水肿和脱水培训课件

水肿概念原因及发生机理类型对机体的影响病理变化眼观镜检体腔组织间隙水肿水肿（edema）过多等渗性液体皮下浮肿积水水肿发生的原因和机理组织间液循环障碍体内水、钠滞留肾小球滤过率↓肾小管对水、钠重吸收↑组织间液循环障碍组织液生成与回流示意图毛细血管通透性↑组织液胶体渗透压↑血浆胶体渗透压↓毛细血管静脉压↑淋巴回流受阻水肿

肾小球滤过率↓滤过膜通透性↓滤过总面积↓肾血流量↓有效滤过压↓图3-6急性肾小球肾炎图3-8慢性肾小球肾炎肾小球毛细血管血压（+）肾小球囊内压（－）血浆胶体渗透压（－）有效滤过压肾小管重吸收↑肾血流重新分布激素肾小球滤过分数↑ADH和醛固酮分泌↑ANP分泌↓失血、心力衰竭ADH和醛固酮灭活↓肾水肿类型心性水肿肾性水肿肝性水肿

心性水肿静脉和毛细血管流体静压↑心力衰竭回心血量↓心输出量不足有效循环血量↓水、钠滞留首先出现在身体下垂部位肾性水肿肾脏损伤肾血流量↓血浆蛋白大量滤出血浆胶体渗透压↓水、钠滞留肾小管不能全部重吸收肾小球滤过↓皮下组织疏松部位：眼睑、腹部皮下4．人事政策（4）投标文件中的设备、技术参数明显不符合招标文件的要求；通过培养组织气质，创造一个组织的氛围，让员工具备与企业相同的特色理念和追求目标，塑造企业的服务形象。培养组织气质需要对各级主管、服务礼仪师和普通员工进行必要的教育训练。服务人员要学会积极正面地去承受，不要用负面去思考，不要一直讨厌顾客，要感谢顾客的抱怨会帮助提升服务的品质，把顾客看成导师。有了正确的心态，再熟练地运用一定的技巧，面对抱怨的时候就不会显得惶恐不安了。5、安全培训考核4.1.4国内外先进的安全生产管理经验；5.6积极参加班组及上级主管部门组织的一切安全、技术培训和技能竞赛等活动。熟悉“消防法”，能正确使用岗位配置的各种消防设施。第十三条本办法自印发之日起实行。(10) 业主仅提供检修维护中必须的、随机配备的专用工具，其余工具均由承包方自备。业主不负责提供热工及电气计量室内仪器仪表、常规金属室内设备、热试设备和仪器、高压试验设备和仪器，以上仪器仪表均由承包方自备。对废止的对内报表，由各部门提出方案，交生产部备案，在总目录中予以注销。2、帐套管理：包括“帐套备份”、“帐套恢复”、“数据接口”、“导入导出”、“年终结转”及“帐套切换”、“帐套升级”等功能。其中，“数据接口”功能，是前后台之间实现数据交换的重要途径之一；“导入导出”功能，可以将其它软件中有关客户、供货商、商品等基础资料导入到本系统中。1.2坚守工作岗位，注意监视压力、温度、流量，做到设备不超压、不超载运行。肝性水肿肝脏损伤肝静脉回流受阻肠壁水肿血中醛固酮↑超过淋巴回流有效循环血量↓肝V和窦状隙内压↑门V高压醛固酮和ADH灭活↓低蛋白血症腹水图3-10肝小叶血流供应示意图图3-11正常肝小叶图3-12肝硬化水肿的眼观病变组织贫血呈苍白色；体积肿大；表面切面湿润，挤压时流出的液体增多；间质增宽。肺水肿胸腔积水皮下水肿皮肤肿胀，色彩变浅，失去弹性，触之质如面团。切开皮肤有大量浅黄色液体流出，皮下组织呈淡黄色胶冻状。鸭的皮下水肿，呈黄色胶冻样。脑水肿水肿的镜检病变间质增宽，其间充满无色淡染的水肿液；重者实质细胞排列疏松，肿大变圆，变性、坏死。

