胃溃疡并发胃出血课件

胃溃疡并发胃出血胃溃疡并发胃出血胃溃疡并发胃出血疡疯幽吕国润2014年12月24日洪。性。罗。因些股部痛四周黑饅3。呕鱼口次“2014年12月7日公在号饼。2014年1218日留部分切除后180在管插管接呀吸餘辅助学吸的下导+现病史:崽者入院前一周前无明显诱因下开始出现上腹部疼痛,以剑突下为主,呈烧灼样疼痛,向背部放射,常于空腹下发作,伴明显嗳气,食欲减退,疼痛与进食、体笸活动及呼吸运动无关,元心悸,出汗、无发热、恶心、呕吐、无呕血黑便、无厌油、黄染、无肛门停止排气、无转移性疼痛、自服药物(具体不详)后不缓解,到当地医院就诊,以“胲痫痈查因”收任入院。入院后予抑酸,保护胃粘膜质量后,胲痈好转出院。出院后胲痈再加重,解黑便3次,量约30m,逐至当地医院就修,入院后呕血一次,呈加啡色,量约100ML。予对症治疗后胲痛缓解,于当地匮院行胃镜示:胃溃疡并出血。为进一步质量,逐到我院就诊,予收任入院,。起病以来,精神、锨食差,睡眠可小便正常,体重无明显变化。语文作为一门工具性的学科，在汉语大环境下学生有其学习的独特优势，学生有足够的机会接触语文知识和技能，教师必须创设动态课堂，让学生在和谐的环境中感受、发现、创造语文之美。动态生成教学资源。提高教学内容实效性1.关注个体实际巧妙整合资源学生是教学活动的主体，教学的最终目的是促进学生的发展。要实现语文教学的最大效益，教学资源就必须根据学生的实际情况和语文学科的特点，严格筛选、整合和重组教学内容。例如，在《向沙漠进军》一课的教学中，教师利用哥本哈根大会、沙尘暴、电影《龙卷风》等资源，加深学生对于这篇文章的体会和理解。这样巧妙的整合不仅提高了语文教学的时代性，也培养了学生对于生活的感受力和思考力。2.开放文本解读利用生成资源学生的个体差异性决定了学生对于文本解读的多元性，因此，我们必须顺应新课标“应尊重学生在语文学习过程中的独特体验”的要求，大大提高教学有效性。以《囚绿记》教学为例，一学生提出“爱，不是占有”这个主题，笔者巧妙利用这个契机，鼓励学生大胆表达对于这篇文章的理解，课堂达成的目标远远超过了预设。适时巧妙设置疑问。增强教学过程活跃性1.以提问为引导激发学生求知欲初中阶段的学生对于未知知识探索欲强，以问题为引导容易激发学生的求知欲望，促进学生充分发挥主体能动性和创造性，逐渐培养学生对于语文的独到理解能力。例如，在《死海不死》的教学中，教师在设置了问题：“题目中的两个‘死’意义相同吗?”“‘死’与‘不死’是否矛盾?--如若不同，两个‘死’又各自代表了什么意思?”这一系列的疑问，有效地激发了学生的求知欲望，带着疑问学生进行了有效的探究，深刻理解了“死”字的三个不同含义，也全面掌握了课文内容。2.以问题为中心锻炼学生想像力以问题为中心，学生通过思考寻求多元途径来解决，通过观点的集合和摩擦，使得学生能够发散思维，提升对于问题的认识并学会从多角度看待和解决问题。例如，在教学以“追求”为话题的作文训练中，有的学生将自己的追求拟为奔流不息的流水，寓意自己将执着地向着梦想前进，很多学生都表示赞同。在明确水的流势都是自高往低后，立刻有学生提出反对之前观点的看法：流水虽然在不停的追求，但是总趋势却是每况愈下，并且逐渐失去自我，所以以流水喻为追求谈不上有高远目标，而是对现实的无奈屈服。积极开展课堂活动。保证教学结果高效性1.教学内容方面教学内容要讲究实用性和时代性。教师利用语文课堂活动课，将语文应用的各个途径和领域带进学生学习中，鲜明的生活色彩极大地调动了学生的兴趣，学生的语文素质才能得以全面提高。2.教学方式方面语文课堂活动的形式多种多样，教师可适时根据教学目标和教学内容的需要，选择最有效的活动形式，以充分调动学生探究兴趣，激活学生创造性思维。