重症急性胰腺炎内科规范治疗若干建议解读课件整理-002

重症急性胰腺炎内科规范治疗若干建议解读重症急性胰腺炎内科规范治疗若干建议解读重症急性胰腺炎内科规范治疗若干建议解读重症急性胰腺炎內科规范治疗若干建议解读中华医学会消化病学会胰腺病学组2009年2月主要文献■2003中国急性胰腺炎诊治指南■2009重症急性胰腺炎内科规范治疗建议中华消化杂志2009年第2期素质教育要求我们要面向全体学生,使学生的思想道德、文化科学、劳动技能、身体心理素质得到全面和谐地发展,个性特长得到充分地培育。这是一项长期的、具有划时代意义的改革。农村教育在义务教育中占有举足轻重的地位,而农村小学教育又是整个教育的关键和难点。因此,作为“班集体灵魂”的班主任应该充分认识到自己所承担的历史重任。对生活在农村这片广大土地上的孩子来说,老师就是他们所有知识的来源,每一个孩子都对自己的老师抱有敬仰羡慕之情。而赏识,是镶嵌在心灵上一个用之不竭的核反应堆,是一种精神催化剂,是前进的原动力。因此,对学生来说,班级是其生长环境,班主任是其成长过程中的主要精神关怀者,起着举足轻重的作用。班主任只有学会赏识,才有可能成为“伯乐”,去挖掘一匹又一匹的“千里马”。根据农村小学生的实际现状,如何正确的开展班主任工作,才能让学生获得良好的教育,下面就谈一谈我的看法:一、从热爱学生入手,奠定班主任工作的根基心理学研究表明,爱的需要是人的需要结构体系中的一个十分重要的组成部分。对儿童来说,期望得到成人的爱,既是他们本能的要求,又是他们个性健康发展所必需的环境因素。无数实践证明:教师的爱对学生个性发展尤为重要。班主任工作中对学生进行教育时,要想取得良好的教育效果,就需要借助师爱这种情感的触动和催化。只有具备了对学生的爱,才能用“爱”这个显微镜去发现并放大学生的闪光点,给予学生莫大的鼓舞。也只有这样,才能激起学生对教师的真诚爱戴,从而乐于接受教师的亲切教诲。现在农村小学的大多数学生能遵守学校的规章制度,完成学习上的任务,但还有少部分学生如果不好好管理,将会对班级造成很大的负面影响。由于农村特殊的环境造成一部分学生没有养成良好的生活和学习的习惯,导致出现缺乏自觉性、学习马虎、劳动观念弱、纪律松散,甚至学会了打架、喝酒、抽烟、赌博等恶习。针对这些特殊儿童的问题如不及时处理将对社会产生很大的影响。因此,作为班主任要善于接近孩子,体贴和关心学生,和他们进行思想交流,让他们真正感受到老师对他的“爱”。“谁爱孩子,孩子就会爱他,只有用爱才能教育孩子。”这是班主任顺利开展一切工作的基础,从而使学生“亲其师,信其道”。在亲近与研究学生的过程中,班主任要努力展现自身广博的文化与高尚的道德情操,使学生对你“既亲近又崇拜”,既认定你是值得信赖的老师,又把你当作好朋友,树立起班主任崇高的威望。那样,你的教育才能取得事半功倍的效果。二、建立班级干部队伍,强化班级管理一个班的集体面貌如何,很大程度上是由小干部决定的。小干部对班集体有着“以点带面”和“以面带面”的作用,我称他们是“班主任的左右手。”所以唯有慎重地选拔和培养小干部队伍,班主任工作才能逐渐从繁重走向简单与轻松。在工作中,要以班主任为主导、学生为主体相结合。在教师主导上,著名的药物学家孙思邈在《千金要方》中提出:“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病。”我们应把工作放在平时,及时把握学生的思想脉搏,充分发挥班主任的主导作用,要与学生、科任老师和家长经常沟通和联系,做到全面了解学生,从而及时洞悉学生的动态,找到帮助学生进步的最有效途径,这样我们班主任便成了一个医学生“未病之病”之上医。