正常肺泡肺水肿水肿对机体的影响有利：稀释毒素，运送抗体

不利：器官功能障碍组织营养障碍再生能力减弱脱水概念高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水失钠＞失水，细胞外液渗透压↓失水＞失钠，细胞外液渗透压↑钠与水按血浆比例丢失，细胞外液渗透压不变原因过程及特点原因过程及特点原因过程及特点处理原则脱水（dehydration） 细胞外液容量明显减少称为脱水。低渗性脱水的原因补液不当丢钠过多肾上腺皮质功能低下利尿剂醛固酮分泌↓抑制肾小管重吸收钠↓失血、呕吐、腹泻补充水未补充钠低渗性脱水的病理过程及特点失钠＞失水血Na+↓Na+/K+↓醛固酮分泌↑Na+排出↓尿量↑血浆渗透压↓ECF渗透压↓水进入细胞内细胞水肿丘脑下部视上核抑制ADH释放↓肾小管回收水↓无渴感血浆容量↓循环血量↓ECF↓皮肤弹性↓,眼球凹陷低血容性休克少尿及代谢产物堆积自体中毒表示主导环节表示结果比重↓高渗性脱水的原因饮水不足失水过多过度通气、大出汗利尿剂胃肠道ADH分泌↓水源缺乏饮水障碍皮肤、肺肾失血、呕吐、腹泻所谓顾客满意，就是设定因人而异的标准，然后满足顾客因人而异的个别需求。顾客满意有两种含义：功能性的满足和心理性的满足，如表7－1所示。（1）对工作进行量化、细化、管理、监控。8．管理考核服务过程中涉及到各个环节、每个细节。即使没有面对面的语言交流，行销人员具备优雅的姿态和绅士淑女的风度，也能够在短时间内给顾客留下深刻而美好的印象。因此，行销人员在工作过程中也需对自身的体态语言加以重视。（3）用符合合同规定的规格、质量和性能要求的新零件、部件或设备更换有缺陷的部分或修补缺陷部分，卖方应承担一切费用和风险，并负担买方为此付出的全部直接损失费用。同时，卖方应对所更换货物给予相当于本合同第10条规定的保证金。2、“招标代理机构”系指山东省鲁建工程项目管理有限公司。5、不得占用公共走道，原占用的必须打通。2.1检查登记气瓶制造标志和检验标志。登记内容包括制造国别、制造厂名或代号、出厂编号、出厂年月、公称工作压力、水压试验压力、实际容积、实际重量、上次检验日期。此外，ＧＥ公司还专门成立专业的教育成长学院：柯罗顿学院。通过柯罗顿学院，公司不断对员工进行教育培训，促进员工的成长。这样，员工感到受到了充分重视，他们自然会主动把服务做好。因此，重视员工是实现ＧＥ公司良好服务的重要基础。1．五步目迎，三步问候管理与应急救援预案编制原则；4.1.6企业生产责任制和安全生产规章的内容及制定方法“经典版”系列软件也是面向国内中小型企业的商务管理平台，它根据国内中小型图书超市的经营规模、组织架构等方面的特点，结合中小型图书超市的管理需求，在业务流程及功能结构上都进行了重整，软件的功能较其以前版本更加实用化。高渗性脱水的病理过程及特点血浆渗透压↑血Na+↑Na+/K+↑醛固酮分泌↓Na+排出↑比重↑渗透压感受器兴奋渴感饮水视上核-垂体途径ADH释放↑肾小管回收水↑组织间液水分进入血液↑ECF渗透压↑细胞内水到细胞外缓解循环血量减少和血浆渗透压升高（严重脱水、血液浓稠、循环衰竭、代谢产物积留→自体中毒）细胞脱水、细胞皱缩脱水热、酸中毒表示主导环节表示结果失水＞失钠尿量↓等渗性脱水的原因大量胸水和腹水形成血浆成分从创面渗出大面积烧伤等渗性脱水病理过程及特点水、盐等比例丧失等渗性体液大量丧失血浆渗透压↑口渴、尿少细胞内水分进入血液细胞脱水水分经呼吸道和皮肤蒸发，丧失量稍大于盐类电解质丧失血钾过低心机能障碍HCO3—减少血Na+过低，血浆水分不能保持血液浓稠，循环血量↓低血容性休克组织细胞缺血缺氧酸性代谢产物↑肾小球滤过率↓酸性代谢产物在体内积留酸中毒表示主导环节表示结果脱水的处理原则1、积极治疗原发病2、缺什么补什么，缺多少补多少高渗性脱水：2份5%葡萄糖+1份生理盐水低渗性脱水：2份生理盐水+1份5%葡萄糖等渗性脱水：1份5%葡萄糖+1份生理盐水酸碱平衡障碍酸碱平衡的调节类型代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒概念酸碱平衡的调节机体产生和摄入酸碱肺脏呼出CO2

