肝脏弥漫性病变课件

肝脏弥漫性病变46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肝脏弥漫性病变肝脏弥漫性病变46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔肝脏弥漫性病变河北大学附属医院赵金惠脂肪肝脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%-4%，如果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪自量可达40%一50%。脂肪肝的脂类主要是甘油三脂。一、出彩在学生的感悟里如《鼎湖山听泉》的教学片断:师:谁能用连贯的话把每一种泉声详细地叙述出来?生:在草丛中流淌的是小溪发出的轻柔的声音。生:在石缝间跌落的是涧水发出的清脆的声音。生:汇聚于空谷的是无数道细流发出的厚重回响的声音。生:跌入深潭的是飞瀑急流发出的雄浑磅礴的声音。(学生观看课件,教师播放四种泉水及声音的课件。)师:观看了四种泉水,聆听了它们的声音,你的心里有什么感受?生:我听懂了鼎湖山小溪、清泉、急流、飞瀑那优美的歌声。生:是山泉孕育着生机,滋润着万物。生:听泉,人的精神也得到了净化和陶冶。生:作者热爱大自然,全身心地感受大自然,用心灵和大自然对话。生:泉如生命,在运动中实现自己的价值。生:泉流淌不止,无私奉献,一心一意,目标专一。生:山因泉而林深树茂,泉因山而清纯悦耳。生:山与泉合一,人与自然合一。学生的感受是特别的,“特别的爱给特别的你”,出彩也就在这儿。学生的心声就是泉声的体现,人与物的和谐,意与神的交融,这就是生命的泉。案例中,老师与学生的对话形成一种有效的互动,这种互动不仅仅停留在文本的层面,老师真正实现了对话中“平等中的首席”的角色,在和谐的互动环境中,老师每一句话语中都能充分激发学生的原有认知,不断深化学生的体悟,让学生的心灵在阅读中得到滋养,获得成长,进入自由的梦境。二、出彩在文本的焦点处如《徐悲鸿励志学画》教学片断:师:读了课题,你有什么疑问?生:“励志”是什么意思?师:对呀,“励志”是什么意思呢?生:“励志”就是“立志”的意思。师:你们觉得“励志”和“立志”意思一样吗?生:(齐答)一样。师:既然如此,我们何不把题目中的“励志”改成“立志”,这样更容易理解一些。(教师边说边把“励”改成“立”)还有什么问题吗?生:徐悲鸿为什么要“立”志学画呢?是怎样“立”志学画的?结果怎样?师:让我们一起来读课文,寻找答案。(生读课文)师:同学们在阅读课文以后有什么发现?生:徐悲鸿立志学画是因为受到一个外国留学生的侮辱。生:徐悲鸿受到外国学生的侮辱后,学画更加刻苦了,每逢星期天就到博物馆去临摹名家的作品,一画就是一整天。生:徐悲鸿生活十分俭朴,把钱省下来买绘画用品。生:徐悲鸿以优异的成绩通过了毕业考试,创作的油画在法国引起了轰动,为中国人争了光,那位傲慢的外国学生也来向他道歉。师:还有什么发现没有?生:(迟疑地)老师,我觉得不应该把“励志”改成“立志”。师:为什么?生:因为徐悲鸿到法国留学,拜达仰为师,已经立志成为一个画家了,不是因为受到外国学生的侮辱之后才立志学画的。师:有道理。大家的意见呢?生:我也觉得不应该把“励志”改成“立志”,“励志”的意思比“立志”更深一层,含有“下定决心”的意思。生:对!徐悲鸿原来就很刻苦,受到外国学生的侮辱后,为了给中国人争气,他更加“奋发努力”了,就像一匹不知疲倦的骏马,日夜奔驰,勇往直前。师:那么,“励志”到底是什么意思呢?它与“立志”有什么区别呢?生:“立志”的意思是立下志向,而“励志”是志向更加坚定的意思。生:“励志”还有行动上更加刻苦努力的意思。师:同学们讲的都不错。“励志”的意思是“为了实现某一志向激励自己刻苦努力”。(投影出示词义)徐悲鸿的志向是什么呢?当然是成为一名画家。是什么力量激励他呢?是因为他受到了外国学生的侮辱,他要为中国人争气,让别人见识一下,什么是真正的中国人!可见,是“爱国”的力量驱使着他“日夜奔驰,勇往直前”。所以,题目中只能用“励志”而不应该用“立志”。《徐悲鸿励志学画》题目中“励志”一词较难理解,而理解这个词又是教学本文的关键,也是本文教学的出彩之处。当学生的理解出现偏差时,教师并没有简单地否定,而是把它“演示”到黑板上,让学生循着自己的思路去读课文,引导他们发现错误,从错误中探得“真知”。这里既体现了对学生主体的尊重,同时也告诉我们课堂上学生的错误理解有时也是“教学资源”。