另外,还应重视学生的主体性,使学生感到自己在班级中的价值。现在农村的小学生主体意识逐渐增强,学生便是班级管理的主人,每位学生都有无穷的潜能。三、学会赏识别人,培养优等生健康的心理素质。传统教育中,优等生往往在学校中处境优良,容易受到表扬,被立为榜样,而很少会挨批评,即使犯了错误也能“从轻发落”。久而久之,他们会形成一些不良心理及缺陷个性。如嫉妒心强,生怕别人超过自己;虚荣心强,怕暴露自己的短处;以自我为中心,自命不凡等。对见识有限的农村小学生来说,让他们树立起自信去突破自己是让他们进步的必经之路。所以使他们肯定自己聪明智慧的同时,也看到他人的长处,纷纷表示今后将更加努力,多与大家交流,取他人之长,补自身之短。四、重视主题班会与主题队会的开展,形成班级凝聚力要注重每次活动的实效性,使每次活动都让学生得到一次思想和灵魂的洗礼,留下深刻印象并指导自己以后的言行。其主题可以根据社会影响、学生思想动向以及偶发事件拟定。比如激励学生好好学习的班会《我和小萝卜头》,教育学生正确对待金钱的班会《金钱是什么》以及宏扬红岩精神的队会《热血热泪洒热土》等等,主题都非常好。五、协调与科任老师和家长的关系,建立丰富的信息网络班主任只凭自己的威信和力量是不可能取得教育成功的,他必须力争本班科任老师和家长对学生有一致的要求和态度,并时常同他们交换意见。家长会是学校与家长联系的重要途径。班主任应高度重视,确保会议质量,尽量与家长取得共识。会上可以请个别优秀家长介绍成功教育孩子的经验,可以谈教改的方向,谈本学期教学内容及要求,谈本学期整体情况,进行作业展览或者谈学校对家庭教育的建议均可。要充分调动家长的积极性,配合学校教育好孩子,班主任工作才能更加顺利轻松。此外,班主任还要通过观察、与学生谈心、干部和同学之间互相监督汇报以及听取来自校领导、其他老师、社会的意见等等途径,建立起丰富的信息网络,随时掌握与调控学生的思想行为动向。诚然,在我国的班级授课制度下,在教育学生“学会生存,学会学习,学会关心,学会做事,学会生活”的过程中,小学班主任工作的内容是复杂的,任务是繁重的。但是,只要我们真诚地捧着一颗“爱心”,加深理论修养,在实践中不断完善自己,形成系统科学的工作方法,是完全能够干得非常出色而游刃有余的。目前农村小学语文阅读教学教材不能正确使用、教学理念落后、方法陈旧，效果不理想。教师要学会正确有效地使用教材，即“三强调三落实”法：强调整体、强调突破口、强调读；落实感悟、落实积累、落实创新。以取得小学阅读教学质量提高。Abstract:AtpresenttheruralChinesereadingteachinginprimaryschoolsthatcannotcorrectlyusetextbooks,teachingconceptandmethodbehindtheold,theeffectisnotideal.Theteachershouldlearntoproperlyusetheteachingmaterial,namely"threestressedSanLaShi"law:emphasizingintegral,emphasizethebreakthrough,emphasizetheread;Carryout,implementaccumulation,carryoutthoughtsinnovation.Inordertoobtainprimaryschoolreadingteachingqualityimprovement.Keywords:primaryschoollanguage;Readingteaching;Theuseofteachingmaterials一、农村小学语文阅读教学教材使用的现状目前农村小学语文阅读教学效果堪忧，课堂上教师为主宰，学生被教师牵着鼻子走。