预防神经性药物的滥用

预防神经性药物的滥用第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性影响因素药物理化性质药理因素个人精神障碍基因因素社会因素第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二神经性药物及成瘾性中枢神经兴奋药：苯丙胺，但有较强的成瘾性镇痛药：吗啡、鸦片、杜冷丁、可待因、美散酮、镇痛新此类药应用比较广泛，疗效好，见效也快，但其成瘾性也同样快，使用两周即可成瘾，且具有异常强烈的精神、躯体依赖性。抗焦虑药：安定、硝基安定、氟基安定、眠尔通、利眠宁等，其中以眠尔通成瘾性最大抗躁狂药第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期二神经性药物及成瘾性镇静催眠药：巴比妥类如苯巴比妥等，这类药易产生精神依赖，但长期大剂量使用可发生躯体依赖抗精神病药：氯氮平对精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动疗效好，但长期使用易成瘾。第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期二毒品

根据《中华人民共和国刑法》第357条规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。毒品通常分为麻醉药品和精神药品两大类。第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾的危害

1、身体危害阿片类药物：容易使人免疫力下降、体重下降、消瘦、厌食等。

镇静类药物：会导致大脑活动减缓、口齿不清、迟钝、协调性降低、情绪沮丧、脉博及呼吸减缓、血压降低、注意力不集中、混乱、疲劳、眩晕等；

麻黄碱等兴奋类药物：由于过度兴奋所带来的精疲力竭、冷漠、沮丧、过量使用心脏负荷加重导致死亡。长期使用兴奋剂会成瘾，影响心脑血管系统

抗忧郁药物：停药后会出现戒断症状，焦躁不安、烦躁、敌意、流汗、心跳不规则、幻觉、妄想、精神错乱。第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期二第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾的危害

2、精神心理危害药物成瘾者所有的注意力都转移到对某种药品的需求，而日常的学习和生活变成是次要的，长期沉溺于自我封闭世界和感官刺激，心理环境异化，导致人格的改变。常会出现一些行为异常。这类人群往往性格孤僻、脱离社会，对家庭及社会缺乏责任感。3、社会危害药物成瘾会使自己和家人背上沉重的经济负担；有些药物成瘾者为得到药物不择手段，给家庭和社会的安全带来隐患，影响社会和谐与安定；有些成瘾者会产生自杀想法或攻击性行为，甚至导致暴力事件的发生。第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治-----阿片类药物成瘾的治疗一、药物疗法第一阶段：针对生理依赖的脱毒治疗，目的是停止滥用药物,治疗戒断症状。

阿片类：美沙酮和丁丙诺啡药物

非阿片类：可乐定和洛非西定美沙酮：阿片激动剂类麻醉药物。其效果与吗啡类似，但药效维持时间较长，同时也能产生依赖性，美沙酮能阻止应用外源性阿片所产生的欣快感。第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治第二阶段：脱瘾治疗，治疗依赖者的心理依赖。阿片类受体拮抗剂药物阿片受体激动剂纳曲酮：阿片μ受体特异性拮抗剂，对内外源性阿片样物质均有特殊拮抗作用。多用于生理脱毒后的维持治疗。纳曲酮能减轻或消除海洛因正性强化作用，拮抗使用阿片类物质后的欣快感。是目前使用最多的预防复吸药物。第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治二、手术治疗

毁损术：毁损脑的特定区域来治疗某些精神疾病，包括情绪障碍、精神分裂症、强迫性神经失调、焦虑症等。通过立体定向技术毁损某些关键部位来阻断神经信号的传递．从而达到减少或消除毒品成瘾的目的。

靶点：扣带回、伏隔核、下丘脑、无名质等第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二扣带回切开术:早期应用扣带同切开术主要治疗精神性疾病和顽固性疼痛，如：情感障碍、慢性焦虑症、慢性疼痛。

在成瘾病例中，立体定向扣带回切开术的目的是通过在扣带回制造毁损灶阻断用药的强迫思维。药物成瘾性的防治---手术治疗第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治---手术治疗伏隔核毁损术：毁损伏隔核能阻断中央皮支边缘多巴胺环路，能预防成瘾者脱毒后对毒的渴求。以此来降低复发率。