“立志”与“励志”意思相近,教师因势利导,利用它帮助学生建立“励志”的意义坐标,在相互比照中找准了“励志”意义的位置。可见,教师应善于引导学生,而不是驾驭他们,“顺水推舟”永远比“力挽狂澜”来得有效。三、出彩在教师的讲解中如特级教师支玉恒在山东威海执教的《古井》教学片断:生:老师,如果这个村子没有这口古井,乡亲们的品质会怎样?师:这个问题很有意思,我问你,雷锋家里有古井吗?生:不知道。师:是啊!我也不知道。但雷锋的品质不是很优秀吗?没有古井,在生活中还有许多事能让人得到启发,受到教育。不过这个村子里有这么一口古井,它正好给乡亲们提供了受启发、受陶冶的机会,创造了这么一个条件。作者也深受感动,就写了这篇文章。比如你们去威海刘公岛参观,耳闻目睹了邓世昌为抗击日本侵略者为国捐躯的事迹,受到了爱国主义的教育,也就是受到了品格陶冶。如果没有刘公岛,不是还有别的教育途径吗?青岛、济南就没有刘公岛,那里的孩子们不是也能受到爱国主义的陶冶吗?面对学生的质疑,支老师不慌不忙,信手拈来――从雷锋家没有古井,但雷锋品质同样高尚说起,再就地取材,说威海有刘公岛使人受到爱国主义教育,没有刘公岛的地方同样受爱国主义教育,类比出刘公岛也不是惟一的爱国主义教育的途径,使学生更加深入地理解古井能陶冶乡亲们的情操,而不是使人优秀的必然条件。四、出彩在教师的引领时如孙建锋老师《最大的麦穗》一文教学片断:师:请你们交流各自的阅读感受,让大家共同分享你“收获”的快乐!……生4:课文最后一句话――“追求应该是最大的,但把眼前的一穗拿在手中,这才是实实在在的”让我懂得:人应该有远大的理想,但也应该注重现实。比如,我的追求是考上北大,如果南大录取了我,我首先上去,以后我还可以再考北大的研究生呀!师:这样,你既读了南大又读了北大,如此的大学经历是美妙的,也是双赢的!(教师从书中取出一片竹叶,说道)这是我去年从清华校园摘的,我想赠给你。看到这片竹叶,你想到了什么?生4:我想由考北大改为考清华!(学生大笑)师:我希望六年后,能读到一封来自清华园的信,而这封信正是你写的。生4:一定会的!(他激动不已地从我的手中接过那片竹叶,信誓旦旦地说。)师:我期待着那一天!(说完,我主动和他拥抱。)如果说,在学生说完自己的感受后,孙教师不加引领,接着再让其他学生说自己的感受的话,就不会出现后来的精彩。学生在教师引领下放飞了想象,彰显了人性,并深深感受到了文字的魅力。学生之所以有如此深的感受,我想是源于教师的魅力和教师对文本的思考。阅读教学中,只有当老师学会思考,学会用满腔的热情、感人的真情去点燃学生的情感,学生才会在文字中获得心灵的触摸、相拥和感动。本校是一所地处农村的普通高中，学生的整体素质不高。笔者在本校既任教过初中化学也教过高中化学，教学中发现学生对化学学习存在畏难情绪，学习兴趣不高，不少学生认为高中化学内容烦琐、抽象，知识点“易学难用”，反复讲过多遍的知识仍不能准确掌握。在本文中，笔者对高一学生化学学习现状进行深入分析，力求为农村高中化学学科的发展提供依据。一、化学学习现状分析1.环境的影响在任教高中的这几年，笔者发现本校很多高一学生化学学习的兴趣不足、学习热情不高、学习主动性欠缺、课堂学习的效率低下，很多学生满足于60分。受高考模式的影响，很多高一学生明确高二分科时选择文科或选择物理、生物组合，从而避开化学，同时他们认为高二的学业水平测试（必修）内容简单，可突击学习，达C应不成问题，导致高一化学教学效果不佳。从本次高一升高二选科分班来看，除体艺班外，文化班共17个，其中文科班7个班，理科班10个，但理生班有7个，理化班才3个，更验证了学生对化学学科的“恐惧”。2.初中化学基础不牢纵观近几年盐城市中考化学试卷，学生因基础知识掌握不扎实而造成的失分现象非常普遍。关于化学用语的题目，理论上说是送分题，但错误率却很高，如元素符号的书写大小写字母问题，元素名称出现错别字，物质化学式书写张冠李戴等。化学方程式的书写也不到位，常见的错误如化学式书写错误，漏写条件，忘记气体符号和沉淀符号，未配平或配平后漏写一个系数的情况相当普遍。主观题中的语言叙述前言不搭后语，如粗盐提纯中过滤、蒸发时所用玻璃棒的作用产生混淆。像这些试题失分的主要原因并不是题目本身难度大，而是学生化学学习兴趣不高以至对这些最基本的化学知识掌握不牢固导致的。3.师生的重视程度不够（1）课堂教学现状分析课堂是教学的主阵地。课堂教学不仅仅是向学生传授知识，还应注重学生学习兴趣的激发、动手动脑能力的培养。目前，由于受片面追求升学率的影响，很多化学教师没有摆正自己的位置，还习惯于只重视知识的传授，“一言堂”现象较严重，兴趣的激发、能力的培养还停留在口头。