教师讲得太多，问得太多，过于繁琐，学生读书、思考时间少，独立实践机会更少。教师讲文占了课堂的大半时间，效果不理想。如何更新理念，改革小学语文阅读教学，正确使用阅读教材，在当前具有非常重要的意义，下面就小学阅读教学教材使用的一些理念方法进行一些初步的探讨。二、更新农村小学语文阅读教学教材使用的理念1．更新教材观。传统的教材观认为，教材就是权威。但其实它无非是个优秀的例子。“教师引导学生阅读教科书，在于以此为例子，让学生学到阅读本领，再去阅读更多感兴趣的读物，其目的决不在于将课本读深读透。”2．更新学生观。“学生是学习的主人”。教材的使用要灵活化、层次化，理解和把握要实在，要用发展的眼光看教材，教学框架的搭建要开放，便于教师在课堂中的调控、使用。3．遵循学习的规律。“学生语文水平的提高不能靠教师对词法、语法、学法的讲解讲解出来，也不能靠教师对课文的详尽分析分析出来；学生的语文水平提高只有在学生听、说、读、写的实践活动中才能实现，只有学生在自身主动参与的学习过程中才能实现。”三、农村小学语文阅读教学教材使用的基本方法农村小学语文教材具有较强的综合性，教师要学会正确有效地使用教材，即“三强调三落实”法——强调整体、强调突破口、强调读，落实感悟、落实积累、落实创新。(一)“三强调”——强调整体、强调突破口、强调读1．强调整体。农村小学语文教学中，我们经常看到逐词、逐句、逐段地讲解分析训练，把文章搞得支离破碎。但其实每篇文章都是一个联系紧密的整体。如《我能到中国去了》一文，课文记叙外国孩子在沙滩上偶遇澳大利亚使馆的中国人，表达了这些外国孩子对中国的神往。文中以一个小男孩提出一个“要求”等为细节展开描写，这些细节犹如散落在文章中的珍珠，如果教学中只注落实拾珍珠结果往往“面面俱全”，效果不佳。其实，教学的关键不是将珍珠拾起，而是提取穿起各粒珍珠的一条线，即发现文章的内在联系：那个小男孩的一言一行、一举一动是那一群孩子的典型代表，所以强调住了小男孩这条线，文章的思路、教师的教路和学生的学路便一下子清晰起来。2．强调突破口。(2)抓住要害。“立片言之居要”，“揭全文之旨”的文眼，能辐射全文的落实点词句、语段就是要害。如《江姐》一课的“要害”可以是“竹签子一根一根地钉在江姐的指头里，也一根一根地钉在同志们的心里”一句：在读句中理解敌人的残忍和江姐的坚韧。像这样能“抓住要害”的文章在教材中不胜枚举。(3)顺藤摸瓜。教《林海》问：课文落实复最多的词是什么?当学生找到“亲切、舒服”后，因势利导：大家可以顺着这条思路边读边想，是什么事物让作者感到“亲切、舒服”?讨论明白：一是看到美丽的景色；二是林海与祖国建设连在一起；三是人与山的关系日益密切。从而迅速理清文章脉络，写景、写物、写人，然后就此依次学习课文，和谐统一。3．强调读。“要让学生充分地读，在读中整体感知，在读中有所感悟，在读中培养语感，在读中受到情感的熏陶。”(1)读的功能。如教学《海滩上的小姑娘》一文，初读后让学生质疑：为什么老伯伯这么关心小姑娘?提出问题，解决问题，研读的过程中已融入了品读的环节。通过品读小姑娘言行的句子、画家和老伯伯侧面烘托的语句，就能很好品出小姑娘、画家、老伯伯的内在美。创读鼓励学生在读中发表自己独立的见解。(2)读的指导。在朗读的技巧上要进行指导，如落实声调的抑扬顿挫、语速的快慢、语句的落实音及停顿。(3)读的评价。课堂朗读评价导向意识非常重要。