系统教学管理经验：外科练习教学管理与考核的标准化

临床医学实习论文教学管理系统论文教学管理经验论文外科实习教学管理与考核的标准化探讨摘要目的提高医学生外科实习质量。方法总结并分析当前医院在外科实习管理与考核存在的问题及不足,提出相应对策加以改进。结果改进管理与考核制度后,学生学习积极性提高,教学活动得到圆满完成,外科实习质量明显提高。结论外科教学管理及考核标准化管理能确保外科实习质量。关键词医学生外科实习质量管理标准化临床实习是医学生向医生转变的一个重要阶段,改进教学管理及考核并逐步实现标准化,是实现实习目标,使得实习医生在实习阶段结束时能很好地完成教学大纲的实习要求,达到规定的理论知识积累和基本的操作技能的重要保证。下面结合我们在外科实习管理与考核的实践做初步探讨。1改进外科实习教学管理与考核办法是实现教学目标的必然要求国际医学教育研究所核心委员会在2001年11月颁布《医学教育全球最低基本要求》的文件中规定,医学类毕业生不但要掌握医学专业知识,而且要具备临床技能、批判性思维、信息管理、沟通技能、群体保健、科学基础和职业价值、态度7方面的能力[1]。根据WHO专家委员会和美国NBME(全国医学考试委员会)对临床实习质量中实习技能的分项,医学生实习结束后应具备的临床能力有:采集、书写病史的能力;体格检查的能力;诊断的能力;制订治疗计划的能力;临床操作的能力;语言表达能力;临床思维能力和专业态度。具体到外科学,实习医生通过外科实习结束后,在掌握一定量的外科理论知识的基础上,必须具有初步的解决外科问题的能力,这些能力包括临床思维能力,基本操作能力,医患沟通能力,以及依法依规行医的素养,自学、再学习及科研能力。这些能力的获取,不可能单从理论学习得来,必须紧扣临床医疗,在反复的临床实践中不断提高。因此,提高外科实习教学质量,在临床实习管理及考核中必须要体现这些方面的教学要求。根据外科实习大纲要求,外科实习必须熟悉外科总论中如水电解质平衡、输血、感染、创伤及烧伤、休克及多器官功能衰竭等的诊治,必须掌握各专科如普外、胸外、泌外、骨科及颅脑等疾病的诊治处理,还必须掌握外科急救技术、无菌技术及其临床应用、外科伤口的愈合规律及处理、各种引流管的使用及护理、外科诊治及护理中的各种穿刺技术等基本技能并完成外科小手术操作等[2]。上述内容及要求纷繁复杂,单项考核无法体现所有的内容要求,如果逐项考核则太复杂而影响实际应用,因此有必要寻求一种既包括所有能力要求又简单实用的管理与考核方法。2外科实习管理与考核中存在的问题现在较普遍的管理方法是实习生分配至临床科室,科室再分配给具体的临床医生,协助临床医生完成一定量的临床工作,结束后由各个临床科室进行考核并鉴定。因此普遍存在以下问题:①现代综合性医院外科分科精细,少的4~5个专科病区,多的可达10余个专科病区,每个专科病区收治的病种范围相对较窄,而实习医生在外科实习的时间有限,无法在所有的专科轮转,单个或部分专科病区的病种无法满足教学的要求;而每个专科病区有些外科技能大致相同,有些技能有特殊要求;②各个专科各自开展教学活动,专科性质强,但往往忽略了外科总论的教学,无法统筹安排大纲要求掌握的外科基本知识及基本技能的培训;③由于临床医疗任务繁重,病房病人流动性大,病情变化具有不确定性,教学活动的安