消化道溃疡课件

消化道溃疡优选消化道溃疡胃粘膜屏障病理生理幽门螺杆菌，胃酸，胆盐，阿司匹林，酒精胃粘膜屏障损坏胃酸反扩散到粘膜粘膜细胞破坏↑胃酸和胃蛋白酶释放溃疡

进一步导致粘膜糜烂血管破坏引起出血组胺↑

血管舒张

↑毛细血管通透性

低血容量休克

类型消化性溃疡可分为：根据粘膜累及的程度分为急性或慢性。急性胃溃疡与浅表的侵蚀和最小程度的炎症反应有关。病程较短，当病因被探查及清除，症状会很快得到解决。慢性溃疡是一个长期的过程，炎症侵蚀到肌层，并有纤维组织形成。根据位置分为胃溃疡和十二指肠溃疡。

胃溃疡病变：表浅，边缘平滑，圆形，椭圆形或圆锥形病变位置：主要胃窦，也可在胃体和胃底发病率：女性居多高峰年龄50~60岁与生理性应激有关，应激性溃疡随严重烧伤，头部外伤和重大手术而增加。十二指肠溃疡病变：穿透性病变位置：十二指肠的头1-2厘米发病率：男性居多，但越来越多的妇女常见，尤其是绝经后高峰年龄:35-45岁与心理性应激有关吸烟，吸毒和酗酒也会增加与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病，胰腺疾病，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能衰竭）有关胃溃疡左上腹中和背部；剑突下和剑突下偏左上腹部灼热痛，胀痛或饥饿样不适感。疼痛（“饭后痛”）发生在饭后1h,经1-2小时后逐渐缓解。较少发生夜间痛。表现为进食-疼痛-缓解偶尔的恶心，呕吐，体重减轻。复发率：高并发症：出血，穿孔，出口梗阻。十二指肠溃疡中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛，胀痛或饥饿样不适感。进食后2-4小时疼痛（“空腹痛”），下次进食后缓解；部分病人下午，晚上和午夜疼痛。抗酸剂和食品可以缓解疼痛。表现为疼痛-进食-缓解偶尔恶心和呕吐。复发率：高并发症：出血，穿孔，肠梗阻。临床表现并发症慢性消化性溃疡三大并发症是出血穿孔胃出口阻塞所有并发症都要视为紧急情况，最初需要保守治疗。然而，在整个治疗过程中任何时候都可能需要手术。并发症出血：是消化性溃疡最常见的并发症。临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪，呕血，重者可出现周围循环衰竭衰竭，甚至低血容量性休克。十二指肠溃疡合并消化道出血比胃溃疡更容易发生。位于胃窦和幽门，幽门前的区域的溃疡容易发生阻塞。它对胃黏膜有保护性抑制胃酸分泌作用。中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛，胀痛或饥饿样不适感。抗酸剂最好的服药结果是在饭后1和睡觉前。研究表明在6个星期的治疗之后，十二指肠溃疡的愈合率为88％至100％。它对胃黏膜有保护性抑制胃酸分泌作用。临床表现病变位置：十二指肠的头1-2厘米病变位置：十二指肠的头1-2厘米与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病，胰腺疾病，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能衰竭）有关因其可使牙齿，舌变黑，应用吸管直接吸入。抗酸剂最好的服药结果是在饭后1和睡觉前。大约20％的胃溃疡患者需要手术治疗。如果发生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈神经的原因。迷走神经切断术是切断的迷走神经，要么完全切断（神经干），或选择其支配的胃端。并发症穿孔：被认为是消化性溃疡最致命的并发症。十二指肠溃疡穿孔常见的是位于前壁粘膜的大范围穿透性穿孔。穿孔性胃溃疡是最常见的部位是胃小弯。饮酒，劳累，服用NSAID等可诱发急性穿孔。穿孔的临床表现多数病人有溃疡病史。突发的，严重的上腹部疼痛并迅速蔓延整个腹部。如果发生肩部疼痛，有可能是的溢出物刺激膈神经的原因。腹部肌肉强烈收缩，出现腹肌强直和板状腹，因为腹肌收缩试图保护腹部免受进一步伤害。腹部明显压痛和反跳痛。肝浊音区消失；肠鸣音可能消失。病人的呼吸变得浅快。穿孔后胃肠道内容物进入腹腔而引起急性细菌性腹膜炎，可能会发生在6至12小时内。部分病人出现休克。

