1st tomo研讨会临床应用

螺旋断层放疗的临床应用（TomoTherapy）解放军总医院放疗科马林CO6019551972Clinac41988EPIDMLC1995Serialtomotherapy(1stcommercialIMRT)2001IMRT2003CTGuidedIG-IMRT2008RapidArcIMATC型臂机架–放射治疗发展历史19923DCRT19961968

(commercializedversions)

1983MRI1992HelicalCT1995HelicalmultisliceCT2002PET/CTusecommonInRT滑环机架–放射诊断发展历史2005CBCTCommercialAvailabilityHelicaltomotherapy2003C-ArmsinventedfordiagnosticX-RaysEarly1900s2005AdaptivePlanningDGRTDoseVerification2007StatRTThroughputandReliabilityEnhancements20082003CT外照射放射治疗发展历史工作原理及技术特点HighIntegratedAdaptiveRadiationTherapy

（HI-ART）DynamicArcIMRT+ImageGuidance

2004年开始销售

目前全球装机超过450台Wisconsin大学RockMackie教授开发，HiArt公司2000年生产出第一代产品6MVX线3.5MV扇形束CT环行运动的机架（15~60秒/圈）层厚0.5~5cm最小子野5×6.25mm扇形束宽度40cm床运动距离160cm可治疗大体积不规则的肿瘤~60cm宽~160cm长直线加速器脉冲电路及调节器CT探测器射线阻挡器高压电源中央计算机磁控管数据采集系统电路系统电子枪控制板TomoTherapy（HI-ART）每个螺旋周期中有51个弧形照射野每个弧形照射野都有64个可调节的子野每个子野都有100级强度可调节单位剂量率达到850MU/minTomoTherapy（HI-ART）TomoTherapyMVCT剂量能量=3.5MV，测量单次扫描体内点平均剂量头部：0.913~3.231cGy体部：0.599~2.876cGy体内剂量：与螺距（pitch）及扫描长度有关与螺距基本成反比*螺距：机架旋转一周，床移距离/准直器宽度（层厚）之比解放军总医院TomoTherapy2007.09~2013.08共计2253例胸部7.7%腹盆1.1%全中枢2.2%胸腹0.8%脑3.3%盆腔27.2%腹部17.0%头颈40.7%鼻咽癌临床研究GTVnx：CT/MRI可见肿瘤，pGTVnx：GTVnx外扩5mmGTVnd：颈部转移性肿大淋巴结，pGTVnd：GTVnd外扩3mmCTV1：包括pGTV、全鼻咽粘膜、颅底、斜坡、咽旁间隙、咽后间隙、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔及上颌窦后部、口咽及高危淋巴引流区（N0

者：II区，V区上部）PTV1：CTV1外扩3mm，与皮肤保持至少2mm距离CTV2：为低危淋巴引流区，给予预防剂量照射PTV2：CTV2外扩3mm，与皮肤保持至少2mm距离

解放军总医院鼻咽癌靶区定义

解放军总医院鼻咽癌靶区处方剂量70Gy/33F70Gy/33F60/33F54Gy/33FpGTVnxpGTVndPTV1PTV2脑干<54Gy脊髓<45Gy晶体<5Gy视神经<54Gy颞颌关节<60Gy腮腺Dmean<28Gy口腔V40<30%喉-气管-食管V40<30%体积较大的T2N0M0

或II期N1

或≥III期①放疗同步联合DDP80mg/m2（每3周重复×3周期）②放疗同步联合DTX60mg/m2+DDP60mg/m2（每3周重复×3周期）③放疗同步联合DDP80mg/m2+EGFR单克隆抗体④放疗同步联合EGFR单克隆抗体

解放军总医院鼻咽癌综合治疗方案剂量学比较研究00230352

01310600MNTI期:1，II期:4，III期:5（福州92分期，2002）。共10例

鼻咽癌螺旋断层放疗剂量学研究（1）HiArtTomotherapy2.2.4.1TomoTherapy,治疗时间6~10min常规静态调强放疗

ElektaPrecise10mmMLC7~9主野,110~130子野治疗时间20~25min

鼻咽癌螺旋断层放疗剂量学研究（2）

鼻咽癌螺旋断层放疗剂量学研究（3）0.1531.162±0.0401.142±0.014PTV1UI0.0201.063±0.0181.046±0.011pGTVUI0.0001.288±0.0221.104±0.019PTV1HI0.0011.233±0.0191.073±0.016pGTVHIpIMRTTomoTherapy

鼻咽癌螺旋断层放疗剂量学研究（4）OARsTomoTherapyLINAC-IMRTDmean(Gy)Dmax(Gy)Dmean(Gy)Dmax(Gy)Parotidglands25.92**66.6131.6467.79Brainstem17.1355.3421.6955.86Spinalcord24.5642.5924.1743.78Lens

2.653.402.703.87Opticchiasm24.4732.4819.6522.54L-T-E27.40**56.52**44.3567.00Oralcavity28.6758.14*35.4864.45Pituitary32.2643.1028.9336.50Opticnerves15.4427.109.7717.17Eyes4.3315.657.6014.44Temporallobes27.8062.2231.5366.34T-MJoints35.4856.33*39.1163.30InnerEars41.5459.1242.9761.19OARsDoseComparison(*p<0.05,**p<0.01)临床病例观察

鼻咽癌螺旋断层放疗临床结果（1）19012667240合计28411103T440318118T3612222413T26136152716T1合计N3N2N1N0分期UICC2002分期：Ⅰ期16例，Ⅱa-b期66例，Ⅲ期71例，Ⅳa-b期39例

经病理证实的鼻咽癌190例角化型鳞癌3例，非角化型鳞癌187例♀144例，♂46例年龄10～81岁，中位年龄44岁治疗时间：456.5（358.0~696.1）秒治疗长度：22.9（17.0~28.7）cm

鼻咽癌螺旋断层放疗临床结果（2）

鼻咽癌螺旋断层放疗临床结果（3）RTOG/EORTC急性反应（%）11.5%（-0.2%~25.0%）体重下降01（0.5）2（1.1）7（3.7）180（94.7）血小板减少001（0.5）14（7.4）175（92.1）贫血2（1.0）10（5.3）50（26.3）42（22.1）86（45.3）白细胞减少01（0.5）99（52.1）83（43.7）7（3.7）咽-食管0081（42.63）100（52.63）9（4.74）唾液腺06（3.2）108（56.8）72（37.9）4（2.1）口腔黏膜09（4.7）37（19.5）137（72.1）7（3.7）皮肤43210分级

鼻咽癌螺旋断层放疗临床结果（4）短期疗效149190例数97.3%46184LN96.3%78895原发灶消退率SDPRCR

鼻咽癌螺旋断层放疗临床结果（5）随访率：100%中位随访时间：32（6~58）月随访满3年：74例

鼻咽癌螺旋断层放疗临床结果（6） 3年无局部复发生存率 96.1%

无区域复发生存率 98.2%

无远处转移生存率 92.0%

总生存率 86.3%

鼻咽癌螺旋断层放疗临床结果（7）多因素分析3Y-OSHR95%CIP年龄

2.9811.201–7.4000.019T分期1.6201.061–2.4740.026其他案例前列腺癌放疗PTV=76Gy/34F

或71.6Gy/28F膀胱-直肠V40<40%V60<20%单发腰椎转移瘤放疗转移灶脊髓亚临床灶右肾左肾20Gy70Gy50Gy全中枢神经系统放疗TomoTherapyConventionalIM