在实际教学中，不少化学教师常常忽略学生的求异思维和逆向思维，在课堂上学生稍有与教师不同的思维倾向，教师就会将学生拉回到既定的“轨道”上来。教师就是真理的化身，学生只能是被动接受知识的容器。（2）实验教学现状分析化学是一门以实验为基础的自然科学。化学教学中，我们应充分发挥化学实验的教学功能，增加思维力度，让学生主动地学习，尽可能让学生动手、动脑，学会操作，学会观察，学会思考。实际教学中不重视实验，甚至不做学生实验的现象比较普遍。由于化学实验的仪器和药品都属于消耗品，平时学生实验基本不做；一些危险的、药品昂贵的化学实验，教师连演示实验都不做，很多化学教师认为做实验不如讲实验。二、转变农村高中化学学习现状的对策1.创设生活化情境，提高课堂教学效益《课程标准》指出：“化学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生的生活经验和已有知识出发，创设生动有趣的情境，从而提高学生的化学学习效率。”生活离不开化学，化学源于生活。用化学知识与实际生活的联系创设生活化情境，把具有知识性的生活情境搬进课堂，不仅能让学生深刻体会到学习化学的重要性和实用性，唤起学生的求知欲望，还能使化学知识更加生动有趣，激活课堂气氛。例如，在学习“物质鉴别”内容时，我联系生活实际设计了这样问题：小红同学在做饭时不小心把盛放食盐和纯碱的瓶子弄混了，你能想出哪些化学方法帮她鉴别一下？通过创设这样一个能亲身感受到的生活情境，使学生轻松愉快地巩固了Cl-和CO32-的鉴别。又如，在学习“氯气的性质”的内容时，我播放了1915年4月22日，德军在第一次世界大战的比利时战场上使用氯气的录像，然后提问：逃离现场应该顺风还是逆风？怎样才能减轻对呼吸道的损伤？怎样治理污染？教学中若能积极运用这些生活中的现象和问题创设教学情境，让学生体会到化学知识和生活实际密切相关，就能激发学生学习化学的热情，从而不断提高课堂教学效益。2.采用小组合作学习，构建和谐高效化学课堂作为一所农村高中，要想在课堂教学上有所突破，就必须对课堂教学进行改革。课堂教学中采用小组合作学习，让学生通过小组讨论去探讨，学生会主动去参与，主动去思考。当学生自己通过讨论有一种豁然开朗的感觉时，就会产生成就感，这种成就感会激发学生学习的激情。例如，我将所任教的两个班：高一（20）班作为实验班，高一（18）班作为对照班进行试验，通过一学期的努力，取得了一定实效。无论是学生的学习积极性，还是历次考试成绩都有明显改观（表1）。3.加强实验教学，激发学生的学习兴趣兴趣是学习的“催化剂”，是学习动机中最活跃的成分。新奇有趣的实验能激发学生的兴趣，能够使学生在好奇心的驱使下趣味盎然地进行学习。例如，在“金属钠的性质与应用”这节课上课伊始，我首先就演示了一个趣味实验——用胶头滴管向棉花包住的过氧化钠上滴几滴水，我适时地做了一些夸张的表情与表演，当学生看到棉花突然燃烧起来，不禁失声尖叫起来，产生了强烈的好奇心，学习兴趣被极大地激发起来。又如，在“硫酸的制备和性质”教学中，我演示了制“黑色面包”的实验；在原电池教学中，我安排了“水果电池”实验等，这些实验像磁铁一样吸引着学生，引起了学生浓厚的学习兴趣。化学教学中，我们化学教师要充分利用好这得天独厚的创设情境的条件，多增设趣味实验，让学生乐学、好学。4.做好初高中化学教学的衔接，促进教学有序推进初高中化学的学习目标是一致的，二者在内容上存在着密切联系，只是教学要求不同，高中化学的顺利学习有赖于初中化学的良好基础。如何处理好初高中化学的衔接，笔者认为需做好以下三点：一是做好初高中教材内容的衔接。初中教材中出现但不做要求，高中教材中没有出现但做要求的内容，如同素异形体，元素在自然界中的存在形式等，教师在讲授这些内容时，应加以补充，以免出现知识盲点。二是做好教学方法的衔接。由于受到初中生知识水平及初中化学作为入门学科的限制，初中化学教师通常采用灌输式的讲解方法，而高中教学，教师要抓住学生生理、心理的变化，在教学方法上要多采用启发式教学，将学习的主动权交给学生。三是做好学习方法、学习心理的衔接。初中学生学习化学的方法主要是靠死记硬背，这种方法不适应高中注重能力培养及思维创新的要求，高中化学教师需指导学生改进学习方法，如做好课前预习与课后复习，及时对所学知识进行归纳总结等。做好初高中教学的衔接问题，能促进高中化学教学有序推进。正常肝脏回声脂肪肝声象图特点：肝脏体积增大，边缘变钝。肝实质回声增强、增密。重度者肝前部回声明显增强，后部回声减弱。肝内管道结构显示不清。重度脂肪肝声象图特点：

