脑血管教学讲解课件

脑血管疾病、脑出血

急性脑血管病又称脑卒中，其中脑出血和脑梗死，CT诊断价值大，动脉瘤和血管畸形则需配合DSA、CTA或MRA诊断。

1、脑出血：自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病或脑肿瘤等，多发于中老年高血压和动脉硬化患者。好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑且易破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年令有关。1左颞枕交接区血肿2脑出血CT表现：急性期血肿为边缘清楚、密度均匀的肾形、类圆形高密度灶，灶周水肿带宽窄不一，有占位效应等。破入脑室可见脑室内积血。吸收期始于第3~7天，血肿周围变模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，典型征象为“融冰征”，小血肿可完全吸收。囊变期始于二个月以后较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩和占位负效应。出血量（ml）=长（cm）×宽（cm）×厚（cm）×л/6（多田氏法）

34脑干血肿5678(二)蛛网膜下腔出血:是由于颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔所致.有外伤性和自发性.自发性中以颅内动脉瘤(51%),高血压动脉硬化(15%)和AVM(6%)最多见.可发生于任何年龄,成人多发.其中30~40岁年龄组发病率最高.

910[CT表现]

直接表现为脑沟,脑池密度增高,大脑前动脉破裂,血液多积聚于前纵裂池内;大脑中动脉破裂血液多积聚于外侧裂附近;椎基底动脉破裂血液多积聚脚间池和环池.间接征象有:脑积水,脑水肿,脑梗死,脑内出血,脑室内出血,脑疝等.结合头疼,脑膜刺激征,血性脑脊液及典型CT表现诊断不难.

1112脑梗塞

为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：脑血栓形成（继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等），脑栓塞（血栓、空气、脂肪栓塞），低血压和凝血状态。病理上分缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。

CT表现：（1）缺血性脑梗塞：ＣＴ上为低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。增强扫描可见脑回状强化，1~2月后形成低密度囊腔。13左额顶叶梗塞

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脑梗塞增强后脑回强化15脑梗塞

（2）出血性脑梗塞：常发生在缺血性梗塞之后3天~1周，ＣＴ上为在片状低密度梗塞灶内见到不规则斑点、片状高密度出血灶占位效应很明显。（3）腔隙性脑梗塞：系深部髓质小血管闭塞所致。低密度缺血灶10~15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。

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出血性脑梗塞1718腔隙性脑梗塞19202122

颅脑外伤

1,硬膜下血肿

2,硬膜下积液

3,硬膜外血肿

4,蛛网膜下腔出血

5,脑挫裂伤

6,颅骨骨折和颅内积气

7,头皮血肿

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硬膜下血肿：分为急性、亚急性、慢性3期。3天内为急性期，4天-3周为亚急性期，3周以后为慢性期。因其发生部位在硬膜下腔内，所以急性期形态为颅板下方沿大脑表面月牙状高密度灶；由于血肿直接压迫软脑膜并且阻碍脑脊液循环，占位效应较明显。亚急性和慢性期由于血红蛋白崩解而密度减低，可表现为高、等、低密度。2425１．

硬膜下积液：由于外伤后单纯蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔压力高于硬膜下腔压力，脑脊液外流所致。形态为颅板下方月牙形脑脊液低密度灶。2627１．

硬膜外血肿：血肿发生部位在颅骨与硬膜之间，由于正常时颅骨与硬膜贴接紧密，因此血肿呈膨胀性压力掀起硬膜，CT影像为颅内板下方梭形高密度灶，内缘光滑，其分布也不越过颅缝和中线（大脑镰）。2829１．

蛛网膜下腔出血：

血管破裂渗出的血液流入蛛网膜下腔及脑池系统。CT表现为脑沟、脑裂、脑池或脑室内高密度灶“铸型”。30１．

脑挫裂伤：

是脑挫伤和脑挫裂伤的合称，在CT诊断上不易区分，常统一。CT表现为大片低密度水肿区内可见不均匀斑片状高密度灶。其发生部位可以为对冲伤，冲击伤。3132１．

颅骨骨折和颅内积气：

采用适当窗技术（骨窗），可直接观察到颅骨连续性中断；由于颅骨骨折，空气进入颅腔内，CT值为负值。33１．

头皮血肿：

外力直接打击部位的头皮软组织肿胀。34硬膜下血肿与硬膜外血肿CT表现的鉴别。