病毒性脑炎的鉴别诊断及治疗课件

病毒性脑炎的鉴别诊断急性感染性脑炎是一种内科急症。其主要病因有:病毒细菌,立克次体,真菌,寄生虫。临床常见多为病毒性多种病毒都会导致病脑,常见的有HSV(单纯疱疹病毒),VZ带状疱疹病毒),EB∨(EB病毒),腮腺炎病毒,麻疹病毒,肠病毒近期,芬兰的表明水痘一带状疱疹病毒是脑炎炎确诊或可能的庖疹病毒和肠病毒各占11%感染性脑炎的病因确定病史地理及季节因素异地旅游或迁移史动物接触史或昆虫叮咬史免疫状态职业临床症状:全身皮肤,黏膜,淋巴结神经系统:局部皮质,脑干,自主神经系统症状检查血(生化,血液学),胸片脑电图CT,MR|(增强)选择性SPECTCSF(细胞,生化,分子诊断学)脑活检(极少数)皮疹常见于发热的立克次体感染及水痘带状疱疹,腮腺炎病毒感染,肉芽肿性浆菌病),流感病毒和支原体感染有上呼吸道感染史,HSE常有黏经系纹症尖能不能明确瘡脑的病原学诊断,除老基为轻偏瘫,失共济锥体束征(腱反射亢进球运动面瘫性癫痫发作。症状的发展取决于病毒的类型,年龄及病HsE多有失语症,人格改变,部分性癫痫发作。发热病人出现多灶性下运动神经元损坏可能为脊髓灰质炎。括低温,血管体感渠及病毒性出血热有白细胞及血小板减急性脑炎病人应作胸片,排除结核,军团菌,支原体感染。急性脑炎病人积极推荐作脑电图,它可帮助鉴别部脑炎或全脑炎,后者有弥漫慢波,如肝性脑病出现的三相慢波。HSE的脑电图也,虽然早期的改变),但晚期病例半数有以2-3赫兹为周期循环的发自颞叶的癫痫样放电MR|是急性脑炎的必要检查手段,一些特征性的病变可以提示病变性质,HSE的额颞部异常信型脑炎有丘脑出血,MR能比CT更好显示HSE的小量出血及特征性病变,用钆Gd-DTPA后脑膜及脑回可增强。东方马脑在MR示脑干及基底节的弥漫性损伤。壓穿CsF检奮是继影倥学檢查后的必要手段但对病原学异性助轻微增多。与无菌性脑膜炎无大区别,95%的病脑淋巴细胞/mm3500mm3淋巴细胞大量增加可见于流行性腮腺炎病毒性脑炎,或不明细胞发病48H后多形核白细胞增多多见细菌性脑炎,白细胞增多可能为1或50%急性脑炎病人可能有红细胞增多>500m3常CSF黄变常见于结脑。但实际上红细胞和黄变对鉴别HSE和其它病糖的度提示结脑。糖低脑膜脑炎连续的CSF检查及影像学对和病脑的鉴别诊断■可以以意识程度的改变来判断脑炎严重程度,从昏睡到昏迷;局灶或全身性癫痫发作也很常见。与非病毒性脑炎相比,病脑的神经精神症状更常见,如命名不能,幺激动,人格改变,精神不正常等病脑只要临床疑似诊断就应尽快开始治疗病脑的诊断应该有积极的临床证据,有突发的发热病史,进行性加重的头痛,精神状态的减弱(意识状态改变),局灶神经系统症状及局灶性癫痫发作的病人可明确诊断为病脑。但是cNS感染类别的诊断是困难的,HsE(单纯疱疹性脑炎)是最常见的一种散发性急性病毒性脑炎。一经诊断临床就使用阿昔洛维治疗甚至在病原体还未明确时,然而用阿昔洛维治疗非HSE并无确切治疗益处。临床上急性,亚急性全脑功能异考虑诊断:感染性脑炎;脑病(代谢性或中毒);ADEM非炎症性的弥漫性脑功能异常则被限定为脑病,如代谢异常及酒精中毒脑病的常见病因: