颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断

颈部血管疾病的彩色多普勒超声诊断福州总医院超声诊断科朱建平当前第1页\共有54页\编于星期五\13点彩超检查的目的意义早期发现血管疾病,早期干预给临床治疗方案的选择提供参考一旦发现脑血管疾病,帮助寻找可能的病因无创检查,便于随访及疗效观察当前第2页\共有54页\编于星期五\13点观察内容当前第3页\共有54页\编于星期五\13点二维:血管内膜、形态异常(斑块及其性质、狭窄和闭塞)、测量斑块大小;内膜-中膜厚度(IMT)当前第4页\共有54页\编于星期五\13点彩色多普勒:血流方向、性质(层流、湍流及涡流);有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流当前第5页\共有54页\编于星期五\13点频谱多普勒:观察血流流速形态、测量血流参数当前第6页\共有54页\编于星期五\13点常用的血流参数

正常值及其意义当前第7页\共有54页\编于星期五\13点收缩期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狭窄<50%无变化

狭窄>50%明显增高,远端明显减低

管腔阻塞时,无血流信号

一侧阻塞,对侧代偿性增高当前第8页\共有54页\编于星期五\13点舒张末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狭窄<50%无变化

狭窄<60%Vd<40cm/s

狭窄>60%Vd>40cm/s

狭窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞时,无血流信号当前第9页\共有54页\编于星期五\13点

流速时间积分(VTI)一个心动周期的流速曲线下方积分当前第10页\共有54页\编于星期五\13点阻力指数(RI)

正常0.5-0.75,颈外>颈总>颈内动脉

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5则表示降低当前第11页\共有54页\编于星期五\13点颈内动脉与颈总动脉峰值比(VICA/VCCA)可判断管腔狭窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狭窄程度达50%>1.8提示狭窄程度达>60-79%>3.7提示狭窄程度达80-99%当前第12页\共有54页\编于星期五\13点内径狭窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管纵断面,用于对称性狭窄,评价狭窄程度;当前第13页\共有54页\编于星期五\13点面积狭窄%=[(A-a)/A]X100%取血管横断面,用于对称及非对称性狭窄,评价狭窄程度当前第14页\共有54页\编于星期五\13点血管内中膜厚度（IMT）

正常CCA与ICA<1mm,CCA分叉处>1mm

判断内膜病变,评价血管内皮功能当前第15页\共有54页\编于星期五\13点斑块类型当前第16页\共有54页\编于星期五\13点

扁平斑(内膜下类脂质沉着)局部轻微隆起,均匀低回声

软斑(纤维脂肪斑块)形态不规则,表面不光滑,突于管腔,回声不均,低回声为主。当前第17页\共有54页\编于星期五\13点

复合斑块(斑块出血、溃疡、血栓形成)斑块较大,基底宽,表面呈“火山口”状。

硬斑(斑块纤维化、钙化)表面高低不平,有声影

当前第18页\共有54页\编于星期五\13点声像图特点当前第19页\共有54页\编于星期五\13点

正常颈动脉二维图当前第20页\共有54页\编于星期五\13点

正常颈动脉彩色血流图当前第21页\共有54页\编于星期五\13点

正常颈动脉多普勒频谱图当前第22页\共有54页\编于星期五\13点

正常颈内静脉当前第23页\共有54页\编于星期五\13点正常椎动脉当前第24页\共有54页\编于星期五\13点正常椎动脉彩色血流图当前第25页\共有54页\编于星期五\13点正常椎动静脉当前第26页\共有54页\编于星期五\13点血管病变当前第27页\共有54页\编于星期五\13点钙化斑颈动脉内膜病变内膜增厚内膜下脂质条正常当前第28页\共有54页\编于星期五\13点扁平斑当前第29页\共有54页\编于星期五\13点软斑当前第30页\共有54页\编于星期五\13点复合斑块当前第31页\共有54页\编于星期五\13点硬斑当前第32页\共有54页\编于星期五\13点颈内动脉闭塞当前第33页\共有54页\编于星期五\13点

血管狭窄

颈动脉偏心性狭窄

颈动脉对称性狭窄当前第34页\共有54页\编于星期五\13点颈动脉狭窄诊断标准当前第35页\共有54页\编于星期五\13点颈内静脉扩张症当前第36页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉病变血管畸形当前第37页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉病变血管畸形当前第38页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉病变当前第39页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉病变当前第40页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉病变当前第41页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉病变当前第42页\共有54页\编于星期五\13点彩超应用与评价当前第43页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉在评价椎动脉有无供血不足时血流量多少主要为定性诊断.Q=VxAxt(V=空间平均流速的时间平均值，而脉冲多谱勒曲线仅能给出空间最高流速时间平均值)当前第44页\共有54页\编于星期五\13点一侧椎动脉血流参数低,另一侧增高,则表明对侧已代偿。重视流速曲线、血流峰值异常。当前第45页\共有54页\编于星期五\13点椎动脉起始段显示率在80-90%,此处病变可能遗漏。椎动脉穿行横突孔内的部分无法观测椎动脉第三颈椎以上显示困难当前第46页\共有54页\编于星期五\13点颈动脉内径狭窄<50%时,计算内径狭窄(%)和面积狭窄%当前第47页\共有54页\编于星期五\13点

内径狭窄>50%时,应用多普勒血流参数评估狭窄程度

出现局限性流速改变,血流参数有重要意义

全程性流速改变,要考虑全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血压等当前第48页\共有54页\编于星期五\13点血管超声检查新进展当前第49页\共有54页\编于星期五\13点高频彩超检测血管内皮功能血管内皮中的内皮细胞既是感应细胞,又是效应细胞;缩血管与舒血管物质失衡,会导致血管内皮功能障碍,促使动脉粥样硬化形成;当前第50页\共有54页\编于星期五\13点超声无创检测方法,已被广泛用于高危人群的早期监测、早期干预及药物疗效判定当前第51页\共有54页\编于星期五\13点血管内超声的应用以往主要用于冠脉病变的研究,现开始试用于外周大动脉,适用于血管内病变的诊断与治疗(切割斑块、放置血管内支架),前景很好。当前