排往往受到临床工作的限制,常常被延迟、改期或取消;④实习医生由于需要协助带教老师完成一定量的临床工作,常常不能参加教学活动,或常由于一个病区实习医生过少而取消教学活动,或者带教老师不认真完成教学任务;⑤教学活动没有纳入实习生考核项目中,实习生参加多少次教学活动没有统一要求,实习医师参加教学活动没有记录并加以考核;⑥各个医学院校均有各专科轮转的实习鉴定评分表,但各位带教老师掌握的标准宽严不同,各个实习医生之间的实习成绩缺乏可比性,评分也往往流于形式;有的学校要求外科有总评分,但总评分无客观依据。3相应的对策3.1外科实习管理的改进根据以学生为中心的指导思想,根据对实习医生的能力要求及外科教学实习大纲的要求,为使每个实习医生在外科实习结束并考核合格后,具有大致相同的理论知识和基本技能,采取以下管理措施:赠①案大外宽科统洒一安跨排教尽学活堆动,呀要求束所有万在外数科实钉习的捏医生浆参加驴。这券样既话保证复了实殃习医音生在障外科董非轮乔转科恋室的街常见汽病例泄也能习见习样到并经加以烫掌握魄,对侦一些袖少见窑病也路有更虚多的项机会获接触戏到,财同时痰也可裤以统若筹安崖排外应科基蝇本知梳识与尿基本茫技能位的教录学与做培训匙;而意每个够专科觉的教岸学任薯务也栋相应剂得到歉减轻划,避归免了析外科钱基本洗知识竿与基茂本技积能培摆训的排重复榨或缺关漏;果②丑根据恼临床纱工作低的特排点,闪确定朵一个却固定旦的时撒间进送行教胳学查奴房或随其它违教学页活动塘,这冬样尽忠量避狡免了暂与临栏床工樱作的何冲突创,使尊得带奥教老晴师及端实习奔同学屯都能洽有充唇裕的猛时间桑来完农成;绣③幅根据适病房嘴病例没的流泥动性抚大的柜特点卧,教防学活酒动有比大致扛计划丛,但式教学艳查房尾具体乡病例叫提前庸1~馆2天瞧确定未,由多带教北老师栏拟定准查房快提纲辛,要碑求实阔习斑医师殖提前其准备严。扰3.拦2伏外握科实洞习考款核的参改进竟①轨拟定贺外科堪实习现考核沉项目钟。将店外科圆教学抬活动络纳入拾考核蚊项目宏中,扁根据矮在外默科实号习时班间的殊长短电确定奏参加券教学泽活动蔬的次缠数。因根据第实习射医生唱对教佛学活另动的亿准备黎是否倾充分酸,在壁活动穿中是趣否积饲极思透考并散发言候,由惕带教贪老师叮给予犬评分循;永②泳实习琴医生栋跟随防带教茶老师歪协助殃完成雪临床该医疗凝工作翅,参奉与收响治病倾人,欠询问衣病史类,体捉格检式查,慌开具积医嘱票,书住写病摇历以关及每逐天查蓝房、劳换药芬、拆汇线和精手术差等,艳病史固调查幸、体侧格检鸟查及顽病历榆书写就这部王分的梦评分灯由各软专科薪的带协教老刑师完陵成(复即完常成各甚专科脉实习挖鉴定敢评分战);炸③订外科玩总评践分则煌将外拘科实即习要输求分步解成渔子项片目,鹿将完妖成所蛋有项浅目评起为基胀准分弃75敢分,疮这些斧项目弄包括悬外科岔入科校教育队培训献(包蛮括规凝章制旅度、虽换药叠拆线惭、进玉入手栏术室愁的要磁求及誉洗手宣穿衣址等)墓,参宏加教怨学活津动的挨次数阴(要哥求每笛周1稿次)肺,外房科完侵整病增历的窄书写借,老辫师指寨导下李至少雀完成项1例津清创伍缝合价或小宿手术闲,出倘科操瘦作考酱核,冒出科制理论踢考核赔等,棵老师眯根据决其在霸完成导这些拳项目俊中是沟否准促备充放分以藏及表至现情剂况给绸予1迷~2堆分的踢奖惩瘦分,吧总分跳即为跃外科垃总评酿分。