医学专题-呼吸困难与危险程度判别

呼吸困难与危险程度(chéngdù)判别

急诊科张璐

第一页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)的定义与病因定义：呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表现,病人主观上感到空气不足、客观上表现为呼吸费力(fèilì)，重则出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸，并可有呼吸频率、深度与节律的改变。

病因：呼吸系统疾病：气道阻塞、肺疾病、胸壁胸廓及胸膜腔疾病、神经肌肉疾病、膈运动障碍。第二页，共二十页。编辑ppt呼吸困难的定义(dìngyì)与病因循环系统疾病—心力衰竭、心包积液中毒—尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中

毒

血液(xuèyè)系统疾病—重度贫血、高铁血红蛋白血症

神经精神性因素—颅脑外伤、脑血管

病变、脑膜炎、癔症

第三页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性(dúxìnɡ)呼吸困难血源性呼吸困难神经精神性与肌病性呼吸困难第四页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现肺源性呼吸困难—产生原因

呼吸系统疾病引起肺通气(tōngqì)和（或）肺换

气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化

碳潴留—常见类型

吸气性呼吸困难

呼气性呼吸困难

混合型呼吸困难第五页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现肺源性呼吸困难—吸气性呼吸困难

产生原因

—喉、大气道狭窄与阻塞

常见于

—喉炎(hóuyán)、喉水肿、气管内异物

特点

—吸气费力、吸气时间延长

吸气时出现三凹证

常伴干咳及高调吸气性喉鸣第六页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)发生机制与临床表现肺源性呼吸困难—呼气性呼吸困难产生原因(yuányīn)—肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于—慢性喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点—呼气费力—呼气时间明显延长或缓慢—常伴哮鸣音第七页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)发生机制与临床表现肺源性呼吸困难

—混合型性呼吸困难

产生原因

—呼吸面积减少，影响换气功能

常见于

—大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸

特点

—呼吸浅快

—吸气与呼气均感费力(fèilì)

—常伴呼吸音减弱或消失

—可有病理性呼吸音第八页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)发生机制与临床表现心源性呼吸困难—产生机制左心衰竭

—肺循环淤血—气体弥散功能降低

—肺泡弹性(tánxìng)降低—肺活量减少

—肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢

—肺循环压力升高—反射性刺激呼吸中枢

第九页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)发生机制与临床表现心源性呼吸困难—产生机制右心衰竭

—体循环淤血

—肝脏肿大、胸水、腹水(fùshuǐ)—呼吸运动受限

—右心房、上腔静脉压增高—兴奋呼吸中枢

—酸性代谢产物增多—兴奋呼吸中枢第十页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现心源性呼吸困难—类型

劳力性呼吸困难

—呼吸困难于活动时出现(chūxiàn)或加重

—休息后减轻或缓解

夜间阵发性呼吸困难

—夜间睡眠中突感胸闷、憋气

—被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽

—数分钟或数十分钟缓解

端坐呼吸

—仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻第十一页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现心源性呼吸困难—类型(lèixíng)

心源性哮喘

—常见于急性左心衰

—临床表现

1.高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音

2.咳粉红色泡沫样痰

3.两肺底满布湿性啰音

4.心率增快有奔马律第十二页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现中毒性呼吸困难—酸中毒深大呼吸

产生原因：酸性代谢(dàixiè)产物增多，刺激

呼吸中枢

常见于：尿毒症，糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声—呼吸频率增快

产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢常见于：急性感染第十三页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)发生机制与临床表现中毒性呼吸困难

—呼吸节律异常

产生原因：呼吸中枢受抑制常见于：吗啡(mafēi)、巴比妥类药物中毒特点：Biot呼吸第十四页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)发生机制与临床表现

血源性呼吸困难—产生原因：

红细胞携氧能力减少，血氧含量下降(xiàjiàng)缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激

—常见于

贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克

—特点

呼吸急促、心率加快第十五页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)发生机制与临床表现

神经精神性呼吸困难—神经性呼吸困难

产生原因

—颅内压增高，局部血流减少，刺激(cìjī)

呼吸中枢，引起呼吸变慢变深

常见于

—重症颅脑疾病

特点

—呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸，伴鼾声第十六页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现神经精神性呼吸困难—精神性呼吸困难

产生原因

—受精神、心理因素影响

常见于

—癔症病人(bìngrén)

特点

—发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现第十七页，共二十页。编辑ppt呼吸困难发生(fāshēng)机制与临床表现呼吸困难对患者的反应—活动耐力下降—日常生活活动受影响—严重(yánzhòng)呼吸困难者不能与人交谈第十八页，共二十页。编辑ppt呼吸困难(hūxīkùnnán)的分度呼吸困难分度—轻度：可平地(píng〃dì)行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难—中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难—重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助