核苷类似物治疗乙肝的现状与未来课件

核苷类似物治疗乙肝的现状与未来46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。核苷类似物治疗乙肝的现状与未来核苷类似物治疗乙肝的现状与未来46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。核苷类似物治疗慢性乙肝的现状与未来HBV感染的地理分布HBSAgPrevalence2,-%satermediate核苷类似物治疗慢性乙肝的现状与未来HBV感染的地理分布HBSAgPrevalence2,-%satermediateHBV感染的流行情况及其严重性全世界HBV感染者:3.5亿中国HBV感染者:1.2亿慢性乙型肝炎:3000万其中10%30%发展为肝硬化1%5%肝硬化可以发展为肝细胞性肝癌我国80%90%肝硬化和肝细胞性肝癌与HBV相关每年死于乙肝相关肝病及肝癌约50~80万人中国各类乙肝病人每年平均经济损失(元)乙肝类别直接医疗费直接非医疗费间接经济损失合计慢性乙肝126481625620420477代偿性肝硬化2286715811187536323失代偿肝硬化213269731445836753肝细胞癌1849755911417938267合计1747422991043130477我国每年因慢性乙肝(包括肝硬化、肝癌)经济损失约9151亿人民币,相当于225亿人的工资共调查1395例慢性乙肝,来自1所市级、1所区级传染病院、2所市级综合医院陈兴宝等.肝脏,2002.7(2)7981慢性乙肝治疗目标■中国指南最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝轮生发择缓娑屋,需妞疼开將森俊鎏生霑族量AASLD指南慢性乙肝的治疗目的是要持续抑制HBV复制并且缓解肝病最终目标是预防肝硬化、肝衰竭和肝细胞肝癌。Keeffe治疗流程图慢性乙肝的治疗目的是要根除或是显著抑制HBV复制,预防肝病进展为肝而预化可能导致的肝衰竭或是肝细胞肝癌及其所致死亡或是肝移植肝炎防治指南。中华AnnaLoketalHepatol2007:2:507-539KeeffeetalChinicalGastroenterolHepatol2006:4:936-962疗程HBeAg阳性慢性乙型肝炎r中国指南FN:6个月,PEG:1年LAM/ADV/ETV>2年:治疗1年时评估;直至HBeAg血清学转换,经监测2次每次至少间隔6个月,仍保持变者可以停药AASLD指南FN:412个月LAM/ADV/ETVILdT≥1年IKeeffey治疗流程图在HBeAg血清转换且HBVDNA水平下降到PcR检测水平后,应该继续治疗6-12个月慢性乙型肝炎防治指南。中华肝脏病杂志2005:23:(6):421-43AnnaLoketalHepatol20077-539KeeffeetalClinicalGastroenterolHepato/2006:4:936-962疗程HBeAg阴性慢性乙型肝炎中国指南IFN/PEG:至少1年LAM/ADVIETV>25年:疗程至少1年,当监测3次(每次至少间隔6个月)HBVDNA监测不到(PcR法)或低于检测下限和ALT正常时可以停药矿AASLD指南:FN:1年LAMADVIETVILdT>1年,至HBsAg清除Keeffe:治疗流程图需要长期治疗,疗程不确定慢性乙型肝炎防治指南。中华肝脏病杂志2005:23:(6):421-43AnnaLoketalHepatol20077-539KeeffeetalClinicalGastroenterolHepato/2006:4:936-962理想的抗病毒药物标准◆抑制病毒力强1心HBeAg血清学转换率高心HBsAg血清学转换率高今可预测临床疗效3停药后持续应答率高今可显著改善肝脏组织学4◆病毒耐药发生率低1心安全性良好今使用方便今性价比高2000:15:825-841;3.DiBisceglieetal.AASLD2006.4.LiawYFetal.JGastr理想的抗病毒药物应兼顾HBVDNA抑制和HBeAg血清学转换HBeAg阳性慢乙肝标志物开始HBVDNAALTBeAHBSAg治疗目标治疗复常/检测不到转阴HBe转阴出现a)预防肝硬化b)预防肝衰竭c)预防肝癌HBeAg所性慢乙肝d)提高生存率开始HBVDNA常/检测不到ALTHBsAg治疗下降转阴肝脏炎症反应和纤维化SlidepresentedbyProfNNaoumov,EASL2006临床上可以应用的抗病毒治疗药物在中国已获批准的药物aIFNa-2a-1992■Peq|FN-a2a2005■拉米夫定-1998阿德福韦酯-2005恩替卡韦-2006200741、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德