物的浓度过高,药液过多,对根尖周组织造成化学性刺激。根管充填时,牙胶尖的超充,这些都可能刺激根尖周组织,引起疼痛和根尖区的肿胀。患者个体差异■老年根管增龄变化,继发性、修复性牙本质的形成导致预备根管困难。老年人常伴有全身系统性疾病,尤其是女性机体敏感,抵抗力差,老年女性易诱发EAE的发生有过敏体质的患者,容易发生根管治疗期可急症。患牙的解剖位置及病变状态后牙发生率高于前牙后牙根管复杂,数目多,常伴有细小弯曲根管存在,操作难度大,时间长。根管内容物不易清理干净。牙髓坏死、慢性根尖周炎、根管再治疗患牙发生率高。可能是因牙髓坏死、根尖周炎组的根管内的细菌的量、种类及毒力明显高于牙髓炎组之故。感染细菌的种类及免疫学因素根管治疗期间出现疼痛的患牙根管中,厌氧菌的数量显著高于无疼痛症状的患牙,检测感染根管渗出物中的免疫球蛋白,主要为lG,占85%,是血液中的110倍。预防措施1彻底的根管清理1.1术前对患牙正确评估根管治疗前应对患牙的解剖危险因素

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