并发症胃出口阻塞位于胃窦和幽门，幽门前的区域的溃疡容易发生阻塞。阻塞的原因可以是纤维组织导致，也可以是因为活动性溃疡形成与水肿，炎症和幽门痉挛都有关。选择性迷走神经切断包括切断神经在某一处的迷走神经，导致只有部分的胃失去神经支配。急性胃溃疡与浅表的侵蚀和最小程度的炎症反应有关。手术治疗位于胃窦和幽门，幽门前的区域的溃疡容易发生阻塞。进食后2-4小时疼痛（“空腹痛”），下次进食后缓解；穿孔性胃溃疡是最常见的部位是胃小弯。穿孔性胃溃疡是最常见的部位是胃小弯。病人可感上腹部饱胀不适，餐后加重，往往会在一天中末期变得更糟。全身性的制酸剂如碳酸氢钠极具可溶性，容易被吸收进入血液循环，它们长期的使用可导致碱中毒，因此很少用于胃溃疡治疗。病变位置：十二指肠的头1-2厘米阻塞的原因可以是纤维组织导致，也可以是因为活动性溃疡形成与水肿，炎症和幽门痉挛都有关。十二指肠溃疡并发症：出血，穿孔，出口梗阻。病变位置：主要胃窦，也可在胃体和胃底抗酸剂最好的服药结果是在饭后1和睡觉前。胃出口阻塞临床表现胃出口阻塞患者通常具有很长的溃疡疼痛病史。病人可感上腹部饱胀不适，餐后加重，往往会在一天中末期变得更糟。嗳气或自我诱导呕吐可缓解。呕吐是非常常见的，而且往往是喷射状。如果内容物已经堆积在肚子一段时间，往往伴有酸腐恶臭气味。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒。呕吐病人经常会厌食，体重减轻，将会有口渴和口中不舒适的味道。便秘是常见的主诉。病人可能出现上腹部肿胀。可以听到响亮的肠蠕动，常常通过从左至右观察整个腹部可见蠕动波。空腹检查时胃内有振水音，插胃管抽出胃液量>200ml,是幽门梗阻的特征性表现。辅助检查

纤维内窥镜完全血细胞计数（CBC）幽门螺杆菌检查血清电解质上消化道钡餐检查胃液分析脱落细胞学治疗措施

保守治疗治疗原则是消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发和防治并发症。强制性严格遵守处方药物服用是治疗的一个重要组成部分。药品包括抗酸剂，组胺H2受体拮抗剂，抑制胃酸分泌的和抗胆碱能类。抗生素用于消除幽门螺旋杆菌感染。应当停止使用阿司匹林和非甾体抗炎药。药物管理

抗酸剂：是治疗消化性溃疡初步的首选药物。他们减少胃酸和减少含酸性的食糜进入十二指肠。抗酸剂由全身性和非全身性组成：全身性的制酸剂如碳酸氢钠极具可溶性，容易被吸收进入血液循环，它们长期的使用可导致碱中毒，因此很少用于胃溃疡治疗。非全身性抗酸剂（包括碳酸钙，氢氧化镁或氢氧化铝）的不可溶性，不容易吸收入血。该制酸剂可以液体或片剂形式存在。由于片剂是咀嚼性的，因此大部分的药物是留在牙齿和黏膜而不是胃。抗酸剂抗酸剂最好的服药结果是在饭后1和睡觉前。抗酸剂应避免与奶制品及酸性食物及饮料同服。抗酸剂的剂量必须遵医嘱经常调整。必须避免病人自行调整制酸剂。活动性胃和十二指肠溃疡的治疗期因人而异，可达4至8周。药物管理组胺H2受体拮抗剂使用组胺H2受体拮抗剂，西咪替丁（甲氰咪胍），雷尼替丁，法莫替丁和尼扎替丁现在是大多数溃疡治疗方案的标准组成部分。组胺H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用。组胺H2受体拮抗剂可能是口服或IV。其治疗效果大大长于抗酸剂，一些持久的期限最长为12小时，如果每日一次，可于睡前服用。药物管理粘膜保护剂硫糖铝是用于十二指肠溃疡短期治疗，它已被证明保护胃细胞和可能保护十二指肠细胞。它在低pH值时是最有效的，应在进餐前1小时之前服用。胶体果胶铋已经证明有促进溃疡愈合的能力。它被认为是部分有效地抗击幽门螺旋杆菌感染。这种药物是不可吸收的，因此会导致便血。因其可使牙齿，舌变黑，应用吸管直接吸入。它在低pH值时是最有效的，应在进餐前半小时之前服用。药物管理其他药物治疗米索前列醇是一种合成前列腺素的衍生物。它对胃黏膜有保护性抑制胃酸分泌作用。它是唯一在美国认证的用于预防非甾体抗炎药和阿司匹林引起的胃溃疡。H+-

