颅神经解剖及定位诊断

颅神经的一般特点:颅神经共有12对,习惯上用罗马字来表示。第Ⅰ和第Ⅱ对颅神经在颅内部分是二级和三级神经元纤维,其它10对颅神经均与在脑干内的神经核团联系。运动核团在脑干的中间,而感觉核团在外侧(因为脊髓向脑干延续后,其后方裂开向两侧)。当前第1页\共有117页\编于星期五\13点感觉神经(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ对颅神经为特殊感觉神经);运动神经(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ对为纯运动神经);混和神经(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经含有付交感纤维。3.十二对颅神经可大致分为三种类型:当前第2页\共有117页\编于星期五\13点除了面神经核下半部分和舌下神经核接受对侧皮质脑干束的支配外,其余均接受双侧皮质脑干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ颅神经核团位于中脑;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经核团位于桥脑;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经核团位于延髓。当前第3页\共有117页\编于星期五\13点颅神经图当前第4页\共有117页\编于星期五\13点Ⅰ嗅神经Olfactorynerve当前第5页\共有117页\编于星期五\13点《解剖学Anatomy》嗅细胞(第一级神经元)嗅神经嗅球(第二级神经元)嗅束嗅三角(第三级神经元):外侧嗅纹---海马沟,海马回前部,杏仁核(嗅中枢);中间嗅纹---前穿质内侧嗅纹---胼质体下回(与面神经核,缰核,灰结节,乳头体等联系形成嗅觉与食欲有关的反射弧)当前第6页\共有117页\编于星期五\13点嗅神经图当前第7页\共有117页\编于星期五\13点当前第8页\共有117页\编于星期五\13点《临床表现Clinicalmanifestation》嗅觉减退或嗅觉缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻觉(olfactoryhallucination):癫痫的精神运动性发作(沟回发作)。福斯特－肯尼迪综合征(Foster-KennedySyndrom):当前第9页\共有117页\编于星期五\13点Ⅱ视神经Opticnerve当前第10页\共有117页\编于星期五\13点视锥,视杆细胞(第一级神经元)视网膜双级细胞(第二级神经元)视网膜的神经节细胞(第三级神经元)视神经视交叉(鼻侧纤维交叉,颞侧纤维不交叉)视束外侧膝状体(第四级神经元,光反射通路的纤维已在此以前分出,进入顶盖前区)内囊(后肢)视放射距状裂当前第11页\共有117页\编于星期五\13点当前第12页\共有117页\编于星期五\13点光反射径路(lightreflex):视束顶盖前区(换元)EW氏核睫状神经节瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)当前第13页\共有117页\编于星期五\13点《临床表现Clinicalmanifestion》当前第14页\共有117页\编于星期五\13点1.视力障碍及视野缺损:不同类型的视野缺损具有很大的定位价值视神经（opticnerve）：视交叉（opticchiasma）：视束（optictract）：视放射（opticradiation）：当前第15页\共有117页\编于星期五\13点不同类型的视野缺损具有很大的定位价值当前第16页\共有117页\编于星期五\13点2.视乳头的异常视乳头水肿（papilledema）：视神经萎缩（opticatropy）：当前第17页\共有117页\编于星期五\13点正常视乳头当前第18页\共有117页\编于星期五\13点视乳头水肿的鉴别（1）当前第19页\共有117页\编于星期五\13点视乳头水肿的鉴别（2）当前第20页\共有117页\编于星期五\13点papilledema1当前第21页\共有117页\编于星期五\13点当前第22页\共有117页\编于星期五\13点当前第23页\共有117页\编于星期五\13点当前第24页\共有117页\编于星期五\13点当前第25页\共有117页\编于星期五\13点当前第26页\共有117页\编于星期五\13点当前第27页\共有117页\编于星期五\13点原发性和继发性视神经萎缩的鉴别当前第28页\共有117页\编于星期五\13点当前第29页\共有117页\编于星期五\13点当前第30页\共有117页\编于星期五\13点Ⅲ.动眼、Ⅳ.滑车、Ⅵ.外展神经OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.当前第31页\共有117页\编于星期五\13点《解剖Anatomy》当前第32页\共有117页\编于星期五\13点当前第33页\共有117页\编于星期五\13点动眼神经核团(中脑)形成动眼神经在大脑脚间窝出脑经过海绵窦、眶上裂进入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中脑)睫状神经节支配眼内肌当前第34页\共有117页\编于星期五\13点滑车神经核团(中脑)形成滑车神经在下丘下方出脑经海绵窦、眶上裂入眶绕大脑脚向前支配

