社区重点人群保健乙肝预防接种课件

一、乙肝流行现状全世界乙肝病毒感染者约3.5亿，其中75%在亚洲中国是乙肝“大国”二、乙肝传播途径1.母婴传播围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而传播2.血和血制品传播3、经破损的皮肤、粘膜传播主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIGHBsAg携带者的管理研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在７天内注射HBIG才有保护效果。意外暴露后注射HBIG应越快越好，最好在１２小时以内，不要超过２４小时。由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续１２年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具经常接受输血或血液制品者乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法3、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而传播最大可以用到40~60µg/次目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法，其目的就是使机体产生保护性抗体（抗-HBS）。主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具如已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者

与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高4.性接触传播其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播乙型肝炎病人血液中的病毒含量较高，但汗液、唾液等体液中病毒含量很低，一般不会通过汗液和唾液传播三、乙肝的预防措施乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法1.对患者和携带者的管理建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒对献血员进行HBsAg筛查HBsAg携带者的管理①提倡自然分娩，因剖腹产使得新生儿暴露于母血的机会更大②不应用非正规渠道血液及血液制品；不在非正规医疗部门进行手术、拔牙、整容、纹身等有创伤的医疗活动；不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具③洁身自好，规范性行为2.切断传播途径3.保护易感人群乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法四、乙肝疫苗接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法

主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群1.接种对象高危人群：医务人员经常接触血液的人员器官移植患者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者易发生外伤者HBsAg阳性者的家庭成员男性同性恋或有多个性伴侣者静脉内注射毒品者不同年龄感染HBV成为HBsAg携带者的机率（%）2.接种程序和剂量全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射剂量：20岁以下10µg/次20岁以上20µg/次最大可以用到40~60µg/次HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防45%，两针后的免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。立即注射HBIG200∽400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗（20ug），于１和６个月后分别接种第２和第３针（各20ug）五、疫苗接种后效果评价②不应用非正规渠道血液及血液制品；主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等5亿，其中75%在亚洲②不应用非正规渠道血液及血液制品；对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG2、未按免疫程序完成三次接种研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在７天内注射HBIG才有保护效果。一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。如已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等如已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者

3.对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIGHBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防国外研究表明，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿出生12-24小时内注射HBIG和乙肝疫苗联合免疫，阻断新生儿HBV急性和慢性感染有效率为85%-95%新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染乙肝病毒的危险性WHO资料证实乳汁中的HBVDNA滴度很低或测不到。但值得注意的是，如果母亲乳房或乳头有破损，则不应该哺乳4.意外暴露HBV后预防暴露情况处理意见如已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者如未接种过HBV疫苗，或虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详不用特殊处理立即注射HBIG200∽400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗（20ug），于１和６个月后分别接种第２和第３针（各20ug）意外暴露后注射HBIG应越快越好，最好在１２小时以内，不要超过２４小时。因为暴露后越早注射HBIG，其被动保护效果越好，反之会降低其保护效果研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在７天内注射HBIG才有保护效果。性接触意外暴露者注射HBIG的时间不应超过１４天意外暴露，如被针头扎伤后，若被感染，多长时间可化验出结果？一般HBV感染后2-4周可在感染者血中检测到HBVDNA，另外感染后4周在感染者血中也可检测到HBsAg和/或HBeAg五、疫苗接种后效果评价疫苗接种后一个月左右就可以产生抗体，但是滴度较低，因此需要第２、３针加强免疫应答。进行０、１、６疫苗接种后，在第７－８个月应该复查HBsAb。随着时间的延长，HBsAb的滴度可能会逐渐降低接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续１２年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫（有时加强一针即可，但按0、1、6加强三针效果会更好）乙肝疫苗接种失败的原因及对策

目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法，其目的就是使机体产生保护性抗体（抗-HBS）。然而约有5%~10%的人接种疫苗后失败，即机体未产生抗-HBS或抗体水平很低，我们称之为乙肝疫苗无弱应答。而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者HBsAg携带者的管理对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIGHBsAg阳性者的家庭成员如未接种过HBV疫苗，或虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射全世界乙肝病毒感染者约3.如未接种过HBV疫苗，或虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。如已接种过HBV疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者①提倡自然分娩，因剖腹产使得新生儿暴露于母血的机会更大HBsAg携带者的管理1、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在７天内注射HBIG才有保护效果。最大可以用到40~60µg/次不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具45%，两针后的免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防乙型肝炎病人血液中的病毒含量较高，但汗液、唾液等体液中病毒含量很低，一般不会通过汗液和唾液传播5亿，其中75%在亚洲3、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者20岁以上20µg/次但值得注意的是，如果母亲乳房或乳头有破损，则不应该哺乳经常接受输血或血液制品者而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者立即注射HBIG200∽400IU，并同时于不同部位接种一针HBV疫苗（20ug），于１和６个月后分别接种第２和第３针（各20ug）目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法，其目的就是使机体产生保护性抗体（抗-HBS）。20岁以上20µg/次一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。如未接种过HBV疫苗，或虽接种过HBV疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防但值得注意的是，如果母亲乳房或乳头有破损，则不应该哺乳

乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构，应存放在4℃冰箱内，保存时间不超过2年。注射前应把疫苗混匀，因为长期放置会使得疫苗中HBsAg沉淀在瓶底，而上清液中并不包含HBsAg。注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快

1、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当

WHO推荐的免疫程序为0、1、6个月接种乙肝疫苗，不然会影响其效果。有研究显示，接种第一针的免疫效果只有45.45%，两针后的免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰

2、未按免疫程序完成三次接种

一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生

3、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等

1.母婴传播围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而传播3.保护易感人群乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法不同年龄感染HBV成为HBsAg携带者的机率（%）2.接种程序和剂量全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射剂量：20岁以下10µg/次20岁以上20µg/次最大可以用到40~60µg/次

3.对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射3、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等②不应用非正规渠道血液及血液制品；一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生五、疫苗接种后效果评价新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在７天内注射HBIG才有保护效果。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG进行０、１、６疫苗接种后，在第７－８个月应该复查HBsAb。而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者最大可以用到40~60µg/次随着时间的延长，HBsAb的滴度可能会逐渐降低主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG45%，两针后的免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量≥100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射乙型肝炎病人血液中的病毒含量较高，但汗液、唾液等体液中病毒含量很低，一般不会通过汗液和唾液传播最大可以用到40~60µg/次最大可以用到40~60µg/次新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