可以采用师评、生评、师生互评、生生互评等形式，主要通过谈谈自己的看法，然后进入评价阶段。(二)“三落实”——落实感悟、落实积累、落实创新1．落实感悟。(1)悟其意。新大纲指出：“提倡在学生读书思考的基础上，通过教师的指点，围绕落实点展开讨论和交流，鼓励学生发表独立见解。”如《小音乐家扬科》：“他望了很久很久，他怕，他不敢动，但是有一股无法抗拒的力量在推着他往前走，推着他那柔弱的、瘦小的身子悄悄地向着门口移动。”先让学生质疑：扬科为什么害怕?为什么怕了还有一股无法抗拒的力量在推着他向前移动？接着引导讨论解疑，联系上下文谈谈自己的感受，再读读既惊恐万分又如痴如醉的句子。(2)悟其情。侧落实于领悟作者的情感。如《背篼》：“一路上，山风梳理着他蓬乱的头发，小溪对他说着悄悄话。鸟儿依依送别，约他明天再来。”可改成：“一路上，山风吹着他蓬乱的头发，小溪发出轻轻地流淌声，鸟儿在树枝上叫着。”让学生对比着读读，感觉如何?从生动改为平实的比较中，学生领悟到生动的语言蕴含着作者丰富的情感。(3)悟其法。“法”指字词句段篇基本的表达方法，可根据课文的语言特点和学生的实际让其有所领悟。如推敲用词的准确性，改变句式，通过比较、归纳发现不同内容可用相同的语言表达形式，相同的内容亦可用不同的语言表达形式．体会语言表达的丰富、微妙、神奇。2．落实积累。以读为本，强化积累的意识，让学生充分读课文，使“读中积累”贯穿阅读教学全过程。(1)循序渐进。使用教材时切忌孤立地以词解词，孤立地讲解某个落实点句或段的含义，而应是整体感知，熟读领悟，引导记诵，循环反复，词义、句义、语言的精妙之义必能烂熟于胸。(2)读写结合。如：《桂林山水》一课桂林的山特点时!可安排复述性的练习：“桂林的山真奇呀,一座座拔地而起,各不相连，像（老人），像(巨象)，像(骆驼)，奇峰罗列，形态万千；桂林的山真秀哇，像（翠绿的屏障），像(新生的竹笋)，色彩(明丽)，倒映水中；桂林的山真险哪，危峰(兀立)，怪石(嶙峋)，好像一不小心就会栽倒下来。”，这样的说和写，实际就是背和默，但不是死记硬背，而是在运用中活记活背活用。(3)灵活运用。灵活创设情境，让学生在运用中积累课文语言。如果课文写的是故事、童话、寓言，就当演员演一演；课文是叙事的，就开故事会；课文是写景的，就请小朋友当一次导游等。学生在活动中积累语言，运用语言，有情趣，有效果。3．落实创新。就阅读课来说，最落实要的就是终止教师的“一言堂”，真正落实学生学习的主体地位。让他们去读书，去翻工具书，去探索，去思考，去讨论，去争辩，去发现和解决问题。“三强调三落实”教材使用法是在当前农村小学语文阅读教学先进的教学理念指引下所做的初步探索，如何实施得更好，是一个漫长的过程，需要每一个语文教育工作者的长期努力。▲重症急性胰腺炎內科规范治疗若干建议解读中华医学会消化病学会胰腺病学组2009年2月主要文献■2003中国急性胰腺炎诊治指南■2009重症急性胰腺炎内科规范治疗建议中华消化杂志2009年第2期主要内容■定义与术语诊断后的检查从MAP中识别SAPSAP治疗中几个热点问题:抗生素、生长抑素、胰酶抑制剂器官衰竭、内科治疗还是手术?重症急性胰腺炎(SAP)定义具有急性胰腺炎的临床及生化改变特征并出现全身炎症反应综合征(SIRS)持续的(>48小时)器官功能衰竭者全身炎症反应综合征(SIRS)AP患者满足以下2项指标时:心率>90次/分肛温<36°C或>38°C白细胞计数<4000或>12,000mm3■呼吸>20次分PCO2<32.33mmHgSAP病理(第一个阶段)■发病后1周左右■病情的严重度与SIRS所致的器官衰竭相关与组织的坏死