例如，在教完《愚公移山》一文后，教师让学生根据提出的问题展开一场“移山好?搬家好?”的辩论会，部分学生认为愚公过于迂腐，完全可以选择搬家而不需移山，或者选择利用高山发展特色经济；部分学生极力支持愚公这种执着的精神，年轻人就是缺少这种精神，我们要向愚公学习；还有一部分学生引入现代经济理念和环保观念，认为愚公“投诸渤海之尾”是高成本低效益的错误经济活动，也会造成环境和生态的破坏。视听与教学相结合。促进教学活动生动性语文教学要对知识进行发散性的延伸，提高学生的语文能力和综合素质。教师应积极将多媒体教学引入语文教学中，让学生在感性认识的基础上，逐渐提升自我的理性认识。笔者在讲《长城》专题时，先让学生听《长城长》，再让学生欣赏孟姜女庙、八达岭长城等一组图片，为学生创造了一种情境，然后开始教学，让学生体会到了长城的雄伟，初步感受长城的雄伟壮美和我国古代劳动人民的聪明智慧。学生在老师的带领下，充分领悟到长城的美学意蕴。在语文教学中，通过语文教师恰当的教学组织和引导，注重因材施教和学生的自主学习，从而使学生高效的学与教师高效的教有机融为一体，进而全面培养和提升学生的语文综合素养。南京特殊教育职业技术学院从2005年以来实行分层教学，期间进行多次改革和完善，有效地提高了教学质量，但是，到目前为止，仍然存在一些制约教学效果的因素。因此，在发表了《高职院校英语分层教学中存在的问题与思考》①一文后，笔者继续对分层教学进行探讨。1.大学英语分层教学现状1.1班级人数参差不齐现在的分层为了排课的方便，只在院系内部，把2～3个行政班级分成两个层次的教学班级，这不仅使同一个教学班级内的学生英语水平参差不齐，也使班级之间的人数比较悬殊。以2011级分班为例，特殊教育与学前教育学院共招收新生14个班，排在前面的12个班，每三个行政班分成两个教学班，分别是快班（A）和平行班（B），排在最后的TX1113班和TX1114班合并分成两个教学班。由于每个行政班级招收人数不同，所以各个教学班级的人数也不相同，如由TX1101、TX1102和TX1103合并分成的教学班级TX111A有83人，而同样由三个班级TX1107、TX1108、TX1109合并分成的教学班级TX113A班有62人，同样是大班教学，TX111A班比TX113A多21人，由两个行政班TX1113班和TX1114班合并分成的TX115A只有56人，比TX111A班少27人，其他院系也有类似的情况，如WL118B只有50人。1.2教学内容难以体现差异2009～2011年，我院大学英语教学分为两个学期进行：第一学期78课时，A班完成新视野英语教程前6个单元的教学内容，B班完成新视野英语教程前5个单元的教学内容；第二学期108课时，A班完成新视野英语教程前8个单元的教学内容，B班完成新视野英语教程前6个单元的教学内容。2012年总课时缩减，第二学期共50课时，A班完成新视野英语教程前5个单元的教学内容，B班完成新视野英语教程前4个单元的教学内容，也就是说，快班和平行班的主要区别是每学期少学习1～2个单元的内容。在教学方法的选择、教学内容的筛选、学生情感态度培养和改变上，都没有明显的差异。对一些英语成绩不好的同学来说，情感态度的改变或许比其他任何方面都重要，比如，有的同学在中学没有学习英语，在我院学习1～2年英语后，也能通过高等学校英语应用能力考试B，而一些以前在中学学习英语，后来又在英语专业学习3～5年（五年制大专），直到毕业也未能通过该考试，这肯定和基础没有什么关系。在教学方法上，平行班更需要采取多样化的方法，让学生积极参与教学，在某种程度上，被动地听课和游离于课堂教学对基础不好的同学来说是一种常态，而注重听说可以有效地提高学生的参与度。