新生儿困难气道的管理课件

新生儿困难气道的管理概述新生儿气道的解剖特点新生儿困难气道产生的原因可预计和不可预计的困难气道处理困难气道的设备设备和技术选择XITprocedure(宫外分娩治疗结新生儿气道的解剖特点·更大的颅骨与身体的必立推动头部和颈部进入弯曲·舌相对于口腔比例较大,在下咽后方占有更多的空间会厌在喉入口上方与喉入口轴成角会厌比例变长,形状为顺时针旋转的C型或倒转的叫J型·喉入口轴在前面成角,这样它就被导向舌的基部在C3处,喉头相对于声带的位置更高喉最窄的部分是环状软骨皱襞靠近中线,可能使声带模猢杓状软骨和角状软骨与喉入口相比,体积较大·声带在喉的前部下方插入,这导致了前连和从喉部入口向后倾斜柔软的喉软骨在外用手法时更容易受到压迫新生儿气道的生理特点呼吸功能处于劣势:腹部较大,肺容积较小,膈肌相对升高代谢率高:为成人的两倍,肺容积的通气需求增加,呼吸储备少分钟通气量/功能残气量高:气道被阻塞时动脉氧分压急剧下降气道更敏感:新生儿对气道的机械性刺激更敏感。气道反射:咳嗽和吞咽的保护性反射在新生儿中并不存在,取而代之的可能是屏气、喉痉挛和中央呼吸暂停导致心动过缓。新生儿困难气道的原因外源性气道阻塞畸形整个气道畸性声门下张口困难或包括声门的崎形移动困其他畸形先天性肿块颌骨发育粘多糖气道周围解剖异常不良下狭窄脊柱融合感染内源性气道阻塞下颌骨发育血管淋巴管不良喉狭窄颈桂狭窄烧伤气道发育的缺陷气管狭窄颈椎不稳混合因素喉/气管软化新生儿困难气道的原因可预计的困难气道术前评估:儿科的困难气道往往都是可预计的,在术前评估中即可发现,颅面部综合征是儿科困难气道的最常见原因。小颌畸形是导致新生儿喉镜暴霤困难的最常见体格检查异常。体格检查:详尽的病史询问和体格检查可发现重要的异常以预测困难气道,且有助于定位气道梗阻的位置。术前检测潜在的畸形可帮助临床医师在诱导前制定完善的气道管理计划。一个实用的方法就是根据功能上的异常和相关状态对小儿进行分类;明确是否有足够的张口度来置入拟使用的通气装置也至关重要。不可预计的困难气道寻求帮助:通常发生于全麻诱导之后,应立刻及早募集额外的资源(寻求帮助及呼叫耳鼻喉科医师)。医源性的气道损伤可源于多次插管尝试,即使使用柔软的器材也可能导致出血和声门上水肿。没有任何一种方法能够被证明对所有患儿均有效;气道管理应根据患儿的特定条件和可用资源进行调整。应限制直接喉镜检查的尝试次数以避免气道损伤,而应用替代设备(包括视频喉镜、SGAs)用于急救,或者光纤引导气管插管应作为备选。处理困难气道的设备声门上气道装置(SGA)TheTetheredcoenedtorae可以在声门上水平绕开梗阻是改善气道开放的有效抢救设NewBlackerChavelacectNGTute备,SGA可以在清醒状态下置ColorCodingsetsfrestandardfor入;也可用于面罩通气因难的患者。在放置SGA时,即使通IntegadBieBbck气充足,依然可能存在不同程-DerMo:8Reinforcsstetute度的会厌向后卷曲,因此在尝试通过SGA气管插管时,可视设备(纤维支气管镜辅助)相比于盲探可提高成功率处理困难气道的设备声门上气道装置(SGA)在放置SGA时,即使通气充足,依然可能存在不同程度的