第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治脑深部电刺激(deepbrainstimulation，DBS)：是在脑的特定部位埋置微电极，腑外刺激器控制，调整刺激的电压、脉宽、频率等参数，达到改善相应疾病症状的一种方法。DBS具有的微损伤,可调节以及可逆性的特点，已经成为治疗神经外科功能性疾病的重要手段之一。第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期二脑深部电刺激(DBS)实践验证：

徐纪文等在射频毁损手术的临床研究基础上，进行了国内外首例DBS戒断阿片药物精神依赖手术。患者术后即停止吸毒，随访3个月无复吸现象。随机抽检尿样阿片均为阴性，纳洛酮诱发试验阴性，药物依赖诊断量表评估阴性。术后3个月心理量表评估，末发现有记忆、智力和人格等方面影响。

王丽丽等发现，DBS伏核可有效治疗大鼠的吗啡成瘾心理依赖作用。这为DBS伏核治疗吗啡等成瘾药物的心理依赖提供了实验依据。

王丽丽，王桂松，赵永波，电刺激伏核对吗啡成瘾心理依赖大鼠行为学的影响第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治---传统毁损手术VS脑深部电刺激

以扣带回、NAc等为靶点治疗药物成瘾的临床和基础研究手段主要为立体定向毁损术，因牵涉伦理学以及于术的探索性和不可逆性，有可能给成瘾者带来不可预知的后果。毁损术具有较大的争议性。鉴于此，卫生部在2004年11月2口紧急叫停毁损手术。

DBS具有可逆性、治疗的可凋节性和微创等突出优点。一旦患者痊愈可拔除电极而患者不遗留脑部核团功能的损伤，因此。该手术是理想和有前景的治疗方法。第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治其他方法：递减疗法：此疗法适用范围广，其原则适用于各类药物依赖患者，此法控制戒断症状完全，病人乐于接受。但所用药物有一定依赖性潜力，掌握不好会出现新的药物依赖问题，且此法不能根除患者追求用药的愿望。缓解症状疗法：此疗法不用依赖性药物，方法简便，但对重症药物依赖患者的症状控制不完全，患者不愿接受，单独应用有一定局限性。、直接戒断法：又称硬脱、“干戒法”、“冷火鸡法”。此法对戒毒最为有效，但病人会很痛苦，通常难以接受。中医辅助戒毒第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治心理治疗:在药物依赖戒断过程中是非常重要的。药物成瘾既有生理依赖性也有心理依赖性，因此，在戒断治疗过程中，心理治疗的作用相当重要。第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治---心理治疗厌恶疗法厌恶疗法是一种具体的行为治疗技术，将欲戒除的症状与某种不愉快的或厌恶性的刺激相结合，当症状出现时，立即给予强烈的厌恶刺激以强化其条件反射，逐步达到减少症状直至完全消除症状的目的第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治---心理治疗代币制疗法

代币制疗法是通过某种奖励系统，在患者做出预期的良好行为表现时，立即就能获得奖励，反复强化，从而使患者表现出的良好行为得以形成和巩固，同时使不良行为得以消退。这种矫治方法对于吸毒初期的戒毒人员效果较好，且适合戒毒所进行集体戒毒的心理治疗。第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治---心理治疗

生物反馈治疗法

生物反馈治疗法是利用仪器将与心理、生理过程有关的体内的某些生物学信息(包括肌电、皮温、心率、血压和脑电等)加以处理，转换成视觉或听觉可以感知的方式数据、光标或蜂鸣音等)显示(反馈)给患者，患者通过自己操作进行调节生理反馈的信号，逐渐矫治其变态人格，消除心瘾的一种心理治疗方法。具体到戒毒问题上，就是要设法破坏吸毒者对毒品的条件反射。第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二药物成瘾性的防治疼痛病人最好不要擅自使用止痛药，即使是不易成瘾的解热镇痛药，也最好在医生的指导下使用，弄清楚是什么原因引起的疼痛，去除病因，防止用镇痛药掩盖症状，加重病情，尤其不能盲目长期滥用止痛药，导致药物成瘾，对机体产生更大损害。失眠的人要通过锻炼，做心理调节，合理安排作息时间，调节大脑