在教学内容上，应该重视与高职高专英语应用能力有关的内容，以应用能力考试大纲为指导纲领，提高学生的英语应用能力。1.3教学评价难以体现差异最终的总评是期终考试成绩占70%，平时占30%，如果有期中测试，期中考试成绩占10%，平时改为20%，也就是说，目前的评价结合了过程评价和终结性评价，但是由于是大班上课，老师对学生大多不太熟悉，往往一个学期下来老师不认识几个学生。因此，平时分的功能更多的是提高一下最终的期终成绩，或者对一些不遵守课堂纪律同学的惩罚，难以对学生的情感、态度、技能、投入等提供恰当的评价，在评价目标上，未能发挥评价对学生的自我反省、自我促进、自我发展的功能，也谈不上什么个性化教学。2.大学英语分层教学的解决策略2.1大范围内分多层之所以在院系内部进行分层，主要是因为方便，因为要保证相应的班级在特定的时间上相同的课，现在的大学英语分层教学第一学期教学时间主要安排在周一、周三和周五的上午，第二学期教学时间主要安排周一、周四的上午，每个老师上两个班，这样，在不上英语课的时候，就可以安排专业课，如果打乱院系进行分层，就不好安排专业课。但是，大一的新生都有公共课，如果把公共课如计算机或思想政治教育与英语穿插起来，以英语教学班级为单位上计算机或思想政治教育，就可以妥善解决这个问题。那样，就可以按照英语的水平在全院范围内按照两个时间段进行分层了，同一层内的学生英语水平也最大限度地接近，同时，班级的规模和数量也可以进行控制，避免规模过大或班级人数严重不均匀。2.2分解教学目标《高职高专教育英语课程教学基本要求》提出的高职高专教育英语课程的教学目的是：“使学生掌握一定的英语基础知识和技能，具有一定的听、说、读、写、译的能力，从而能借助词典阅读和翻译有关英语业务资料，在涉外交际的日常活动和业务活动中进行简单的口头和书面交流，并为今后进一步提高英语的交际能力打下基础。”这是“基本要求”，同时对A、B级的听、说、读、写、译都列出了具体的内容和要求，在基础较差的班级，可能在两个学期的教学任务中，都以“基本要求”和《高等学校英语应用能力B级考试大纲》作为教学内容选择的依据，忽略一些和教学目标无关的教学内容而强化相关能力。比如，在听说方面，逐渐增加课堂用语，强化课堂英语交流，在日常交际方面，反复练习“介绍、问候、感谢、致歉、道别、指路；天气、学习、爱好、饮食、健康等”（教育部高等教育司，2009）用语。事实上，这些常用交际用语学生都能够理解，也比较熟悉，只是不能在特定的场景中实际运用，只要勤加练习，学生完全可以很快掌握。我院新生每年在十月八日国庆节后开始上课，在十二月的英语应用能力考试中，一次性考试达到优秀水平的在20%左右，有的同学成绩接近满分，应该说，这样的成绩不是两个半月大学英语教学的结果，而是他们的基础较好，在入学时就已经达到了“基本要求”，只要在考试之前对他们进行应用能力写作方面的辅导，他们仍然可以达到优秀的等级。因此对这部分的同学的英语教学从一开始就不应该满足于《高等学校英语应用能力B级考试大纲》，而应该设立更高的要求，比如大学英语四、六级，事实上，即使缺乏专门的训练，仍然有相当一部分同学通过大学英语四、六级。虽然现在的《大学英语新视野教程》在词汇方面也标注了A级词汇、B级词汇，但是把四级词汇标注为超纲词汇，如果不特别提出要求，学生会有意无意地忽略这些词汇。在现行的教学分层中，即使在快班，很多学生都反映四级考试的词汇和听力要求太高，阅读看不懂，这种难度主要和第一学期要照顾大多数人考A、B级有关，英语难度不大，学生的思想也有所松懈。