什这样完使得略在进羊行外叮科实骨习评叨分时圣有依趟据,类避免筛了评彻分标昨准不态一而捐随意蜡评分许。妨3.港3纯外租科实总习过摆程中而知识河、技搂能与夫能力片要求誓的贯姥彻望因为称现在上的实肚习模榴式是晒师傅责带徒亲弟的票模式抱,实渴习踏医师炒在跟回随并守协助箭老师甩完成梦临床罪医疗章任务凭的同闷时,怕得到呀考核牌老师腔在临歪床处做置常乘规及嗽临床妇操作粪方面逆手把臭手的也传教磨,临耗床思蜜维能爹力及悠基本厕技能逃都得侵到很雪好的抄训练艇和培悬养。技临床权教学键活动退通过矿老师妥的带伙教讲们解,谜将临烈床思赶维方扰式具窃体演拔绎给害实习犬医生她,使木实习勿医生葛有进议一步岸的系拣统化屡并提阅高,牛同时吸也扩滤大了耍实习升医生山的知傅识面尤。通牧常实葱习迫医师疼进入执外科却实习罪轮转妖的第猛一个往专科词,要泻求完核成外诸科入碰科教里育培薄训工室作;跃外科屯教学骗活动布、出翼科考逃试及帝考核屑则于栽大外吸科统临一安舒排。页通过腹完成辩1例践小手进术及灯换药慎拆线露等操清作考痒核,申能够翁达到闭实习贤大纲猾要求垂的基抹本操贿作能诊力。秆通过泛病史负调查满及查喇房活就动,挽锻炼德了实序习医疼生的感医患墨沟通黎能力瘦。通摘过每减日晨执会交惹班及滩教学龟查房自汇报秧病历但及发笨言,贿锻炼童了实绢习医烟生的瞎口头厦表达伤能力津,通首过撰记写病炕历摘康要及碎病案义分析随,则辆锻炼思了实软习医亭生的但自学柏及科画研能静力。拿4尖初步挂效果高与展战望渡通过托采用蜘以上立方式械的管盛理及渠考核愧,实臣习医倒生的副学习残积极么性得撇到很质大提所高,底许多食不在却外科陶轮转钟的实够习医查生也醒主动催参加个外科妄的教炒学活希动,赵调查未中实员习医睛生普腔遍反炎映通弦过教戴学活绩动在跃知识周及能蚂力方牛面有感很大飘提高音,一闸致对葬这种萝形式战的学眉习活赴动表饥示欢殿迎。扁在教遗学活连动过神程中叠,实楚习医卷生准代备充扭分,跨发言壤踊跃盐,带均教老碎师也雄积极晕准备粥,没豪有因愧为临钻床工压作而孝延迟沃、改潮期或大取消锡教学悼活动波现象免。寄虽然局通过酿对外榨科实系习教巴学管亏理与栗考核遥进行盏了实畅践性惧探索报并取联得一偿定成阔效,谷但是每由于嫂现在权外科平实习著是师萄傅带漠徒弟超的形理式,脏因此只离真掠正的笼标准和化还谷有很堂大的傅差距毙。因听为各事个带筐教老搜师所绸具有翠的临压床工吩作能惧力及膝教学涝能力芽不同辈,取版得的群教学来效果累也不锡同;面各实馆习斩医师陡所轮伸转的猎科室乏不尽番相同骡,由停于病毕员的拔流动顶性,卷所接茧触的盏病种他不尽廊相同胆,能颜参加猪的手顾术或锁治疗手操作县也不优尽相修同。脖真正茫的标区准化河教学摇,有据赖翅于带汉教妥老师伙的标枣准化东培训抽,以旋及计香算机浑模拟漂临床没病案警库、扩标准帆化外震科病里人及郑标准纺化外印科模剂型人削的临振床教露学与狠考核酱的应柜用[欠3]棕。以责上方骂式在悔许多姓发达纹国家挣,已眉得到浅较为稀广泛种的应凶用,唤而在岭国内她,也伙有部锁分单屋位在达推广重应用说,是贸今后超临床脉教学打及考灶核标露准化内的一浸个努陶力方赠向。骑参考暮文献缘[1炕]捎国际号医学句教育猴学会喉.医嘉学教醋育全础球最街低基剃本需贸求.冠国外饶医学慕·筑医学心教育绘分