锤状指幻灯片

锤状指幻灯片第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二学习锤状指的诊断一般治疗指背侧夹板悬吊固定治疗新鲜锤状指的体会第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二锤状指定义锤状指是指由于手指的伸肌腱Ⅰ区断裂造成手指末节呈锤状畸形的一种伸肌腱损伤,可伴有或不伴有末节指骨的部分撕脱。第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二锤状指与“槌状指”槌指用于敲打的工具，而锤一般指槌头用金属制作的。“槌”与“锤”同样有敲打用途。区别：“槌”主要以木材或非金属制造，而“锤”主要以金属制造。——维基百科第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二伸肌腱解剖

锤状指是伸肌腱一区的损伤或其止点撕脱性骨折，导致末节不能背伸的一系列改变。第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二Ⅰ区-Ⅱ区指伸肌腱解剖第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二Ⅰ区-Ⅱ区指伸肌腱解剖第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二末节撕脱性骨折第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二锤状指成因伸肌腱一区断裂（主要为终腱）或者其止点撕脱骨折

戳伤或切割伤较多见

屈肌、伸肌失去平衡末节持续屈曲、不能主动背伸、局部肿痛自然结局：局部组织增生、关节囊挛缩、被动伸末节指受限，疼痛可消失第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二治疗要点保守或手术修复肌腱稳妥固定（近节屈曲，末节背伸）撕脱骨折复位固定重建止点稳定，关节面平整第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二保守治疗夹板或石膏固定第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二图示二第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二石膏固定第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二

夹板固定

韦加宁手外科图谱

第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手术治疗伸肌腱解剖肌腱愈合生理常规手术方案第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二肌腱愈合生理內源性与外源性愈合，正确缝合后，愈合生理一、第一周为纤维架形成期。腱断端1.0～１.5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。(类似骨折愈合血肿机化期）第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二肌腱愈合生理第二周为结缔组织增生期。肌腱肿胀充血显著，纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细胞发生的肌腱纤维生长。至二周末肌腱断端间隙完全由肌腱纤维组织充填，但不坚实。(类似骨折愈合原始骨痂形成期）第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二腱愈合生理第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退，肌腱细胞分裂增殖，腱断端间隙完全为结缔组织和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。(类似骨折愈合原始骨痂形成期）

第四周为吸收期：肿胀消失，充血减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于滑动。(类似骨折愈合改造塑形期）第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二锤状指肌腱瘢痕连接闭合性锤状指未处理，3周后为陈旧性，手术治疗所见：疤痕连接，与肌腱力学成线性，即与原肌腱位置生成类似于原肌腱的条状连接可以解剖出瘢痕连接，连接有一定强度第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二类似生理现象两例拇长及拇短伸肌腱锐性切割伤后3-5周以后手术探查可见类似肌腱疤痕连，当时第一印象以为没有断裂，或断裂在更近端，仔细辨认才确认是疤痕连接，连接结构有一定强度，但解剖后整个肌腱无张力，故术前检查伸拇指障碍推断：两肌腱断端在较短距离且相对位置较固定下，在细胞因子作用下，可能发生疤痕连接，继而在力学作用下逐渐改造为正常的肌腱。这可能就是锤状指保守治疗愈合的机理。与此类似的现象：神经愈合距离长时，形成神经瘤，而短距离时，在促神经修复的细胞因子导向下愈合？第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手术方案一克氏针固定DIP关节过伸位+肌腱缝合从力学角度分析提高锤状指疗效的关键为缩短负荷力臂及对ＤＩＰ顽固性屈曲趋势施以有效的过伸抗衡力量，故手术方法为采用细克氏针将ＤＩＰ固定于过伸１０°～２０°位，然后用５－０绦纶编织缝线将肌腱行平行褥式缝合。《中华手外科杂志》1995年01期，槌状指的手术治疗，刘璠侍德第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手术方案二伴撕脱性骨折者行终腱止点重建经典：抽出钢丝法、指腹纽扣固定第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二介绍一种止点固定方法李松林、王健介绍一种手指伸肌腱止点损伤的缝合方法中国骨伤2010，6,470-472第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二介绍一种止点固定方法第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手术方案三带线铆钉固定+克氏针固定DIP关节第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手术方案四：关节融合手术方法DIP关节功能位融合适应症：陈旧性锤状指手术失败DIP僵硬畸形，锤状指末节被动活动度丧失,疼痛严重,尤其是体力劳动者患类风湿、严重创伤性关节炎等至肌腱自发断裂，或轻微外伤即断裂者（此类患者其他方法治疗效果差）第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二锤状指新鲜切割伤克氏针固定+腱皮腱缝合3周拆线可以获得满意疗效第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二陈旧性损伤远指间尚未挛缩，被动活动自如者尚可试行保守治疗保守治疗效果不佳者或者不能忍受保守治疗者，同以上方法选择手术方案。陈旧性损伤：指伤后3周以上第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二保守治疗常见并发症皮肤压伤，感染、溃疡患指欠伸，不能达到正常伸直状态患指僵硬或甚至邻近指僵硬撕脱骨折面较大者，可能骨折复位不良，半脱位，创伤性关节炎疼痛不能坚持固定，至治疗失败，或需延长固定时间第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二手术治疗常见并发症皮肤压伤，感染、溃疡甚至皮肤坏死(纽扣压迫）患指欠伸，不能达到正常伸直状态患指僵硬或甚至邻近指僵硬撕脱骨折面较大者，可能给骨折复位不良，半脱位，创伤性关节炎疼痛线结外露、伤处感染、肿痛骨折片碎裂，固定困难，造成复位不良、骨缺损、关节不稳定肌腱再断裂、克氏针滑脱等，手术失败第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二治疗争议保守治疗还是手术治疗早期手术还是延期手术手术方式多样，评价不一保守治疗方法及评价（维普资讯：145-178篇）第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二指背侧夹板固定治疗

新鲜锤状指的体会申明：以下系个人观点与治疗体会（文献未有报道）第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二传统外固定夹板的缺点若需固定远指间关节过伸位，所施压力较大，且应远力易集中于指间关节背侧和指腹PIP关节屈曲位固定造成指横纹局部皮肤破溃、有气味。关节僵硬，舒适性差第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期二皮肤溃疡发生率高夹板不易个体化，固定较困难舒适性差、病人难于耐受，以至于治疗失败传统外固定夹板的缺点第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期二新夹板与传统夹板比较捆绑，力臂短，局部应力大悬吊，力臂长，需要的应力小第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期二新夹板治疗方案优点悬吊法末节过伸可靠因为局部应力小，病人易于耐受，接受性好第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期二新夹板治疗方案优点因末节固定过伸位确实，断端更松弛，只要求病人在治疗期间尽量保持近节屈曲（而正常手休息位即可），一般不需特别固定近指关节夹板制作及操作固定简单，甚至病人可以自己调节对于大部分锤状指实用第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期二夹板制作：夹板宽度不低于手指宽度，横截面为适合手指弧度的弧形，以便更好的分散应力。夹板+衬垫、布胶布固定张力仍松勿紧，应调整至舒适为度。新夹板治疗方案优点第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期二新夹板固定（病例1）受伤时表现固定后第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期二新夹板固定（病例1）固定2周后固定3周去除夹板后的形状第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期二新夹板固定（病例2）伤时表现（7.15）新夹板固定后第四十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期二新夹板固定（病例2）伤口2周更换夹板所见（7.29）伤后3周去除夹板后（8.5）第四十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期二夹板固