直肠癌治疗原则靶区勾画课件整理-002

直肠癌治疗原则及靶区勾画沈国平2015-04-24直肠癌综合治疗原则综合治疗原则T1-2NOM0(Dukea期)可单纯手术切除,一般不需化疗和放疗T3-4NO或任何N1-2M0(Dukeb、C期)可施行以手术为主的综合治疗(包括术前同步放化疗和或术后同步放化疗)任何T任何NM1(Duked期)可行化疗、放疗为主的综合治疗放射治疗原则术前放疗:T3-4N0或任何TN1-2M0(Dukeb、C期)建议行术前同步放化疗术后放疗:适用于T3-4N0或任何TN12M0(Dukeb、C期)或术后切缘有肿瘤残留者根治性放疗:Dukea、B、C期患者拒绝手术或因其他原因不能行手术者可行根治性放疗;术后复发者,一般情况尚可,无远处转移亦可行根治性放疗姑息性放疗适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小和控制肿瘤直肠癌手术简介经肛手术早期直肠癌(TNM如经肛门切除必须满足如下要求1)侵犯肠周径<30%2)肿瘤大小<3cm3)切缘阴性(距离肿瘤>3mm);4)活动,不固定5)距肛缘8cm以内6)仅适用于T肿蜜刁)内镜下切除的息肉,伴癌浸润,或病理学不确定;8)无血管淋巴管浸润(LⅥ)或神经浸润9)高中分化腺癌10)治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。经腹手术系漠下动脉左肠动切除范围乙状肠切除范门志围皮肤Miles手术(经腹、会阴Dixon手术切除(保联合切除术)切除范围肛手术)范围全直肠系膜切除术输性还数的除乙阳的间H力包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管即直肠系膜全部切除目的∶根治性切除肛提肌以上的肿瘤所在的淋巴引流区域.合理应用TME及术前同步放化疗可将直肠癌局部复发率降至10%以下。(nudesmesorectum腹腔镜手术2015NCCN指南:腹腔镜手术在临床试验中使用。LRR(%o5(%)结果COLOR2015NEM腹腔镜699vs开腹34550vs5074.8vs70.886.7vs83.6均无差异LaparoscopicsurgeryurgeryYearsYears2015年最新研究:对于未侵犯邻近组织的直肠癌患者,腹腔镜与开腹术相比,安全有效,且长期生存相似ARandomizedTrialofLaparoscopicversusOpenSurgeryforRectalCancer.NEJM.2015April直肠癌放射治疗术前同步放疗v术后同步放疗术后局部晚期直肠癌(、Ⅲ)放疗证据历史演进手术1985NEJMGTSG71751988JNCI手术化疗NSABPR01③~②②③④1991NEJMNCCTG794751④>0手术放疗1997BrJSurgNARCPG2000JNCINSABPRO2手术同步放化疗2001LancetMeta8)>1990JAMA.NIHconsensus术后同步放化列为标准1990AnnSurg⑤>③1997NEJMSwedish⑤>①放疗手术2001NEJMDutch2000JAMAMeta(14)Meta(14)⑥同步放化疗手术2004NEJMCAo/ARo094⑥>④新标准放疗手术化疗2009JCONSABPR032006FFCD9203⑧同步放化疗手术化疗006NEJMEORTC22921)≈>⑤2015LancetOncolMeta(4)注:">”表示优于;“≈”表示疗效相似;“~”表示结果不详直肠癌术前同步放疗优点提