肿瘤外科急诊课件

肿瘤外科急诊16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生肿瘤外科急诊肿瘤外科急诊16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生肿瘤外科急诊Thursday,August12,20212第一节概述恶性肿瘤为继心血管疾病之后人类的第二位死因。由于诊断和治疗水平的不断提高，肿瘤病人存活期延长，临床上与肿瘤本身及其并发症有关的急症越来越多。肿瘤外科急症的定义为：与肿瘤本身或其治疗直接或间接有关的、紧急的、需要外科参与诊断和治疗的疾病。3“兴趣”是一个古老的话题，古往今来不少教育大家对兴趣在教学中的作用见解颇多。新的课程理念倡导在课堂上发挥学生的主体作用，让学生在课堂上主动参与，积极思维。如何吸引学生主动参与课堂？我认为，激发学生参与教学的兴趣，让学生自主地投身课堂，是发挥学生主体作用的重要途径。如何在初中化学教学中激发学生的学习兴趣，培养学生化学学习的能力？下面我就此问题谈谈看法。一、上好化学绪言课，让学生体会化学的奇妙1.精心设计趣味性实验，带领学生步入奇妙的化学世界。奇妙的化学现象往往会让学生惊诧莫名，使他们内心产生强烈的探究兴趣。而初中化学绪言课，作为引领学生步入化学世界的关键，教师更要抓住这一有利时机，通过设计丰富多彩的化学实验，展示变幻莫测的现象，给他们以思想上的震撼，从而引起他们的好奇心和求知欲。如魔棒点灯、烧不坏的手帕、白纸显字等小实验，教师如同魔术师，让学生感到新奇有趣，从而产生强烈的求知欲望。当然，运用化学实验，不仅仅是为了吸引学生的眼球，让学生感到好奇，更有利于激发学生探究化学世界的欲望。这就要求广大教师抓住学生的好奇心，适时引导，布下悬念，从而一步一步将学生引入神奇的化学殿堂。2.运用化学史，增强学生热爱化学的情感。化学学科的发展史，既记录着化学知识不断发展的过程，更凝聚着无数化学人的艰辛的奋斗，可谓涉及了人类对自然现象认识的各个方面。在绪言课上，适当补充一些科学家为了化学的发展前仆后继、不屈不挠的事迹，可以激励学生，感染学生，从而增强课堂教学吸引力，帮助学生形成正确的世界观和价值观。如拉瓦锡、道尔顿、居里夫人、门捷列夫、侯德榜、诺贝尔等的事迹，教师作适当介绍，无形中会给化学学习树立榜样，激发他们学习化学的热情。3.结合生活实际，让学生感受化学知识的价值。化学知识存在于生活的每一个角落，它密切联系着我们的生活，而学生对自己身边的现象最为熟悉，让学生知道运用化学知识可以解决生活中很多的自然现象，体会学习化学的价值，就会使学生从内心深处产生强烈的学习欲望。因此，在绪言课上，教师可以借助多媒体课件，给学生展示日常生活中很多自然现象和科技知识的发展都与化学知识密不可分，让学生产生学好化学的愿望。二、构筑健康和谐的师生关系是奠定化学学习兴趣的基础教学活动是师生之间的双边过程，只有师生双方建立起健康和谐的师生关系，才能为化学知识和师生情感的顺畅传递搭建有效的通道。大量的教学实践证明，学生如果对某一科的老师充满崇拜之情，与老师关系融洽，就会对该老师所任教的学科产生学习兴趣。因此，在教学中，教师要建立与学生的深厚情感，消除师生情感上的隔阂。为此，教师要经常深入了解学生，主动和学生进行交流，真心关爱学生，呵护学生。这样，学生才会从内心接纳你，愿意向你吐露心声。他们在学习化学的过程中遇到任何问题才会及时向你倾诉，也才会将化学课堂当做自己缓解压力的场所。三、注重教学语言的艺术性，让化学课堂充满情趣教学语言是课堂教学中最基本的工具。风趣生动的教学语言，能够让课堂充满欢笑，充满快乐，使课堂教学取得事半功倍的效果。而乏味的教学语言只会让学生昏昏欲睡，提不起学生的兴趣。因此，锤炼课堂语言，提升语言的艺术性，是广大化学教师的必修课。1.注意语言的风趣，幽默。