上斜肌当前第35页\共有117页\编于星期五\13点外展神经核团(桥脑)形成外展神经在桥延沟出脑经过海绵窦、眶上裂入眶支配外直肌当前第36页\共有117页\编于星期五\13点临床表现（clinicalmanifestation）眼肌麻痹复视瞳孔改变当前第37页\共有117页\编于星期五\13点眼肌麻痹（ophthalmoplegia）

1.周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上睑下垂，复视，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、内活动，向下运动也受到限制，光反射和调节辅助反射消失。当前第38页\共有117页\编于星期五\13点dysjmb当前第39页\共有117页\编于星期五\13点滑车神经麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主诉下楼梯不能，复视，眼球向外下活动不能。当前第40页\共有117页\编于星期五\13点外展神经麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，复视。当前第41页\共有117页\编于星期五\13点当前第42页\共有117页\编于星期五\13点2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神经外，动眼、滑车神经的核性麻痹都是双侧性，但不对称。多合并有邻近组织的损害。选择性地只损害一部分眼肌功能，产生分离性眼肌麻痹。常合并长束损害的体征（锥体束、脊丘束）。当前第43页\共有117页\编于星期五\13点3.核间性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病变发生在内侧纵束内的核上性病变所造成的，脑干的内侧纵束支配眼球的水平性同向运动，发生病变后，当一眼外展时另一眼不能内收，但双眼内聚正常，见于M.S.。当前第44页\共有117页\编于星期五\13点当前第45页\共有117页\编于星期五\13点一个半综合征(oneandahalfsyndrome)当前第46页\共有117页\编于星期五\13点4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):

(1)两眼同向凝视中枢:桥脑凝视中枢：受破坏时，两眼不能向病灶侧凝视而转向对侧，即注视自己瘫痪肢体，常是持久性的。大脑凝视中枢：破坏性病灶，两眼不能转向对侧，即双眼向病灶侧注视，常是暂时性的数天内可恢复。刺激性病灶，两眼偏向病灶的对侧(癫痫)。当前第47页\共有117页\编于星期五\13点当前第48页\共有117页\编于星期五\13点

(2)上丘同向凝视中枢:上丘的破坏性病变:引起两眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病变：则表现为眼球发作性的转向上方，称动眼危象。当前第49页\共有117页\编于星期五\13点当前第50页\共有117页\编于星期五\13点复视(Diplopia):

瞳孔(Pupils):当前第51页\共有117页\编于星期五\13点(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):动眼神经麻痹，阿托品中毒，视神经完全损害，暗室里。当前第52页\共有117页\编于星期五\13点(2)瞳孔缩小(miosis)：有机磷中毒；吗啡、安定中毒；糖尿病；动脉硬化；老年人等；脑桥出血时患者瞳孔呈针尖样大小(pinpointsizeofpupils)。当前第53页\共有117页\编于星期五\13点霍纳征（Hornersign）:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷，同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路损害或脑干网状结构的交感纤维损害。当前第54页\共有117页\编于星期五\13点当前第55页\共有117页\编于星期五\13点光反射通路中任意病变均可引起反射消失。传入是视神经，传出是动眼神经。视觉通路中外侧膝状体以后的病变其光反射不受影响。（3）光反射(lightreflex)：当前第56页\共有117页\编于星期五\13点当前第57页\共有117页\编于星期五\13点会聚不能见于帕金森病和中脑病变；缩瞳反应丧失见于白喉（睫状神经损伤）或中脑炎症。（4）调节反射

（accommodationreflex）:当前第58页\共有117页\编于星期五\13点absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

见于神经梅毒，偶见M.S或眼部带状疱疹等。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致。阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:当前第59页\共有117页\编于星期五\13点当前第60页\共有117页\编于星期五\13点Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:当前第61页\共有117页\编于星期五\13点常犯一侧，瞳孔散大，又称为强直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：当前第62页\共有117页\编于星期五\13点当前第63页\共有117页\编于星期五\13点Ⅴ.三叉神经