血液缓冲系统NaHCO3/H2CO3

肾脏内环境pH值：7.35～7.45组织细胞的调节

pH=pKa+Ig[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+Ig[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+Ig20/1=7.4肾脏原因及机制近端肾小管重吸收HCO3-远端肾小管和集合管内尿液的酸化近端肾小管上皮细胞NH3生成和远端肾小管上皮细胞NH4+排出碱多排碱图3-26近球小管HCO3-的重吸收机制模式图Na+H+HPO42-H2PO4-H2OCO2Na+H+++H2CO3

HCO3

-Na+管腔上皮细胞管周图3-27远曲小管和集合管尿液酸化机制模式图Na+H+NH4+H2OCO2Na+H+++H2CO3

HCO3

-Na+管腔上皮细胞管周图3-28NH3生成和排出机制模式图NH3NH3+Cl-NH4Cl近曲小管远曲小管红细胞内缓冲对血浆缓冲对NaHCO3/H2CO3Na2HPO4/NaH2PO4Na-Pr/H-PrKHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4K-Hb/H-HbK-HbO2/H-HbO2组织细胞内缓冲对KHCO3/H2CO3K2HPO4/KH2PO4K-Pr/H-PrH+K+H+K+3、删除资料：从基础资料列表中选择一个准备删除的资料，然后单击【-】，再单击【保存】按钮，则相应的资料将被彻底删除。如果没有单击【保存】按钮而直接单击【退出】按钮，则放弃删除该基础资料的操作；需要强调的是，要改变如此大型的机构，使之向现代化服务转变并不是件容易的事情。人人都有惯性和惰性，要想改善公司服务的品质，使它符合现代化的顾客需求，在培训过程中就必须牢记最重要的原则，那就是改变惯性和惰性。6.3充装检查期间必须穿戴劳动保护用品。此外，ＢＤ差异优势可以实行行为区隔，提供贴心服务，还可以充分考虑自然资源和环境来深化服务优势，例如太湖周边的企业可以充分利用太湖的星级酒店，深化服务优势，使大客户满意。提供Ｅ化服务，能够简化流程，提供大量信息，速度也加快。美容业还可以利用年轻行业有活力有朝气的特点，创造品味独特的优势。（5）明显不符合招标文件的技术规格、技术标准的；国内服务业的水平也在迅速跟进，并有较大的成长空间。如：太平洋百货集团（ＳＯＧＯ），非常重视每位顾客的权益，无论服务人员的应对礼仪、作业制度的规划及各项硬件设施的设置与维护，完全是以消费者的安全舒适为着眼点，努力营造消费者“最亲切、最体贴”的百货公司形象。因5S做得不好而引发的设备故障，在作业现场是举不胜举，如润滑的堵塞、因灰尘导致马达烧坏、光电管脏污产生错误动作。（1）买卖双方根据货物的技术规格要求和质量标准，对货物进行检查验收。21.2本条款所述的“不可抗力”系指那些双方在签订合同时所不能预见的、不能避免并且不能克服的客观情况，但不包括双方的违约或疏忽。不可抗力事件包括但不限于：战争、严重火灾、洪水、台风、地震以及双方约定的其他事件等。19．索赔19.2上述证明文件可以是文字资料、图纸和数据，并须提供：（3）提交所供货物的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明、维护手册或服务指南；6.2做好加气前的检查工作，及时发现充装过程中的潜在危险，对有隐患车辆不允许加气。酸碱平衡障碍（acid-basedisturbance) 动物机体可通过血液缓冲系统、肺和肾的调节功能以及细胞内外的离子交换等多种途径，维持内环境pH相对恒定。许多因素可破坏上述平衡，称为酸碱平衡障碍。pH=6.1+Ig[HCO3-]/[H2CO3]H2CO3↑H2CO3↓HCO3-↑HCO3-↓呼吸性代谢性呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因及机制代偿适应反应治疗原则对机体的影响代谢性酸中毒原因及机制高糖饲料、酸性药物过多分解代谢↑超过机体代偿酸性物质摄入过多肾脏疾病高钾血症酸性物质生成过多缺氧、发热、饥饿酸性物质排出障碍肠液、尿、血浆碱性物质丧失过多代谢性酸中毒代偿适应反应固定酸↑

血浆中H+↑H++HCO3-→CO2↑+H2OpH值稳定延髓化学感受器及颈动脉体的化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸加深加快加速呼出CO2

