血液病移植后中医药干预策略

造血干细胞移植：终身管理当前第1页\共有24页\编于星期四\12点Copyright©2008AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Tichelli,A.etal.Hematology2008;2008:125-133Figure1.Sequenceofappearanceofpulmonary,cardiac,cardiovascularandrenalcomplicationsafterhematopoieticstemcelltransplantation(HSCT),andmainriskfactorsaGVHD,HVOD,HC,etal.cGVHD、肺、眼、骨、内分泌、二次肿瘤等当前第2页\共有24页\编于星期四\12点HSCT后主要肺部并发症的发生时间移植后早期(＜100d)移植后晚期(≥100d)当前第3页\共有24页\编于星期四\12点造血干细胞移植早期并发症急性移植物抗宿主病（aGVHD）出血性膀胱炎（HC）肝内静脉闭塞病（HVOD）毛细血管渗漏综合征（CLS）植入综合征（ES）弥漫性肺泡出血（DAH）血栓性微血管病（TMA）特发性肺炎综合征（IPS）多脏器功能障碍综合征（MODS）当前第4页\共有24页\编于星期四\12点移植后晚期并发症：备受关注移植病例数量增加HLA配型技术、支持治疗、感染防治以及免疫抑制药物发展

HSCT后长期生存患者越来越多，晚期并发症正逐渐成为新的关注问题。

当前第5页\共有24页\编于星期四\12点其中241例死亡：29％原发病复发；22%cGVHD；11%非cGVHD致感染；7％继发肿瘤；5％肺部并发症；3％心脏毒性；

当前第6页\共有24页\编于星期四\12点Copyright©2002AmericanSocietyofHematology.Copyrightrestrictionsmayapply.Wingard,J.R.etal.Hematology2002;2002:422-444Figure1.Multifactorialetiologyofpost-transplantationcomplications主要病因：cGVHD和预处理，尤其是TBI当前第7页\共有24页\编于星期四\12点晚期并发症分类非恶性肿瘤性晚期并发症

恶性肿瘤性晚期并发症

当前第8页\共有24页\编于星期四\12点非恶性肿瘤性晚期并发症慢性移植物抗宿主病

眼睛晚期并发症

肺晚期并发症

肝脏晚期并发症内分泌功能异常神经系统晚期并发症骨关节晚期并发症血液系统晚期并发症泌尿系统晚期并发症牙齿晚期并发症当前第9页\共有24页\编于星期四\12点

中医药治疗造血干细胞移植术并发症经验分享10当前第10页\共有24页\编于星期四\12点口腔粘膜溃疡主要见于大剂量化疗后、慢性GVHD口腔含漱液漱口黄芪、丹皮、水牛角、人中白、生地榆、无花果清热凉血为主当前第11页\共有24页\编于星期四\12点胃肠功能紊乱主要见于大剂量化疗后以四君子汤合四磨饮子加减，健脾化湿为主要治法太子参、茯苓、白术、苦杏仁、豆蔻、米仁、制半夏、枳壳、生山楂、鸡内金等当前第12页\共有24页\编于星期四\12点出血性膀胱炎（HC）主要见于大剂量化疗后和移植后期迟发性HC清热解毒，凉血止血，通淋利尿小蓟饮子加减，犀角地黄汤加减当前第13页\共有24页\编于星期四\12点病例一中西医结合治疗半相合骨髓移植术预处理期并发急性阑尾炎患者徐某,男,33岁,AML-M1，行异基因半相合骨髓移植术。预处理方案(BU+Ara-c+CTX)ATG+CsA+MTX+MMF防止GVHD当前第14页\共有24页\编于星期四\12点患者-4天发现稀水便、脐周及右下腹疼痛，有恶心、呕吐；体温40℃,腹平软,肝脾肋下未及，麦氏点压痛及反跳痛明显,似有包块可及；床边B超未见阑尾周围脓肿形成；实验室检查:WBC2.3G/L,NE97.7%,Hb90.0g/L,PLT21G/L；经外科会诊后明确诊断为急性阑尾炎；中药红藤汤(红藤、大黄、紫花地丁、金银花、牡丹皮、连翘、没药、元胡、乳香、)水煎服,1次150ml,1日3次;0d，患者症状消失，体温正常，当前第15页\共有24页\编于星期四\12点病例二单用中药治疗异基因HSCT后炎性假瘤患者,女,47岁,因高危MDS行异基因HSCT移植后9月出现高热、咳嗽当前第16页\共有24页\编于星期四\12点治疗：抗细菌、真菌联合1周体温基本控制、咳嗽明显减少治疗后1月当前第17页\共有24页\编于星期四\12点治疗后3月余，有小许咳嗽当前第18页\共有24页\编于星期四\12点停用西药，开始服用中药滋阴补脾利水为主

北沙参、麦冬、五味子、金银花、连翘、金荞麦、前胡、桔梗、车前子、五加皮、大腹皮、当归、莪术、丹参、仙茅、仙灵脾、川朴、枳壳、生白芍、佛手片当前第19页\共有24页\编于星期四\12点中药治疗1月当前第20页\共有24页\编于星期四\12点中药治疗3月当前第21页\共有24页\编于星期四\12点中药治疗6、9月当前第22页\共有24页\编于星期四\12点病例三中药治疗非血缘异基因HSCT后可逆性后部脑白质病（PRES)患者，陈某,男,30岁,诊断：再生障碍性贫血11年行非血缘造血干细胞移植。预处理方案(CTX+FLU+ATG)23当前第23页\共有