神经症患者的护理-课件

精神科护理学1ppt课件神经症患者的护理

第五章

2ppt课件目录第一节概述第二节常见神经症患者的护理4123重点难点、情景导入、章节总结3ppt课件本章重点难点BENZHANGZHONGDIANNANDIAN神经症的临床表现、概念各种神经症的护理措施各型神经症的区分场所恐惧症、社交恐惧症和特定的恐惧症的区别本章重点本章难点4ppt课件

导入情境王某，女，39岁，已婚，教师。性急气躁、有时失眠，月经不规则。步行回家途中突然心慌心悸、呼吸困难，患者当时极度恐惧、浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来并抱住路人惊叫，发作持续约15分钟。事后不清楚惊慌和恐惧的原因。回家后疲乏无力、脸色苍白、精神紧张，不能入睡，担心再次发作。由于家人担心遂来医院就诊。思考：问题1：王某目前属于哪种情绪状态？问题2：护士如何对王某进行心理干预？问题3：王某住院治疗期间，护士应采取哪些护理措施？5ppt课件概念分类流行病学特点病因与发病机制常见神经症病人的临床特点治疗第一节概述6ppt课件神经症的历史

1769年，神经症（neuroses）一词由苏格兰精神病学家WilliamCullen（1710年～1790年）提出。随后，法国精神病院革新运动的创始人PhilippePinel（1745年～1826年）提出神经症可能有功能性和器质性的病因，或两者兼而有之。1884年，HippolyteMarieBernheim认为这是一类心因性功能障碍。20世纪初，神经症的概念已在西方世界广为流行，并传入中国。至1980年，美国《精神疾病诊断和统计手册》第三版（DSM—Ⅲ）将神经症一词取消。我国学者对当前神经症概念的巨大变迁采取十分谨慎的态度，沿用至今。第一节概述7ppt课件概念神经症（neuroses）旧称神经官能症，不是一个特定的疾病单元，而是包括了诸多不一致因素的一大类疾病。主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。第一节概述8ppt课件

神经症的共同特点

起病多与人格特征或精神应激有关；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病来作为临床症状的基础；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内；病程多持续迁延或呈发作性。1第一节概述9ppt课件第一节概述CCMD-3(2003)DSM-IV(1994)ICD-10(2007)神经症焦虑障碍F4神经症性障碍、应激障碍和躯体形式障碍恐惧症（恐怖症）恐怖障碍F40恐惧焦虑症（恐怖症）焦虑症惊恐障碍、惊恐发作F41其他焦虑症强迫症强迫障碍F42强迫症躯体形式障碍躯体化障碍、疑病症、未定型躯体形式障碍F45躯体形式障碍神经衰弱未定型躯体形式障碍F48其他神经官能症其他或待分类的神经症疼痛障碍、现实解体综合征F48其他神经官能症分类10ppt课件

流行病学特点神经症的总患病率为28.72‰，其中男性29.40％，女性70.60％，男女患病数比例约为1∶2.4。患病率以60～69岁和70～79岁年龄段最高，且依年龄的增长呈逐步增高的趋势。第一节概述11ppt课件

病因发病机制

1.人格特征:情绪不稳定，内向型人格，神经质人格。

2.精神应激与生活事件

3.家庭环境：发生口角、暴力、分居、动荡不安

4.遗传第一节概述12ppt课件第一节概述

焦虑或恐惧对象或情景回避的具体实例场所恐惧症某些特定环境广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等社交恐惧症社交场合和人际接触赤面恐怖症、对视恐怖症在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等；在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等特定的恐惧症场所恐惧和社交恐惧中未包括特定物体或情境如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等临床特点--恐惧症（恐怖症）13ppt课件焦虑症第一节概述

惊恐发作无特殊的恐惧性处境，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感及自主神经紊乱。起病急，终止快（5-20min）。不可预测。广泛性焦虑对未来可能发生的某种危险经常担心，自知而无法自控，有大祸临头之感。伴有自主神经症状、肌肉紧张和运动性不安。例如：搓手顿足、肌肉紧张、气短、心悸、出汗、口干等以焦虑、紧张、恐惧为主的神经症，并非由实际威胁所致，其紧张惊恐程度与现实并不相称。

14ppt课件强迫症第一节概述

强迫思想回顾性强迫：强迫回忆、强迫怀疑。脑内反出现某种经历，欲罢不能。前瞻性强迫：强迫性担心、焦虑。唯恐出现某种不幸的、意外的事情强迫动作由强迫怀疑引起的反复检查、反复核对行为。一经采用难以摆脱，久而久之，作用下降，需要更多的重复这种行为或动作来缓解内心的不安。稍有违反便惶惶不安。有意识的自我强迫与反强迫并存，病人感到痛苦，明知这种观念不合理，但是无法控制盒摆脱。

15ppt课件躯体形式障碍第一节概述

持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念，以躯体不适就诊，检查无症状，但坚信有症状，伴有焦虑和抑郁。躯体化障碍多种多样、经常变化的躯体症状，最常见是胃肠道不适，异常皮肤感觉等未分化躯体形式障碍主诉多样，病程小于2年疑病症担心或相信患严重躯体疾病，反复就医，医生解释不能消除疑虑，伴有焦虑或抑郁。躯体形式自主神经紊乱在自主神经兴奋症状（心悸、出汗、脸红、震颤）的基础上，出现个体特征和主观性症状。持续性躯体形式疼痛障碍不能用生理或躯体障碍给与解释的持续性、严重疼痛6个月以上。16ppt课件神经衰弱第一节概述

