基础讲义习题消化系统xhxt

第十章TANG逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发痛。查体：表情痛苦，肠亢进，可闻及气过水声。右下3cm×3cmA.ShouldiceFergusonHalstedMcVayBassini在处理疝囊后，一般将切断的韧带修复后缝合答案:DA.单纯疝囊结扎术B.McVay法疝修补术C.BassiniD.HalstedE.Ferguson答案（1）管结构（2）Hesselbach三角组成（3）股管结疝【调整后的讲课顺序】（1）管结构及斜疝的发病机（1）疝的临床类型（2）嵌顿性和绞窄性疝的治第一节疝——斜疝与直由腹内脏器或组织经管突出而形成管结构——斜疝的通道——点长约4～5cm，内含（女性稍狭长，内含圆韧带）【管解剖TANG】第1步——初下壁：为韧带和腔隙（陷窝）韧带前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，有腹内斜肌的部分肌纤维。后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有镰。【管解剖TANG】第2步——简化下壁——韧带+腔隙韧带后壁——腹膜+腹横筋膜+镰。内口两裂隙，腹横筋膜腹外腱。【管解剖TANG】第4步——图后壁：腹横筋膜和腹膜，内侧1/3尚有镰。下壁——韧带+腔隙韧带。随之下移的腹膜形成一鞘突，紧贴其后壁鞘突下段在出生后不久成为固有，其余部分自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为性斜疝的疝囊，构成斜疝或积液，或同时存在。右侧下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧疝较多。①区解剖缺陷，腹壁薄弱②腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭管深环③腹内压增高：慢性咳嗽、肥大致排尿、便秘、腹水、妊娠等发病经管，可进阴小结：直疝的特点补充：斜疝的特点儿童、青壮年——突出于管——易嵌顿——梨形——进入阴囊——压住深环，疝块不再突（四）疝的手术治关闭内环、加强或修补管管壁及腹壁薄弱部分单纯疝囊结扎术（不做修补显露疝囊颈，于此处行结扎或贯穿缝合。单纯疝囊结扎术适用于Bassini第一种思路：加强前壁——适用于：腹横筋膜已哆开、松弛，管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝③McVay法:在后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。还可用于：股疝修补，直疝患者用此术④Shouldice外下叶缝于内上叶和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边缘缝于韧带上。适用于：较大的成人斜疝和直疝。术后复发率低。汇总：疝修补方式关键考点TANGBassini不足：人工材料有排异和合并以及嵌顿性疝、绞窄性疝有可能者慎用经腹腔镜疝修补术：小、痛苦少、恢复快、美观，并可同时发现和处理并发疝、双侧疝具体手术方法（简单了解即可内的整个薄弱区均得以加强法第二节股疝前缘——韧带；多见于40岁以上妇女。常在韧带下方卵物后，疝块有时并不完全。手术方法：疝囊结扎+修补术，最常用McVay法——为什么【回顾】McVay法:在后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上第三节（1）疝的临床类（一）疝的临床类阑尾）、乙状结肠或随之下移而成为疝囊壁的一部分。在疝环处肠管易坏死——绞窄性疝肠系膜动脉搏动，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终坏死变黑。则：③因麻醉作用而自行回纳腹腔未见肠管者，必要时行探查术④疝囊内已有，或做肠切除肠吻合时手术区被污染者，仅做疝囊结扎构成管前壁的组织结构C.韧【参考答案】【参考答案】，74岁，右侧区可复性肿块8年，查体：直立时，在内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行。该最可能的诊断是BC.交通性积液D.斜E.直【参考答案】加强管前壁的疝修补方法【参考答案】绞窄性斜疝在行肠切除吻合术后应疝囊结【参考答案】【参考答案】A.单纯疝囊结扎术B.McVay法疝修补术C.BassiniD.HalstedE.Ferguson【参考答案】逐渐加重。1小时前出现右下腹阵发痛。查体：表情痛苦，肠亢进，可闻及气过水声。右下3cm×3cmA.Shouldice【参考答案】在处理疝囊后，一般将切断的韧带修复后缝合【参考答案】10.70岁老年患者，左侧突出半球形包块。不降入阴囊，咳嗽冲击试验，易还纳，应【参考答案】11.，50岁，因右斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，应诊断A.Littre【参考答案】12.，6个月。哭闹时，右侧隆起肿块，平静时肿块可自行。最佳处理措施A.绷带压住深环，观E.尽早施行疝囊结扎术7009241004