血浆中H2CO3↓

磷酸盐缓冲对NaH2PO4

肾脏排出NaHCO3补充碱储Na+与肾小管上皮生成的NH3交换

(NH4)H2PO4排出体外肾小管上皮分泌H+↑，排K+↓

血浆中K+↑

H+进入RBCK+出细胞维持电中性被细胞内缓冲物中和

代谢性酸中毒对机体的影响氧化酶活性↓氧化磷酸化过程受阻ATP生成↓

谷氨酸脱羧酶的活性↑

г—氨基丁酸↑

CNS抑制患病动物沉郁感觉迟钝，甚至昏迷血液中H+↑竞争性抑制Ca2+和肌钙蛋白结合抑制心肌的兴奋—收缩偶联心输出量↓心脏传导阻滞和心室纤颤。部分H+进入心肌细胞心肌细胞内K+外逸心肌细胞的膜电位差↓外周动脉血管扩张，血压↓降低外周血管对儿茶酚胺的反应性心力衰竭代谢性酸中毒治疗原则治疗原发病纠正水盐失调NaHCO3静注呼吸性酸中毒原因及机制代偿适应反应治疗原则对机体的影响呼吸性酸中毒原因及机制胸廓和肺部疾病呼吸中枢抑制CO2吸入过多呼吸道阻塞CO2排除障碍呼吸肌麻痹呼吸性酸中毒代偿适应反应固定酸↑

血浆中H+↑H++HCO3-→CO2↑+H2O细胞内缓冲物质中和弥散入RBC细胞外

磷酸盐缓冲对NaH2PO4

肾脏排出NaHCO3Na+与肾小管上皮生成的NH3交换

(NH4)H2PO4排出体外肾小管上皮分泌H+↑，排K+↓

血浆中K+↑

H+进入RBCK+出细胞维持电中性碳酸酐酶

CO2+H2O→H2CO3→H++HCO3-NaHCO3↑呼吸性酸中毒对机体的影响氧化酶活性↓氧化磷酸化过程受阻ATP生成↓

谷氨酸脱羧酶的活性↑

г—氨基丁酸↑

CNS抑制患病动物沉郁感觉迟钝，甚至昏迷血液中H+↑竞争性抑制Ca2+和肌钙蛋白结合抑制心肌的兴奋—收缩偶联心输出量↓心脏传导阻滞和心室纤颤。部分H+进入心肌细胞心肌细胞内K+外逸心肌细胞的膜电位差↓外周血管扩张，血压↓降低外周血管对儿茶酚胺的反应性心力衰竭高浓度CO2脑血管扩张，颅内压↑脂溶性脑脊液pH值↓呼吸性酸中毒治疗原则治疗原发病改善通气功能滴注定量NaHCO3pH值过低并出现严重高钾血症或心肌纤颤等代谢性碱中毒原因及机制代偿适应反应治疗原则对机体的影响代谢性碱中毒原因及机制碱性物质排出障碍碱性物质摄入过多缺钾低氯性碱中毒尿素、NaHCO3肝肾功能不全酸性物质丧失过多胃液、尿图3-29Na+重吸收机理模式图代谢性碱中毒代偿适应反应血浆中HCO3-↑H++HCO3-→H2CO3呼吸变浅变慢缺氧

肾小球滤液中NaHCO3↑肾小管上皮泌H+和的NH3↓

血浆pH↑抑制呼吸中枢肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和谷胺酰氨酶活性↓CO2排出↓H2CO3↑HCO3-重吸收↓细胞外液H+↓细胞内H+→细胞外胞外K+→胞内血钾↓代谢性碱中毒对机体的影响г—氨基丁酸转氨酶活性↑

г—氨基丁酸↓CNS兴奋血浆pH↑血浆游离Ca2+↓阈电位负值↑和静息电位的距离↓胞外K+→胞内四肢抽搐肾小管上皮泌H+↓神经肌肉兴奋性↑排K+↑心肌兴奋性↑，传导↓心律失常血钾↓代谢性碱中毒治疗原则治疗原发病输生理盐水适当给予酸性药物严重碱中毒补钾呼吸性碱中毒原因及机制代偿适应反应治疗原则对机体的影响呼吸性碱中毒原因及机制机体代谢亢进中枢神经系统疾病呼吸加深加快机体缺氧呼吸中枢兴奋某些药物中毒CO2排除过多呼吸性碱中毒代偿适应反应血浆CO2↓抑制呼吸中枢呼吸变慢CO2有所恢复细胞内