鼻咽癌的CTMR表现课件

基本概况地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布头颈部恶性肿瘤占首位好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润临床表现复杂多样，易误诊漏诊治疗方法：首选放疗发病因素环境因素EB病毒感染遗传因素（种族、家族因素）MR与CT优缺点对比MRICT成像参数多（T1、T2、N（H））单一(X线吸收系数）成像层面任意方向横断扫描速度相对长快软组织对比度高低钙化不敏感敏感骨伪影无有心脏大血管不用造影剂可显示要用造影剂辐射损伤无有禁忌症金属起博器等无鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动鼻咽鼻咽解剖前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经鼻咽周围结构鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状横断（上部）咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝腭帆张肌、腭帆提肌翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌正常鼻咽腔正常鼻咽腔横断（下部）咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）翼内肌软腭、上颌骨牙槽嵴正常鼻咽腔矢状（正中）顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀后壁厚（咽缩肌）：3-4mm形态：平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WI＋C正常鼻咽腔冠状（中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙（颅底－颌下腺）正常鼻咽腔冠状（中部）：咽鼓管圆枕卵圆孔视交叉颈内A垂体柄蝶窦卵圆孔下颌N胼胝体侧脑室翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管前：上颌骨的颞下面后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部上：蝶骨体的下面内：腭骨垂直板、眶突及蝶突通连：经8个通道与周围相交通前：眶下裂---眼眶后内：翼管---破裂孔后上：圆孔---颅中窝后下：腭咽管---鼻咽内：蝶腭孔---鼻腔外：翼上颌裂---颞下窝下：翼腭管---腭大、小孔---口腔翼腭窝与颅底下颌骨冠突

下颌骨髁突颈部

乳突

枕髁

翼上颌裂

翼腭窝

翼突

翼板

茎突

Image1

下颌骨髁突乳突

枕髁

翼突

翼板

茎突

Image2

翼上颌裂

翼腭窝

乳突

枕骨（基底部和枕髁）

翼突

翼板

茎突

Image3

翼腭窝

（左）蝶棘颧骨枕乳缝

茎突基底部

枕骨基底部（后斜坡）

翼突

翼板

舌下神经管

翼腭窝

蝶棘颧弓Image4

枕鳞

蝶骨大翼

蝶腭孔

颧面孔枕乳缝

斜坡由枕骨基底部和蝶骨体共同构成，向前上约呈45°角倾斜上界为鞍背，下界为枕骨大孔前缘，两侧毗邻破裂孔、岩枕裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切鼓乳裂枕骨基底部（后斜坡）

卵圆孔

舌下神经管

翼腭窝

蝶棘枕鳞

蝶骨大翼

蝶腭孔

枕乳缝

Image5

棘孔眶下裂

蝶鳞缝

颞骨（鼓部和岩部）(RedrawnfromT1WI：信号稍高于周围肌肉组织枕骨（基底部和枕髁）咽颅底筋膜地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布咽颅底筋膜侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经Anatomyofthehumanlymphaticsystem.鼻咽癌的CT/MR表现软硬腭、悬雍垂、扁桃体地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布发病因素咽旁间隙（边界清楚，内有咽静脉）Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等咽颅底筋膜咽旁间隙（颅底－颌下腺）向内：咽后壁、椎前肌前方斜坡（枕骨段）

卵圆孔

舌下神经管

翼腭窝

蝶腭孔

棘孔眶下裂

颈动脉管外口破裂孔Image6

颈静脉孔岩枕裂

岩蝶裂翼管蝶骨体

鳞部岩部鼓部卵圆孔

枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）

翼腭窝

蝶骨大翼

棘孔眶下裂

蝶鳞缝

颈动脉管破裂孔Image7

颈静脉孔衍化为乙状窦枕鳞

岩枕裂

岩蝶裂斜坡鼓鳞裂

1．咽后间隙（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中

2．咽旁间隙（parapharyngealspace）

位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状上界为颅底下达舌骨大角处后壁为椎前筋膜内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌，茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群咽后间隙和咽旁间隙咽旁/后间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙咽旁/后间隙咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙淋巴结分区Pathwaysforlymphaticspreadofnasopharyngealcarcinoma.(RedrawnfromRouviereH.Anatomyofthehumanlymphaticsystem.1938:27)Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成淋巴结分区咽后淋巴结区:上至颅底,下达舌骨顶端,前为咽粘膜下筋膜,后为椎前肌前缘,外为颈内动脉内侧缘的一个蝴蝶形区域咽后淋巴结鼻咽癌的CT/MR表现腔内病变：局部鼻咽粘膜增厚：CT：粘膜增厚T1WI：信号稍高于周围肌肉组织T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀鼻咽腔内肿块：明显肿块影鼻咽腔形态：不对称、变窄超腔侵犯：肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构

咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面：起于：翼内板后缘包绕：腭帆提肌（后内方）绕行：咽鼓管软骨向后：颈动脉孔前方向内：咽后壁、椎前肌前方<10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常咽旁间隙（颅底－颌下腺）Anatomyofthehumanlymphaticsystem.粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。后内：翼管---破裂孔咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).枕骨基底部（后斜坡）地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制后内：翼管---破裂孔后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群(Redrawnfrom地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布咽颅底筋膜咽颅底筋膜鼻咽癌的CT/MR表现鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽癌的CT/MR表现Gd+T1

T1WIT2WI向前正侧

后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体鉴别诊断1、鼻咽部淋巴残留或增生<10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常2、鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤20岁±临床反复大出血肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦）3、其它肿瘤腺样体肥大儿童鼻咽纤维血管瘤鼻咽部淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。谢谢聆听！正常鼻咽腔冠状（中部）：标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙（颅底－颌下腺）后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部通连：经8个通道与周围相交通肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀咽颅底筋膜5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状T1WI：信号稍高于周围肌肉组织后内：翼管---破裂孔好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).软硬腭、悬雍垂、扁桃体后内：翼管---破裂孔（T1、T2、N（H））Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).5cm，其为鼻咽癌最常发生之处，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。枕骨基底部（后斜坡）地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成卵圆孔

枕骨颈静脉结节（舌下神经管顶）

翼腭窝

蝶骨大翼

棘孔眶下裂

蝶鳞缝

颈动脉管破裂孔Image7

颈静脉孔衍化为乙状窦枕鳞

岩枕裂

岩蝶裂斜坡鼓鳞裂Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成淋巴结分区

咽颅底筋膜致密结缔组织膜横断面：起于：翼内板后缘包绕：腭帆提肌（后内方）绕行：咽鼓管软骨向后：颈动脉孔前方向内：咽后壁、椎前肌前方鼻咽纤维血管瘤好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润咽颅底筋膜好发于鼻咽粘膜上皮，可向多方向生长浸润茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布软硬腭、悬雍垂、扁桃体Anatomyofthehumanlymphaticsystem.Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，低于鼻甲外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：临床表现复杂多样，易误诊漏诊<10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常后内：翼管---破裂孔下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常外：翼上颌裂---颞下窝咽旁间隙（颅底－颌下腺）成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2Ho氏三角由锁骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀交点围成T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液发病因素下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经咽旁间隙（颅底－颌下腺）咽旁间隙（颅底－颌下腺）茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝地理（亚洲、我国南方、尤其是广东省）、人群（男性多于女性）、种族分布基本概况肿瘤组