糖尿病药物治疗详解课件

糖尿病药物治疗口服降糖药磺脲药双胍药葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮苯甲酸衍生物磺脲类药物作用机制刺激胰岛素释放，不刺激合成：使细胞内钙离子水平、cAMP水平及三磷酸肌醇水平升高。外周作用：增多靶细胞胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖，减轻糖毒性。磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者磺脲类副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调等，也不常见磺脲类药物分类通用名商品名半衰期(h)肾排率低血糖作用特点格列本脲优降糖10～1650＋＋＋最强价格便格列吡嗪美吡哒2～490＋＋较强快速短效格列齐特达美康10～1270＋＋作用时间较长格列喹酮糖适平1～35＋平和肾病可用格列美脲亚莫利3－460＋快而强双胍类药物作用机制抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生乳酸抑制肝和肾的糖异生作用不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之者双胍类相对或绝对禁忌症肾功能不全，Cr>1.5m/dl肝功能不全或嗜酒心功能不全乳酸酸中毒病史严重感染和组织灌注减少低氧血症（肥胖者OSAS）严重急性疾病（心肌梗死，脑梗塞）年龄超过80岁（国内70岁）葡萄糖苷酶抑制剂作用机制在肠内吸收很少，能在小肠绒毛上竞争性抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和麦芽糖酶活性，阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖，同时缓解餐后高胰岛素血症。葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者经济条件较好者葡萄糖苷酶抑制剂副作用拜唐苹服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖葡萄糖苷酶抑制剂分类伏格列波糖倍欣0.2mg阿卡波糖拜唐苹、卡博平50mg噻唑烷二酮作用机制PPAR-γ激动剂，在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性，又称胰岛素增敏剂。噻唑烷二酮适用对象胰岛素抵抗较重者血糖较高与其它药合用经济条件较好者噻唑烷二酮副作用水肿体重增加心血管事件肝功能损害噻唑烷二酮罗格列酮文迪雅4mg吡格列酮

瑞彤、艾汀15mg苯甲酸衍生物类作用机制非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同作用机制及副作用与磺脲药相似，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相苯甲酸衍生物类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者苯甲酸衍生物分类瑞格列奈诺和龙1mg那格列奈唐力 120mg胰岛素治疗适应症1型糖尿病口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者。有较重的糖尿病急性并发症者或各科急症有较重的糖尿病慢性并发症者糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰岛素初剂量的选择根据血糖：用量=0.003（血糖值-100）×体重原用口服降糖药剂量：5U/片，总量不超过30U（6片量）经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）。注射方法的调整调整注射次数：开始时应先用短效胰岛素多次注射，控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。胰岛素调整（根据血糖谱）胰岛素调整过程中，首先应避免低血糖每次的日加减总量不宜过大，一般不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎每次调整后，一般应观察3～5日尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量高龄患者，胰岛素调整更不宜过快胰岛素剂型速效：诺和锐、优泌乐短效：RI、中性胰岛素、诺和灵R、优泌林R