TrigeminalNerve

解剖生理当前第64页\共有117页\编于星期五\13点三叉神经传导通路当前第65页\共有117页\编于星期五\13点当前第66页\共有117页\编于星期五\13点临床表现Clinicalmanifestation当前第67页\共有117页\编于星期五\13点感觉障碍：核性损害感觉障碍呈洋葱皮样分布，并有感觉分离；核下性损害感觉障碍呈节段性分布，无感觉分离;运动障碍：张口下颌偏向患侧,咀嚼患侧无力，患侧颞肌和咀嚼萎缩;角膜反射：减弱或消失(传入为三叉神经，传出为面神经，中枢在桥脑);当前第68页\共有117页\编于星期五\13点核性和核下性三叉神经损害的区别当前第69页\共有117页\编于星期五\13点当前第70页\共有117页\编于星期五\13点Ⅶ.面神经

FacialNerve解剖生理当前第71页\共有117页\编于星期五\13点当前第72页\共有117页\编于星期五\13点《Clinicalmanifestation》当前第73页\共有117页\编于星期五\13点1.中枢性面瘫：眼裂以下表情肌瘫痪，程度比周围性面瘫轻，常伴有同侧肢体中枢性瘫痪。2.周围性面瘫：皱额、抬眉不能，额纹消失，眼睑闭合不全，示齿口角向健侧歪斜，鼓腮吹气不能，眨眼动作减少，同侧舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。当前第74页\共有117页\编于星期五\13点周围性面瘫在不同受损平面有不同的

临床表现(1)面神经核的病变:(2)面神经位于脑桥髓内根丝的病变：当前第75页\共有117页\编于星期五\13点当前第76页\共有117页\编于星期五\13点Millard-GublerSyndrom：脑桥一侧病变时可引起同侧面神经和展神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪，称米勒德-克贝莱综合征。Foville'ssyndrom:一侧周围性面瘫,无展神经麻痹,两眼不能向病侧同向运动(脑桥凝视中枢受损),对侧偏瘫和偏麻(锥体束和内侧丘系受损),多见于基底动脉深穿支闭塞引起的脑桥梗塞。当前第77页\共有117页\编于星期五\13点(3)面神经髓外根丝的病变:(4)面神经管内的病变：膝状神经节带状疱疹Hunt'ssyndrom:一侧面神经麻痹，伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节带状疱疹病毒感染，称亨特氏综合征。(5)茎乳孔以下病变:当前第78页\共有117页\编于星期五\13点当前第79页\共有117页\编于星期五\13点Ⅷ.位听神经

AuditoryNerve解剖生理当前第80页\共有117页\编于星期五\13点耳蜗神经（CochlearNerve）：当前第81页\共有117页\编于星期五\13点当前第82页\共有117页\编于星期五\13点前庭神经（VestibularNerve:）：当前第83页\共有117页\编于星期五\13点当前第84页\共有117页\编于星期五\13点《Clinicalmanifestation》当前第85页\共有117页\编于星期五\13点Cochlearnervelesion:耳鸣、听觉过敏及听幻觉:听力减退或丧失:当前第86页\共有117页\编于星期五\13点传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别诊断当前第87页\共有117页\编于星期五\13点当前第88页\共有117页\编于星期五\13点Vestibularnervelesion：

1.眩晕Vertigo:

眩晕是一种自身或外界物体的运动幻觉。平衡三联：视觉系统深感觉系统前庭系统当前第89页\共有117页\编于星期五\13点周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别诊断

当前第90页\共有117页\编于星期五\13点当前第91页\共有117页\编于星期五\13点当前第92页\共有117页\编于星期五\13点眼震（Nystagmus）:当前第93页\共有117页\编于星期五\13点Ⅸ.舌咽神经、Ⅹ.迷走神经GlossopharyngerNerveandVagusNerve

当前第94页\共有117页\编于星期五\13点图p131当前第95页\共有117页\编于星期五\13点GlossopharyngerNerve:当前第96页\共有117页\编于星期五\13点图p132当前第97页\共有117页\编于星期五\13点VagusNerve:当前第98页\共有117页\编于星期五\13点《Clinicalmanifestation》当前第99页\共有117页\编于星期五\13点一侧舌咽、迷走N受损，当发"啊"音时悬雍垂偏向健侧，患侧软腭上举不能，发音时声音嘶哑有鼻音，吞咽困难，饮水返呛，咽反射减弱或消失。当前第100页\共有117页\编于星期五\13点当前第101页\共有117页\编于星期五\13点舌咽、迷走神经受双侧皮质脑干束的支配，一侧中枢性病变不会产生症状，只有在双侧皮质脑干束受损或核性、核下性病变时才会出现症状。当前第102页\共有117页\编于星期五\13点球麻痹又称延髓麻痹，分为真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表现为吞咽困难和构音障碍。当前第103页\共有117页\编于