风趣、生动、幽默的化学语言宛如开启学生智慧之门的钥匙，更是促进学生灵感发展的催化剂。幽默生动、风趣鲜活的课堂语言还可拉近师生之间的心理距离，营造轻松欢乐的学习氛围。如在教学“氢气还原氧化铜”的实验时，为了让学生记住操作的顺序，我给学生编制了顺口溜：氢气要早出晚归，酒精灯要迟到早退。再如，对于实验室制氧气的步骤可用“查、装、定、点、收、离、熄”七个字进行概括，通过谐音将其记忆成“茶庄定点收利息”。通俗易懂的民间谚语、歇后语，让人忍俊不禁的巧妙组合，在化学课堂上都可收到活跃课堂气氛，活化学生思维的效果，让学生留下深刻的印象。2.恰当引用故事。课堂时间短暂，如何让学生在短暂的时间里，最大限度地开动脑筋，积极思维。我认为，如果教师适时地讲一些生动的故事会收到良好的教学效果。因为，故事是学生的最爱，他们对充满悬疑的故事情有独钟。如，在教学“二氧化碳的性质”时，我采用绘声绘色的语言给学生讲述意大利阿尔卑斯山脚下“屠狗洞”的故事，最后问：“屠狗洞”里面是否真的有“屠狗妖”？如果说真的有的话，这个“屠狗妖”到底是什么？通过老师的精彩讲解，学生的兴趣倍增，对二氧化碳的性质牢固得掌握。再如，在学习“燃烧和缓慢氧化”的教学中，我给学生讲述英国战舰“欧罗巴”号失火事件。让学生在疑虑重重的情境中明白导致战舰失火的罪魁祸首是船舱里潮湿，草料慢慢腐烂产生热量，聚集起来温度升高，最终引发了大火。四、强化实验与课文探究，让化学学习有效延伸实验是化学学科的灵魂，也是化学教学的重要手段，学生对奇妙的化学现象和实验充满了兴趣。因此，在化学教学中，发挥实验的魅力，注重化学实验，是培养和提高学生学习兴趣的重要手段。此外，可将化学教学有效延伸到课外。如在教学“水”的知识时，要求学生调查：“自己家附近的水塘为何污浊不堪？”在学习“燃烧和缓慢氧化”时，让学生分析：为什么汽车加油站、仓库观察要求“严禁烟火”，等等。总之，在化学教学中，教师应采用恰当的教学方法，优化化学语言，打造和谐的师生关系，使学生在良好的学习氛围中产生强烈的化学学习兴趣，从而提高化学教学的效率。物理是一门以实验为主的学科，所以只有做好物理实验教学，才能提高学生的科学素养。因此，在实际教学中教师要不断更新自身的教学理念，确定出适宜的教学方法，吸引学生的目光，让学生参与到实验中去。一、高中物理演示实验教学的现状1.学校方面的不足由于长期受到应试教育的影响，使得目前的一些学校中对物理实验教学的认识存在一定的不足，加之受传统用人制度上的影响，目前教师在教学中并没有认识到培养学生潜能，提高学生专业技能等方面的重要性，而是过于注重课堂理论教学，并没有认识到实验教学的意义，这样也就使学校方面在实验教学中并没有投入过多的人力、财力与物力。2.教学观念与认识上存在不足就现阶段的考试来说，过度推行文理综合考试，且物理实验的分值也相对较低，这样也就使得一些学校中对物理实验的认识更加淡薄。且一些学校没有认识到物理实验中包含了理论的认识过程以及教学中的内容，教师在开展教学的过程中也只是让学生进行观察，没有让学生参与到实验中去，没有对实验的目标以及性质等方面进行详细的设计。3.实验器材与手段上的不足在一些学校中，所采用的实验器材的年限相对较长，这样也就使得演示实验的创新性不足，加之也没有将现代化的教学工具运用到实验教学中去，从而使得演示的效果并不理想。有效的实验因素得不到挖掘也就难以满足学生的学习需求，从而也就不利于培养学生科学素养的顺利进行。二、提高高中物理演示实验教学效率的措施1.提高物理演示实验的效率通过调查可以看出，造成物理演示实验效率不高的主要原因有以下几个方面：（1）实验的动力源上存在不足，如热源出现放热不均匀、电池中的内阻相对较大等。（2）实验器材中的调控装置不灵敏或是实验的条件出现不能满足实际需求等现象。（3）就演示的方法来说，一直沿用着传统的方法，所体现出了独创性不高的情况。针对演示实验效果不高的现象，教师就要采取针对性的措施，保证课堂教学的效果可以满足实际的需求。