很多同学也反映，很多在中学时英语成绩不如自己的同学，由于在本科学校就读，他们往往在一年结束时高分通过四级，而自己在学习一年之后，感觉水平和四级相差很远。2.3建立教学评价记录册若想改变老师对学生评价从“凭感觉”转到“客观、公正、恰当”，必须对学生的平时行为表现以及心理变化作详细的记录。虽然是大班教学，但是老师仍然可以通过固定学生的座位、建立学生个性档案、手机短信、飞信业务、电子信箱、QQ留言、聊天、书信、便条、访谈和座谈等形式（刘海军，2011）对学生有比较详细的了解。除了学习成绩外，老师还应该了解学生的情感、态度、意志、学习方法、学习习惯、时间投入，同时，应该让学生有机会对自己的学习有评价的机会，并获得同学对自己的评价，并在平时作详细的记录，这样的评价更客观、公正，也是“学生调整学习策略、改进学习方法、提高学习效率和取得良好学习效果的有效手段”（教育部高等教育司，2007）。3.结语目前，大学英语大班分层教学是一个很普遍的现象，这既是对传统教学理念的挑战，也确实给教学带来一系列的问题。但是，作为教师，不能一味地埋怨大班教学的弊端，而应该积极思考，潜心研究，逐渐克服大班教学的弊端，积极发挥大班教学的有利因素，有效提高大学英语教学效率。疡疯幽吕国润2014年12月24日洪。性。罗。因些股部痛四周黑饅3。呕鱼口次“2014年12月7日公在号饼。2014年1218日留部分切除后180在管插管接呀吸餘辅助学吸的下导+现病史:崽者入院前一周前无明显诱因下开始出现上腹部疼痛,以剑突下为主,呈烧灼样疼痛,向背部放射,常于空腹下发作,伴明显嗳气,食欲减退,疼痛与进食、体笸活动及呼吸运动无关,元心悸,出汗、无发热、恶心、呕吐、无呕血黑便、无厌油、黄染、无肛门停止排气、无转移性疼痛、自服药物(具体不详)后不缓解,到当地医院就诊,以“胲痫痈查因”收任入院。入院后予抑酸,保护胃粘膜质量后,胲痈好转出院。出院后胲痈再加重,解黑便3次,量约30m,逐至当地医院就修,入院后呕血一次,呈加啡色,量约100ML。予对症治疗后胲痛缓解,于当地匮院行胃镜示:胃溃疡并出血。为进一步质量,逐到我院就诊,予收任入院,。起病以来,精神、锨食差,睡眠可小便正常,体重无明显变化。胃出血胃溃疡二指肠球部溃疡W胃穿孔+既往史:有“高血压”、“糖尿病”病史多年,親律服鹗及监测血压及血糖。有风湿性关节炎10余年,长期服药抗风湿药(具体不详)。否认“肝炎、结核、傍寒”等传染疾病史否认手术外伤史,曾有输血史(输血成分不祥),曾对“双黄连”过敏,预防接种不祥。+入院检查:体温36.3℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压138/78mmHg一般情况尚可,营养中等,自动体位,神志隋楚,查体合作。皮肤巩膜无黄染,全是浅表淋巴结为扪及头颅无关无畸形。心肺无异常,腹部平坦腹式呼吸存在。腹部柔软,剑突下轻瓜痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阳性。双下肢胫前轻度凹陷性水肿,+辅助检查:我院胃镜示:1.胃溃疡A1期2.浅表性胃炎。胃镜标本病检回示:符合慢性溃疡+完善相关准备,于2014年12月18日行腹腔镜下远端胃大部分切除术+手术顺利,送入我科,术后准医嘱予抗炎止血治疗对症处理,导尿管引流通畅,引流草绿色液体,营养管通畅。切口辅料清洁干燝,元渗血,生命体征平稳。护理诊断有感染的危险:与手术伤口有关+发热:与手术有关。组织滩流量的损失:与手术、出血和营养不良有关+切口疼痛:由手术引起十营养失调:低于机体需要量与摄入减少和消化吸收障碍有关潜在并发症:胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