医学专题-老年股骨近端骨折

老年(lǎonián)股骨近端骨折第一页，共五十三页。编辑ppt股骨近段骨折分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折两种类型。老年股骨近端骨折被称为(chēnɡwéi)“老年人最后一次骨折”，对老年人的生活质量有很大的影响。第二页，共五十三页。编辑ppt一、老年(lǎonián)股骨颈骨折第三页，共五十三页。编辑ppt股骨(gǔgǔ)颈骨折约占股骨(gǔgǔ)近端骨折的一半以上，发病年龄多在50岁以上。老年患者约占受累人群的95%。第四页，共五十三页。编辑ppt解剖(jiěpōu)概要病因与分类临床表现、诊断治疗第五页，共五十三页。编辑ppt解剖概要颈干角：110°－140°，平均127°。股骨颈前倾角：12°－15°。关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方(shànɡfānɡ)，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。第六页，共五十三页。编辑ppt解剖概要股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失(xiāoshī)，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。第七页，共五十三页。编辑ppt解剖概要成人股骨头的血供：股圆韧带内的小凹动脉。股骨干的滋养动脉升支。旋股内、外侧动脉的分支。旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死(huàisǐ)的主要因素。第八页，共五十三页。编辑ppt第九页，共五十三页。编辑ppt第十页，共五十三页。编辑ppt第十一页，共五十三页。编辑ppt第十二页，共五十三页。编辑ppt第十三页，共五十三页。编辑ppt第十四页，共五十三页。编辑ppt病因(bìngyīn)与分类中老年病人尤其女性多见。绊倒(bàndǎo)时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。第十五页，共五十三页。编辑ppt按骨折线的部位(bùwèi)：股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：易愈合。第十六页，共五十三页。编辑ppt按X线表现分类(fēnlèi)：内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性：Ⅰ型：<30°；Ⅱ型：30°－70°；Ⅲ型：>70°。第十七页，共五十三页。编辑ppt按移位程度分类（Garden分类）：不完全骨折(gǔzhé)：完全骨折：无移位的完全骨折。部分移位的完全骨折。完全移位的完全骨折。第十八页，共五十三页。编辑ppt发病机制都由外旋暴力引起。暴力程度的不同产生不同的移位。“内收、外展”实质(shízhì)上都是螺旋骨折的不同X线投影。不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。第十九页，共五十三页。编辑ppt临床表现与诊断(zhěnduàn)中、老年人摔倒史。无明显肿胀、淤斑。伤足呈45°－60°的外旋畸形。髋部有压痛，股骨轴向叩击(kòujī)痛，下肢不能活动。患肢短缩，大转子明显突出。Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上。X线：第二十页，共五十三页。编辑ppt第二十一页，共五十三页。编辑ppt第二十二页，共五十三页。编辑ppt第二十三页，共五十三页。编辑ppt第二十四页，共五十三页。编辑ppt治疗非手术疗法：无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。禁止侧卧和患肢内收。3个月后扶双拐下地，不负重(fùzhòng)行走；6个月后逐渐弃拐行走。第二十五页，共五十三页。编辑ppt长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击(dǎjī)，应以治疗并发症为主。骨折可采用放任方法。第二十六页，共五十三页。编辑ppt手术疗法：手术指征：内收型骨折和有移位的骨折；65岁以上老年病人的股骨头下型骨折；青少年股骨颈骨折；陈旧性骨折不愈合；股骨头坏死(huàisǐ)；合并髋关节骨性关节炎。第二十七页，共五十三页。编辑ppt手术方法：闭合(bìhé)复位内固定（GardenⅠ、Ⅱ）：整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。切开复位内固定：植骨。手法复位失败；固定不可靠；青壮年的陈旧性骨折、不愈合。人工关节置换术（GardenⅢ、Ⅳ）：单头，全髋。对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。第二十八页，共五十三页。编辑ppt第二十九页，共五十三页。编辑ppt第三十页，共五十三页。编辑ppt

二、股骨(gǔgǔ)粗隆间骨折第三十一页，共五十三页。编辑ppt

股骨粗隆间骨折患者平均年龄在66-76岁之间，比股骨颈骨折发生时间较晚，女性常见，女性和男性(nánxìng)比例为2：1～8：1。第三十二页，共五十三页。编辑ppt解剖概要(gàiyào)病因与分类临床表现、诊断治疗第三十三页，共五十三页。编辑ppt