首先，要提高实验中的动力源与控制装置的性能。其次，要对实验的方法进行创新性。最后，提高物理演示实验中的独创性。就高中的物理演示实验来说，一些实验的参数是不能改变的，如学生在进行重力加速度实验的过程中，教师想要保证实验的结果可以满足预期的要求，就要对实验的方法进行创新。2.边教边引导学生进行实验就现阶段的课堂演示来说，主要是在课堂中来完成的，所以也就会受到课堂时间等因素的限制。因此，教师在开展演示教学的过程中就可以采取边教边引导学生进行实验的方法，通过边实验边分析来让学生认识到实验中的每一个环节，或是让学生自己动手进行演示，这样可以让学生在实验的过程中掌握好实验中的重点知识。通过采用边教边实验的方法，为学生创建出良好的学习环境，同时也可以加大教师与学生之间的交流，让教师掌握学生的学习情况，突出学生的主体性，让学生产生实验的兴趣，从而主动参与到实验中去。3.利用好现代计算机在高中物理演示实验教学中运用计算机多媒体技术可以模拟出一些比较难以实现的实验。如，在光学教学中，光的干涉以及衍射实验一直难以落实到实际中去。因此，通过利用计算机中的模拟技术来进行实验模拟，可以为学生展示出光的干涉以及衍射等现象，且在采用计算机进行模拟的过程中，教师还可以随时调节相应的参数，以此来让学生观察出光干涉以及衍射光强的变化情况，提高课堂教学的效率，促使学生掌握这一知识，同时也可以让学生对物理产生学习兴趣。综上所述，物理需要学生进行观察与实验，也可以说，实验是保证物理教学效果的基础。因此，在实际教学中，教师就要做好物理演示实验教学，提高学生的科学素养，同时还要提高自身的教学方法与手段，创造良好的实验环境，满足学生的发展与需求。肿瘤外科急诊Tuesday,June6,20232第一节概述恶性肿瘤为继心血管疾病之后人类的第二位死因。由于诊断和治疗水平的不断提高，肿瘤病人存活期延长，临床上与肿瘤本身及其并发症有关的急症越来越多。肿瘤外科急症的定义为：与肿瘤本身或其治疗直接或间接有关的、紧急的、需要外科参与诊断和治疗的疾病。31.肿瘤侵犯邻近脏器或远处转移；2.浸润浆膜引起渗出；3.出血；4.血栓形成；5.血管、空腔脏器梗阻，破裂；6.分泌非正常激素或细胞产物导致代谢紊乱和器官衰竭；7.外科手术并发症；8.放疗、化疗以及免疫治疗的直接毒性反应或对机体免疫系统的影响均可引起与肿瘤有关的急性并发症。4外科医生处理这些肿瘤外科急诊时常面临下列问题：病人所患肿瘤的种类，病期及目前的状态？接受何种治疗？病人的预后如何？病人是否有手术指征？何时为手术的适当时机？施行何种手术？围手术期需要哪些特别处理？5年龄是处理肿瘤外科急诊的一个重要因素，随着年龄的增大病人对治疗的耐受性降低，发生并发症的机率亦增加。但年龄不是选择治疗方案的唯一因素，应予个体化处理。临床实践证明，成功的往往取决于积极和有效的治疗原发肿瘤。治疗肿瘤的最佳机会在于第一次治疗，而复发的肿瘤对再次治疗的反应很差。因此要避免一味地等待病人康复和一般情况改善而延误肿瘤治疗。6详细了解现病史、肿瘤病史以及内、外科治疗史。肿瘤目前的状态，近期化疗、放疗情况，合并粒细胞、血小板减少的时间。上述资料对制定诊疗方案非常有价值。仔细核对近期用药情况病人使用皮质激素可以掩盖症状和体征。先前的化疗、放疗可以导致特殊脏器暂时或永久性障碍。进行全面细致的体检，特别注意与肿瘤本身及并发症有关的体征，如肿大的淋巴结，肿块等。这些阳性体征的发现极具诊断价值。7运用影像技术，如立胸腹透视、腹部平片、B超、CT、MRI、DSA等有助于明确诊断。诊断性腹腔穿刺简单易行，为鉴别肿瘤病人急腹症的重要手段。诊疗过程应不断评估病人的免疫状态和营养状况，根据病情制定合理的治疗方案。制定方案时应考虑病人的预后、生存质量、家庭、伦理、社会以及精神方面诸多重要因素。8第二节神经系统肿瘤外科急症1.