气管切开病人护理查房课件

2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房1眼耳鼻喉科护理大查房

气管切开病人的观察与护理五官科简丛蓉整理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2患者杨再兵、男性、15岁、因被打伤头部疼痛2天、意识障碍1小时年1月25日13：30入院。查体:T不升、P85次/分、呼吸0次/分、BP100/62mmhg、呈深昏迷状、呼之不应、Gcs评分3分、双侧瞳孔等大、直径约5mml、直接、间接对光反射消失、头部CT示：右侧额、颞、顶部硬膜下血肿出血量约109ml、于16：30急诊在气管插管全麻下行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、术后予抗炎、止血、降颅压等处理、患者气管插管超过72小时、时间长会导致气道感染、于1月29日给予气管切开术、气管套管型号为7号。一、病情介绍2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房3二、什么是气管切开术？

气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房4

上－环状软骨

下－胸骨上窝

颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4环），无名动脉（7－8环）

后－食管

侧－颈部A、V、N三、应用解剖2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房52013年3月耳鼻喉科全院护理大查房6四、人体气管有何生理功能？

1、呼吸功能

2、发音功能

3、保护下呼吸道的功能

4、屏气功能2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房7五.手术适应症喉阻塞和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病（5）喉、颈部外伤（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病（7）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。预防性气管切开某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开

2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房8六、喉阻塞分度和处理原则分度临床表现处理原则一度静无动轻明确病因二度静轻动重可入睡病因治疗，吸氧三度缺氧，不可入睡气管切开四度心衰昏迷窒息立即气管切开2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房9七、术前准备向患者家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。手术区域皮肤准备，准备颈前及上胸部皮肤物品准备：手术照明灯光、吸引器，气管切开包，选择合适的气管套管。药物准备：局麻药物、肾上腺素，垂危患者应做好其它急救准备。患者肩下垫一软枕，取颈过伸体位。检查患者身上各监护导联线是否在位、功能良好（心电图、血压、呼吸、血氧饱和度）2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房10八、体位要求2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房112013年3月耳鼻喉科全院护理大查房121、切开皮肤2、切开颈深筋膜3、向上拉甲状腺峡部显露气管4、自下向上挑开气管3-4软骨环5、扩开气管切口、插入气管套管6、固定气管套管、缝合切口配合要点：1、给病人取适宜的体位2、准备用物3、操作过程中随时吸痰九、简述手术过程及配合要点2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房132013年3月耳鼻喉科全院护理大查房142013年3月耳鼻喉科全院护理大查房15

十、术后护理中病室要求？病人安排在重危病室或单人房间室内要求空气洁净，湿润，温暖温度保持在18℃～22℃，湿度60～80%每日用空气消毒2次每天开窗通风3次、每次30分钟床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房16十一、床旁需准备什么物品？

床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房172013年3月耳鼻喉科全院护理大查房18十二、术后体位要求（三）体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。

2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房19十三、如何保持呼吸道通畅

（1）随时吸痰2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房20

十四、如何把握吸痰时间？肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房21十五、吸痰应掌握哪些无菌原则？吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会应注意手卫生、吸痰管一次一更换2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房22十六、吸痰的方式有几种？

各有何优缺点？开放式吸痰、密闭式吸痰两种开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸痰、较好的维持了机械通气功能、保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度使吸痰前后肺內压相对稳定。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房23十七、气管切开的吸痰方法？

湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次＜15秒、间隔3～5分钟、以免造成缺氧。操作演示2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房24十八、吸痰时怎样选择吸痰管？

各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房25十九、如何准备吸痰用物

无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。图或实物2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房26

二十、吸痰管太粗或太细会有哪些影响？吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房27

二十一、吸痰管插入的深度？

人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm~2cm、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2cm~3cm。最好用图表示2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房28二十二、吸痰的压力是多少？吸痰的吸引负压为6.7kpa、成人吸痰时压力应＜33.3kpa、2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房29二十三、吸痰前后如何避免

低氧血症的发生？

吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后给予纯氧吸入5min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房30二十四、吸痰时如何观察病情？监测生命体征密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房31二十五、气道如何进行湿化

常用的方法有几种？（1）雾化吸入（2）微量泵气道湿化2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房32（1）雾化吸入：

0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。二十六、气道如何进行湿化2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房33温度保持在32℃~35℃、高过40℃、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30℃、纤毛运动也会受到抑制。湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。（2）气道湿化液的温度及湿化方法？2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房34二十七、湿化液的选择是什么？

采用0.45%的盐水+化痰药进行气道湿化0.45%盐水常用药液：1、糜蛋白酶2、沐舒坦3、溴已新2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房35二十八、如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房36气管套管每天取出清洁消毒4~6次，取出内套管，先煮沸五分钟，用清水彻底清洗，，然后煮沸消毒15－30分钟，等冷却后再放回。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每次更换开品纱用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥，脏更换。二十九、气管套管护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房37关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。

1、如何进行语言沟通交流三十、术后护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房38每日给病人口腔护理2次做好生活护理饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。三十一、术后护理2、如何落实基础护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房393、气管切开病人手术创面如何护理？

在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。三十二、术后护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房40

脱管原因：三十三、术后护理4、发生脱管原因及救治？套管大小不合皮下气肿护理人员操作不熟不慎外套管系带过松现象吸痰时吸引管不能深入外套管远端原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动外套管明显向外移动系带过松救治立即报告医生并协助处理将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管

呼叫医生，协助抢救2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房41三十四、术后护理5、气管切开常见并发症的观察与护理

出血皮下气肿最常见纵隔气肿和气胸伤口感染2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房42出血皮下气肿最常见

术后护理6、气管切开常见并发症的观察与护理

a.轻度皮下气肿24小时内停止发展

35天可自动吸收消退严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生，协助病人做胸部透视。C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房43纵隔气肿和气胸

纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。术后护理7、最严重的并发症是哪一项？

产生原因？2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房44

三十五、术后护理8、伤口感染原因观察与护理原因：病人因呼吸道感染死亡护理遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房45

内套管堵塞护理是关键环节（1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。（2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。（3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。（4）每日取出清洁内套管煮沸消毒1～2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05％的a一糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。三十六、术后护理9、护理过程中发生内套管

堵塞如何进行观察与护理2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房46三十七、术后护理病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力能自行排痰解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管：一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生

10、气管切开病人拔管的指针是什么?2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房47三十八、带管出院病人如何作好健康

宣教?(1)切不可取出外套管、防止发生窒息、(2)经常检查系带是否固定牢固、以防外套管脱出发生意外、系带松紧以能容纳一个手指为宜。(3)不淋浴、不游泳、防止水溢如气管内、(4)教会病人及家属内套管的清洗消毒、更换敷料的方法、保持伤口清洁干燥。(5)尽量不去人多的公共场所、以防呼吸道感染。(6)气管套管口用纱布覆盖、防止异物落入。(7)定期来医院复查、根据病情恢复情况决定拔管时间。2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房48愿我们在今后的护理工作中做得更好更细！！PPT制作思路及技巧49调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题50学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现51PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式52PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案53PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。54PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？55PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考56PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122357PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况58PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴59PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具60PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！61PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！62举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！63举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总64PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲65PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版66PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底67PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫68PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。69关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123470关键页设计封面PPT的美观性71关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息72关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。73关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12374关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录75关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录76关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。77关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。78关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。79关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。80关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。81关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。82关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。83关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。84关键页设计目录页PPT的美观性852章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性86一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性87123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性881一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性89标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性901传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性91关键页设计

标题栏PPT的美观性92请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏93如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性94如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性95边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性96模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版