肝脏体积增大，边缘变钝。肝实质回声增强、增密。重度者肝前部回声明显增强，后部回声减弱。肝内管道结构显示不清。不均质脂肪肝局部浸润型：指肝实质中有小片区域脂肪变，表现为单个或数个致密的强回声区，边界清晰。叶段浸润型：脂肪浸润范围与肝脏的叶、段吻合呈强回声表现，而正常肝叶呈相对低回声。弥漫非均匀浸润型：残存小片正常区；指肝实质回声弥漫性增强，仅残存一小块或几小块正常或相对正常肝组织，形态多不规则，多位于胆囊床附近的肝组织。范围小时，多呈边界清楚的椭圆形弱回声区，与肝占位性病变不易鉴别。不均质脂肪肝肝硬化肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因反复、长期损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死。广泛的肝细胞变性坏死后，肝内结缔组织再生，出现纤维组织弥漫性增生。同时肝内肝细胞再生，形成再生结节，正常肝小叶结构和血管形成遭到破坏，形成假小叶。引起肝硬化的病因很多，包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、遗传和代谢疾病、肝脏淤血、化学毒物或药物、营养不良等，有些原因不明。在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以洒精中毒多见。肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状。全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、侧支循环开放、蜘蛛痣、肝掌。声象图表现：

