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昏迷病人的观察及护理概述昏迷病人病情危重且变化快,死亡率高,严密观察病情变化,高度重视昏迷病人的护理,积极组织抢救,预防并发症,根据病情变化给予适当的护理治疗,创造各种有利条件促使病人早日苏醒及康复。意识障碍意识是反映大脑皮质的功能,意识的变化往往先于生命体征的变化,意识碍的程度代表病情的轻重,临床常用格拉斯哥(glasgow)评分,也可用描述法将病人分为清醒,嗜睡,昏睡,昏迷(浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷)G1ashow评分法以其简单易行已广泛应用于临床。从睁眼,语言和运动三个方面分别订出具体评分标准,以三者的积分表示意识障碍程度Glasgow昏迷评分法叶睁眼反应言语反应运动反应能自行睁眼4能对答,定向正确5能按吩咐完成动作能睁眼3能对答,定向有误4刺痛能定位,手举向疼痛部位5痛能睁眼2胡言乱语,不能对答3刺痛时肢体能回缩不能睁眼仅能发音,无语言2刺痛时上肢体过度屈曲3不能发音刺痛时四肢过度仲展2刺痛时四肢松驰,无动作1意义最高分位15分(清醒),最低位3分(深昏迷)。2.8分以下(包括8分)为昏迷,分数越低,昏迷程度越深,病情越重3.9分以上分数越高,意识越好,病情越轻临床上用于颅脑损伤分型,13-15分为轻型,9-12分为中型,3-8分为重型体温、脉搏、呼吸、血压的观察癱体温高表示有感染灶或中枢性高热,体温骤降可能是病情恢复或恶化颅内压増高可表现为脉率慢、呼吸缓血压高。出血或休克时血压逐渐降低血压增高、脉搏加快、呼吸浅快是缺氧的表现癱大脑广泛性损害时呈现潮式呼吸。中脑被盖部损害呈中枢性过度呼吸体温、脉搏、呼吸、血压的观察桥脑首端被盖部损害呈长吸气呼吸(充分吸气后呼吸暂停)桥脑尾端损害呈丛集式呼吸(4、5次呼吸后呼吸骤停)嫗延髓损害时出现共济失调式呼吸(呼吸频率及呼吸幅度不时变化,间以不规则的呼吸暂停)周围性呼吸衰竭表现为呼吸幅度和呼吸频率的改变呼吸衰竭引起低氧血症和高碳酸血症,使昏迷加深,应及时纠正瞳孔变化的意义1.双侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定于正中位是临终之表现2.双侧瞳孔针尖大,对光反射消失并伴有高热是桥脑损害中脑损伤时双侧曈孔形状多变,动眼神经损或脑疝时双侧瞳孔不等大4.眼交感通路损害表现为霍纳(Horner)综合征,病侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球内陷,可有同侧面部无汗神经系统体征的观察鼙颞叶钩回疝时表现为剧烈头痛,频繁呕吐,进行性意识障碍浮动,瞳孔不等大,肢体偏瘫,继之可出现生命体征的变化枕骨大孔疝除有剧烈头痛呕吐外,尚有枕后疼痛,反射性颈肌强直,可发生呼吸骤停一且发现脑疝应立即静脉应用脱水剂,如20%甘露醇250~500m,地塞米松40mg,速尿

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