垂体卒中（pituitaryapoplexy)垂体卒中是垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合征，表现为突然头痛、视力障碍、眼肌麻痹等。只有当垂体腺瘤由于梗塞或出血后，出现鞍旁组织的受压症状或脑膜刺激征时，才能称为垂体卒中。垂体腺瘤的梗塞或出血可以不出现任何症状，或表现为其他症状，如：自发性愈合，肿瘤变小，可以伴有或不伴有内分泌症状的改善，称之为亚临床垂体卒中。91.1发病率和历史回顾1.2病因目前两种观点：一种认为是由于垂体腺瘤向上生长，使垂体上动脉挤压于鞍膈孔而引起；另一种认为腺瘤供应血管的造影显示病变的血管在垂体下动脉。101.3诱因如外伤、抗凝、血压改变、糖尿病酮症、使用雌激素、服用溴隐亭、放射治疗等。1.4临床表现并非所有垂体腺瘤出血的病人都表现为垂体卒中的症状。因为出血量的不同，临床表现亦不同。11大多同意以下的诊断标准：（1）突然头痛，常常合并呕吐和脑膜刺激征；（2）鞍内肿瘤占位的症状，伴有或不伴有向鞍上伸展的症状；（3）突然视力恶化；（4）眼肌麻痹。12垂体中卒可分为四种类型：（1）爆发性垂体腺瘤卒中（Ⅰ型）：指出血比较凶猛，出血量大，直接影响下丘脑的垂体腺瘤卒中。均可伴有脑水肿及明显颅内压增高，临床上3小时内即出现明显的视力视野障碍及意识障碍进行性加重，直至昏迷甚至死亡。（2）急性垂体腺瘤卒中（Ⅱ型）:指出血比较凶猛，出血量较大，已累及周围结构，但未影响下丘脑，也无脑水肿及颅内压增高。临床上头痛、视力视野障碍、眼肌麻痹或意识障碍在出血24小时内达到高峰。13（3）亚急性垂体腺瘤卒中（Ⅲ型）:指出血较缓慢，出血量小，对周围结构影响较轻。可有头痛，视力视野障碍或肌肉麻痹，例原有垂体腺瘤症状加重，但不明显且无脑膜刺激征及意识障碍，常被病人忽略。（4）慢性垂体腺瘤卒中（Ⅳ型）：出血量小，无周围组织结构受压表现，临床上除原有垂体腺瘤的表现外；无任何其他症状往往是CT、MRI检查或手术时才发现。141.5辅助检查：（1）X线检查：（2）CT检查：（3）血管造影：（4）核磁共振：为最理想的诊断方法。（5）脑脊液检查：151.6鉴别诊断：应与动脉瘤相区别。1.7治疗：（1）激素治疗：（2）手术治疗：（3）放射治疗：1.8预后16第三节腹部肿瘤外科急症肿瘤病人的病情千变万化，常常需要外科会诊和治疗。一组2227例白血病和淋巴瘤病人中约3%～5%的病人施行急诊外科手术。尽管手术后死亡率高达17%～55%，仍主张早期手术，因为许多情况下手术是挽救生命的主要手段，而保守治疗往往预后欠佳。白细胞减少合并腹痛行剖腹探查的病人中14%～34%为血液系统恶性肿瘤。梗阻，出血，穿孔和感染是外科手术最常见的指征，其中1/3为肿瘤本身或化疗、放疗并发症。44%为外科手术并发症。21%与肿瘤疾病本身无关。院内死亡率高达36%。17腹痛是急腹症病人最主要的症状肿瘤病人腹痛的临床表现则更为复杂，尤其是接受化疗、放疗，皮质激素治疗以及脊髓损伤病人的症状常常被掩盖，甚至发生弥漫性腹膜炎而不表现腹痛和发热，极易导致延误诊断。腹痛可由便秘引起。18肿瘤病人急腹症剖腹探查病因疾病病人总数所占百分比（%）梗阻8339出血3115穿孔4722炎症2210其他3014总数2131001920约4%～22%接受大剂量化疗和骨髓移植的病人出现肝脏静脉闭塞性疾病。巨大的腹膜后肿瘤可以引起腹痛，临床症状类似于主动脉瘤破裂。恶性腹水可以引起腹胀和不适，但与肝硬化腹水不同，很少并发原发性细菌性腹膜炎。泌尿系统病变也可引起腹痛，肿瘤导致输尿管梗阻，膀胱炎，肾盂肾炎和睾丸扭转，化疗后高钙血症诱发的结石。女性病人还应考虑盆腔炎，异位妊娠，卵巢滤泡或黄体破裂出血，卵巢囊肿扭等妇科疾病。21肿瘤急腹症的其他症状包括呕吐，腹胀，停止排便排气，呕血和便血，发热。急腹症的体征包括：实验室检查和影像学检查有助于明确诊断和制定治疗方案。221.梗阻1.1病因1.2临床表现1.3诊断