肝脏大小：肝脏早期因大量体积增大，晚期肝脏缩小，常以右叶上下径缩短更为明显，肝尾状叶或肝左叶可代偿性增大。肝脏包膜：肝包膜增厚，不光滑，肝表面凹凸不平，呈锯齿状、结节状，出现腹水时更为清晰。肝脏回声：肝硬化早期回声稍增粗，典型者肝内回声增粗、增强、不均，并可有颗粒样感，后方回声可有衰减。合并肝癌者有低回声肿物。胆囊可大小可正常或增大，胆囊壁水肿，表现为增厚，毛糙，呈双边。引起胆囊壁水肿的原因有低蛋白血症、胆囊静脉和淋巴回流受阻。脾肿大：上下径可超过12cm，脾门部厚度可超过4cm，脾静脉宽度超过0.8cm。门脉内血栓形成后，脾与胃底的交通支扩张。腹水：肝表面与腹壁间，肝肾之间，脾肾之间和下腹部均可见游离液性暗区。肝硬化实质回声增粗声像图表现

1.肝脏可失去正常形态，早期可肿大，晚期明显缩小。2.肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状，下缘角变钝。3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。4.肝静脉变细、迂曲或显示不清，门静脉系统增宽，主干＞1.3cm。5.脾肿大，厚度＞4cm或长径＞12cm，脾静脉增宽，内径＞0.8cm。6.腹腔内可出现液性暗区。7.胆囊壁增厚呈双边，为门脉高压所致胆囊静脉回流受阻及低蛋白血症引起的胆囊壁水肿。可合并肝癌。肝硬化声像图表现

1.肝脏可失去正常形态，早期可肿大，晚期明显缩小。2.肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状，下缘角变钝。3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。4.肝静脉变细、迂曲或显示不清，门静脉系统增宽，主干＞1.3cm。5.脾肿大，厚度＞4cm或长径＞12cm，脾静脉增宽，内径＞0.8cm。6.腹腔内可出现液性暗区。7.胆囊壁增厚呈双边，为门脉高压所致胆囊静脉回流受阻及低蛋白血症引起的胆囊壁水肿。可合并肝癌。肝硬化包膜不光滑声像图表现

1.肝脏可失去正常形态，早期可肿大，晚期明显缩小。2.肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状，下缘角变钝。3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。4.肝静脉变细、迂曲或显示不清，门静脉系统增宽，主干＞1.3cm。5.脾肿大，厚度＞4cm或长径＞12cm，脾静脉增宽，内径＞0.8cm。6.腹腔内可出现液性暗区。7.胆囊壁增厚呈双边，为门脉高压所致胆囊静脉回流受阻及低蛋白血症引起的胆囊壁水肿。可合并肝癌。声像图表现

1.肝脏可失去正常形态，早期可肿大，晚期明显缩小。2.肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状，下缘角变钝。3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。4.肝静脉变细、迂曲或显示不清，门静脉系统增宽，主干＞1.3cm。5.脾肿大，厚度＞4cm或长径＞12cm，脾静脉增宽，内径＞0.8cm。6.腹腔内可出现液性暗区。7.胆囊壁增厚呈双边，为门脉高压所致胆囊静脉回流受阻及低蛋白血症引起的胆囊壁水肿。可合并肝癌。声像图表现

1.肝脏可失去正常形态，早期可肿大，晚期明显缩小。2.肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状，下缘角变钝。3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。4.肝静脉变细、迂曲或显示不清，门静脉系统增宽，主干＞1.3cm。5.脾肿大，厚度＞4cm或长径＞12cm，脾静脉增宽，内径＞0.8cm。6.腹腔内可出现液性暗区。7.胆囊壁增厚呈双边，为门脉高压所致胆囊静脉回流受阻及低蛋白血症引起的胆囊壁水肿。可合并肝癌。声像图表现

1.肝脏可失去正常形态，早期可肿大，晚期明显缩小。2.肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状，下缘角变钝。3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。4.肝静脉变细、迂曲或显示不清，门静脉系统增宽，主干＞1.3cm。5.脾肿大，厚度＞4cm或长径＞12cm，脾静脉增宽，内径＞0.8cm。6.腹腔内可出现液性暗区。7.胆囊壁增厚呈双边，为门脉高压所致胆囊静脉回流受阻及低蛋白血症引起的胆囊壁水肿。可合并肝癌。声像图表现

1.肝脏可失去正常形态，早期可肿大，晚期明显缩小。2.肝表面不光滑，呈锯齿状或波浪状，下缘角变钝。3.肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均、结节样回声。4.肝静脉变细、迂曲或显示不清，门静脉系统增宽，主干＞1.3cm。5.脾肿大，厚度＞4cm或长径＞12cm，脾静脉增宽，内径＞0.8cm。6.腹腔内可出现液性暗区。7.胆囊壁增厚呈双边，为门脉高压所致胆囊静脉回流受阻及低蛋白血症引起的胆囊壁水肿。可合并肝癌。声