K+-ATP酶抑制剂，如奥美拉唑

，兰索拉唑，泮托拉唑可抑制胃酸分泌。研究表明在6个星期的治疗之后，十二指肠溃疡的愈合率为88％至100％。使用这种药物在于治疗活动性溃疡，而不是用于预防性治疗消化性溃疡。根治幽门螺杆菌的治疗主张用三联疗法，即质子泵抑制剂或胶体铋+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种手术治疗大约20％的胃溃疡患者需要手术治疗。各种不同的手术方法用于治疗溃疡病。部分胃切除术迷走神经切断术幽门成形术

手术治疗部分胃切除术胃十二指肠吻合术或BillrothI术操作：切除远端2/3的胃并吻合残胃到十二指肠残端。胃十二指肠吻合术或BillrothII术操作：切除远端2/3的胃并吻合残胃到空肠

。中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛，胀痛或饥饿样不适感。饮酒，劳累，服用NSAID等可诱发急性穿孔。硫糖铝是用于十二指肠溃疡短期治疗，它已被证明保护胃细胞和可能保护十二指肠细胞。米索前列醇是一种合成前列腺素的衍生物。中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛，胀痛或饥饿样不适感。十二指肠溃疡中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛，胀痛或饥饿样不适感。因其可使牙齿，舌变黑，应用吸管直接吸入。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒。男性居多，但越来越多的妇女常见，尤其是绝经后胃出口阻塞患者通常具有很长的溃疡疼痛病史。H+-K+-ATP酶抑制剂，如奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑可抑制胃酸分泌。表现为进食-疼痛-缓解急性胃溃疡与浅表的侵蚀和最小程度的炎症反应有关。由于片剂是咀嚼性的，因此大部分的药物是留在牙齿和黏膜而不是胃。表现为疼痛-进食-缓解中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛，胀痛或饥饿样不适感。它是唯一在美国认证的用于预防非甾体抗炎药和阿司匹林引起的胃溃疡。手术治疗抗酸剂由全身性和非全身性组成：空腹检查时胃内有振水音，插胃管抽出胃液量>200ml,是幽门梗阻的特征性表现。病变位置：主要胃窦，也可在胃体和胃底高峰年龄:35-45岁组胺H2受体拮抗剂可能是口服或IV。根据粘膜累及的程度分为急性或慢性。它对胃黏膜有保护性抑制胃酸分泌作用。根治幽门螺杆菌的治疗主张用三联疗法，即质子泵抑制剂或胶体铋+克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种十二指肠溃疡穿孔常见的是位于前壁粘膜的大范围穿透性穿孔。胶体果胶铋已经证明有促进溃疡愈合的能力。穿孔后胃肠道内容物进入腹腔而引起急性细菌性腹膜炎，可能会发生在6至12小时内。手术治疗迷走神经切断术迷走神经切断术是切断的迷走神经，要么完全切断（神经干），或选择其支配的胃端。选择性迷走神经切断包括切断神经在某一处的迷走神经，导致只有部分的胃失去神经支配。病变：表浅，边缘平滑，圆形，椭圆形或圆锥形表现为进食-疼痛-缓解中上腹和中上腹部偏右灼热痛，痉挛性痛，胀痛或饥饿样不适感。使用这种药物在于治疗活动性溃疡，而不是用于预防性治疗消化性溃疡。与其他疾病（如慢性阻塞性肺疾病，胰腺疾病，甲状旁腺功能亢进症，慢性肾功能衰竭）有关必须避免病人自行调整制酸剂。穿孔性胃溃疡是最常见的部位是胃小弯。胶体果胶铋已经证明有促进溃疡愈合的能力。组胺H2受体拮抗剂可能是口服或IV。它对胃黏膜有保护性抑制胃酸分泌作用。抗酸剂由全身性和非全身性组成：抗酸剂最好的服药结果是在饭后1和睡觉前。嗳气或自我诱导呕吐可缓解。空腹检查时胃内有振水音，插胃管抽出胃液量>200ml,是幽门梗阻的特征性表现。位于胃窦和幽门，幽门前的区域的溃疡容易发生阻塞。胶体果胶铋已经证明有促进溃疡愈合的能力。部分病人下午，晚上和午夜疼痛。组胺H2受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服