解剖(jiěpōu)概要前面(qiánmian)观后面(hòumian)观小粗隆股骨头大粗隆股骨颈股骨干第三十四页，共五十三页。编辑ppt受伤应力(yìnglì)与骨折机理大、小粗隆在股骨近端遇旋转暴力时,粗隆间承受剪力最大股骨距：股骨颈、干内后方(hòufāng)的纵行骨板决定股骨粗隆间骨折的稳定性第三十五页，共五十三页。编辑ppt病因(bìngyīn)与分类病因：直接暴力：局部打击等间接暴力：老年：跌倒摔伤年青：高能损伤：交通伤高处坠落等分类：股骨距完整性完整—稳定(wěndìng)骨折不完整—不稳定骨折第三十六页，共五十三页。编辑ppt分型（Evans）：

Ⅰ：粗隆间骨折(gǔzhé)无移位Ⅱ：有移位、小粗隆撕脱、股骨距完整Ⅲ：有移位、小粗隆骨折、股骨距不完整Ⅳ：大、小粗隆粉碎骨折、冠状面暴裂骨折Ⅴ：反粗隆间骨折，股骨距破坏第三十七页，共五十三页。编辑ppt第三十八页，共五十三页。编辑ppt临床表现与诊断(zhěnduàn)

外伤史，局部疼痛、肿胀(zhǒngzhàng)，下肢不能活动查体：1、下肢外旋90º2、轴向叩击痛3、下肢短缩X线片第三十九页，共五十三页。编辑ppt第四十页，共五十三页。编辑ppt治疗1、非手术治疗指征：稳定性骨折方法：骨牵引2、手术治疗：指征：不稳定骨折，手法复位失败稳定性骨折要求(yāoqiú)早期下床活动者方法：切开复位内固定第四十一页，共五十三页。编辑ppt手术(shǒushù)方法及适应症滑动鹅头钉(DHS)75岁以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Gamma钉PFNRussell-Tayler重建钉75岁以下的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型。人工(réngōng)股骨头置换术75岁以上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。外固定支架年龄大、体重轻、心肺功能差、日常活动量小的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。第四十二页，共五十三页。编辑ppt股骨近端髓内钉（Gamma钉）：手术创伤小、轴心型固定、对骨折愈合干扰小、控制头颈部旋转性能好、固定方式更符合(fúhé)生物力学原理、近端锁钉对股骨大粗隆也有固定作用，为固定粗隆间骨折的理想装置。对于老年粗隆间骨折而言，宜选用较长的主钉，以延长髓内钉的工作长度，降低骨干发生骨折的危险第四十三页，共五十三页。编辑pptDHS最突出的优点在于结构牢固、具有滑动加压功能，能将作用于股骨头的力分解为使骨折(gǔzhé)移位的内翻剪切力和使骨折(gǔzhé)相嵌插稳定的压缩力，从而增加骨折(gǔzhé)部的稳定性，促进骨折(gǔzhé)愈合，减少髋内翻畸形的发生。术后应晚负重，以免因骨质疏松或粉碎程度较重而发生股骨颈短缩畸形。第四十四页，共五十三页。编辑ppt人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折是较好的方法之一。特别(tèbié)是高龄的病人，可以避免骨折延迟愈合，超早期下床，有效预防并发症。第四十五页，共五十三页。编辑ppt人工关节置换术的手术适应症：1、年龄大于75岁或80岁，我们建议75岁，特别是合并有神经、精神系统疾病者。2、不稳定型股骨粗隆间骨折。3、有明显的骨质疏松。4、伤前患髋无明显的活动不便，可生活自理。5、全身(quánshēn)情况差，急需早期活动，以减少并发症者。6、内科会诊及手术前评估无绝对禁忌症者。第四十六页，共五十三页。编辑ppt我们采用台湾联合的大粗隆假体治疗股骨折粗隆间骨折3例，年龄最大的87岁，假体最长220mm，切口均一期愈合，取得了良好的效果。手术时间与DHS无明显差别，术后病人三天即可起床、下地，预后(yùhòu)良好。由此可以说明，人工股骨头置换是治疗高龄老年股骨粗隆间不稳定骨折的主要方法。第四十七页，共五十三页。编辑ppt外固定架固定：优点：操作简便、创伤小、时间短，对患者的全身影响小，手术及麻醉相对安全。缺点：固定于股骨头颈部的两根螺杆对骨折端既无加压作用，也无相对滑动(huádòng)作用，且作用力臂较长，稳定性不够，受力后钉头有切割股骨头且穿出股骨头进入关节的危险。第四十八页，共五十三页。编辑ppt第四十九页，共五十三页。编辑ppt第五十页，共五十三页。编辑ppt第五十一页，共五十三页。编辑ppt总之，老年股骨近端骨折的治疗具有挑战性。手术治疗可减少因长期卧床造成的并发症,降低致死、致残率，提高生活质量。老年患者多合并各种内科疾病(jíbìng),应行全面的围手术期评估，确定手术指征，开展多科协作治疗。

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