以精神易兴奋又易疲劳为特征。1、（脑功能）易兴奋、易疲劳；2、（情绪）易激惹、易烦恼、易紧张；3、生理功能紊乱：失眠、肌肉紧张性疼痛。

17ppt课件治疗第一节概述

心理治疗心理疏导行为治疗认知治疗药物治疗

中医心理治疗

18ppt课件诊断标准CCMD-3第一节概述神经症诊断标准1.症状标准至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状2.严重标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医3.病程标准符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定4.排除标准排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等

19ppt课件系统脱敏疗法第一节概述

1、放松。（训练：6-10次，一天1-2次，一次30min）2、想象脱敏训练（焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）3、实地适应训练

（焦虑或恐怖事件由小到大的顺序）

20ppt课件第二节常见神经症患者的护理2．护理诊断-问题3．护理目标4．护理措施1．护理评估5．护理评价21ppt课件护理评估：1、健康史第二节常见神经症患者的护理个人史、母亲孕产史、家族史、社会、文化、教育情况，疾病史等。22ppt课件护理评估：

2.起病特点：多余心理因素、人格特征或精神应激有关。1.恐惧症：发病前某一事件：惊吓、恐怖故事，胆小怯懦人格等。2.焦虑症：长期面临威胁或处于不利的环境中。3.强迫症：幼年时过分要求严格完美。4.躯体形式障碍：不愉快的生活事件或心理冲突。5.神经衰弱：敏感，多疑，胆怯等性格，压力过大，心理刺激等。第二节常见神经症患者的护理23ppt课件护理评估：3、生理状况：心理性的躯体形式障碍睡眠、营养、水电解质平衡、食欲等是器质性还是功能性。第二节常见神经症患者的护理24ppt课件护理评估：

4、心理行为状况：1.恐惧症：不敢出门、回避某种场所或事物。2.焦虑症：紧张和不安、心烦意乱、突然出现强烈恐惧感或濒死感。3.强迫症：过分谨小慎微、严格要求或追求完美，反复检查等。4.躯体形式障碍：过度关心自己的健康状况，四处求医。5.神经衰弱：精神萎靡、疲乏无力等。第二节常见神经症患者的护理25ppt课件护理评估：5、社会状况第二节常见神经症患者的护理教育情况、职业、社会交往技能、行为自控能力、生活方式、家庭教养方式、经济状况、家属照顾能力、家属情绪的等。无明显异常。6、辅助检查26ppt课件护理诊断护理目标1.患者主诉焦虑减轻或消失。2.患者主诉恐惧减轻或消失。3.患者主诉睡眠得到改善。4.患者能够参与社交活动。5.患者能感觉恢复正常。6.患者学会日常皮肤护理，患者皮肤愈合。第二节常见神经症患者的护理1．焦虑：2．恐惧：3．失眠：4．社会交往障碍：5．感知觉紊乱：

6．皮肤完整性受损：27ppt课件护理措施1.基础护理：洗漱，更衣，个人卫生，食物及水量，老年人补钙，以防骨折。2.生活护理：神经衰弱睡眠困难者，提供安静睡眠环境，找出诱发睡眠障碍的因素，养成按时作息习惯，鼓励参加活动和锻炼。强迫洗涤者：每日皮肤评估，记录损伤，用刺激性较小的洗涤用品，控制水温，擦护肤霜，参加活动，减少洗涤时间。3.安全护理：安全环境，避免危险工具的存放，避免接触危险用品。专人看护，定期检查。4.心理护理：沉着冷静，音调柔和、速度慢、字句简明，鼓励表达想法。恐惧症者：讨论危险情境的反应与原因，酌情陪伴，转移注意力或系统脱敏疗法，教会自我放松。强迫症者：森田疗法，顺其自然减轻痛苦体验。第二节常见神经症患者的护理28ppt课件护理措施5.康复护理：参加社会活动，恰当处理人际关系，增强治病信心，参加康复训练。6.健康教育：正确认识神经症，掌握有效应对方式。恐惧症者：提高自信心，勇敢面对焦虑者：正确面对焦虑，适度的关心，鼓励从事可以胜任的工作，转移注意力。强迫症者：认识强迫症本质，关注儿童性格培养，不要过分严格，参加集体活动，培养顺其自然的生活理念。神经衰弱者：了解睡眠健康知识，建立健康的睡眠规律。第二节常见神经症患者的护理29ppt课件

护理评价1.患者神经症症状减轻或好转。2.患者能使用恰当的心理防御机制及应用技巧，减轻不适感觉。3.患者能与他人建立良好的人际关系。4.患者正确认识疾病,采取合适的处理措施和行为。5.患者基本的生理及心理需要得到满足。6.患者社会功能基本恢复。第二节常见神经症患者的护理30ppt课件章节小结

神经症作为一组常见的心理障碍，主要见于综合医院的内科、神经科、中医科及心理咨询门诊，很少有患者到精神科就诊。神经症是一组精神障碍的总称。主要表现为烦恼、紧张、抑郁、焦虑、恐怖、强迫症状、疑病症状或神经衰弱症状等。起病多与人格特征或精神应激有关；体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为临床症状的基础；自知力大都良好，有痛苦感，有求治要求；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围之内；病程多持续迁延或呈发作性。形成神经症的原因有人格特征、精神应激与生活事件、家庭环境、遗传等。神经症的治疗方法有很多，总的可分为两大类，即药物治疗和心理治疗。两种方法常可结合使用，在不同的患者或同一患者不同的治疗阶段可有所侧重。神经症的护理重点在于心理护理，指导患者正确认识神经症的知识，认识到个体特点与疾病的关系，掌握有效的应对方式，从容面对生活中可能发生的应激事件。让患者掌握一到两种心理放松技巧。护士可参与治疗性的探讨并对家属进行健康教育。31ppt课件1.强迫症最常见的是：A.强迫观念B.强迫意向C.强迫行为D.强迫动作E.强迫