胆囊息肉样病变课件

胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变

(polypoidlesionsofgallbladder

，PLG)概念又称胆囊隆起性病变，是向胆囊内突出的局限性隆起性病变的总称。分类肿瘤性PLG:包括腺瘤和腺癌等。非肿瘤性PLG:炎性息肉和胆固醇息肉等。一、胆固醇息肉胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。在B超定期随访中，一些病人常发现息肉的数目有时多时少现象，造成这一现象的原因，除检查因素外，往往是因为个别息肉脱落所造成。脱落的息肉可随胆汁排除体外，病人多无更大的不适，部分病人也可在排除的过程中出现右上腹疼痛等症状，但持续时间多数不长，有些未经任何治疗症状消失。胆固醇性息肉能否恶变为癌，目前尚未查到确切的资料记载。但因该病在临床上被广泛检出的时间尚短，目前所查资料难以说明其预后的准确性。因此，建议病人定期到医院检查并听取医师的意见。胆固醇息肉

胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗-阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉。胆固醇息肉质脆带细，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很轻微，到目前为止未见有癌变报道。

二、腺瘤性息肉腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供，胆囊息肉为低回声或中回声光团，胆囊壁稍厚，疼痛及腹胀、口苦等症状较明显，生长速度较快。病理显示异样高柱状上皮细胞、一定量内分泌细胞非典型性增生，表面覆盖少量粘膜上皮细胞，K-RAS基因较为活跃，G-RAS活性中等。三、炎性息肉炎性息肉为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚无癌变报道。四、胆囊腺肌病胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确。这种增生既不同于因炎症引起的疤痕组织增生，也不具有肿瘤组织的破坏性。近年来有人认为腺肌症有癌变倾向。胆囊腺肌病正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗-阿氏窦，一般不到达肌层。在有腺肌增生病时，粘膜肥厚增生，罗-阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，甚至可深达近浆层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。临床表现PLG在健康成年人中的发病率约5%（随着超声体检普及，发生率可能升高）。大部分无临床症状，影响胆囊正常运动时可能出现某些症状，合并胆囊炎或结石时有右上腹不适或疼痛。胆固醇性息肉可以合并胆囊炎和胆囊结石，发生率均较高。此外，炎性息肉合并胆囊炎的发生率可高达80%以上（15/18）。临床表现由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不能诊断。胆囊造影诊断率为27.3%-43.8%，现今已少做。CT检出率也不高，约70%左右。超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查体时发现。PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回声，少数为强回声，无声影，不随体位变动而移动。诊断由于PLG的症状无特异性，仅就症状、体征不能诊断。胆囊造影诊断率为27.3%-43.8%，现今已少做。CT检出率也不高，约70%左右。超声检出率可达90%以上，大量病人是超声查体时发现。PLG多位于胆囊底、体部，颗粒状或乳头状隆起，少数有分叶，个别基底较宽，多为中等回声，少数为强回声，无声影，不随体位变动而移动。胆囊疾病的超声鉴别胆囊内强回声团块，同时有声影，随病人体位改变而活动。胆囊疾病的超声鉴别中等回声团块，在胆囊壁上没有声影，基底较宽，呈分叶状。胆囊疾病的超声鉴别由胆固醇沉淀引起，有较强的回声，在胆囊壁上没有声影。胆囊疾病的超声鉴别节段性胆囊壁增厚。

诊治参考息肉大小及增长快慢：直径>1cm或短期内增大迅速者恶性可能性大。数目：多发者常为胆固醇息肉等非肿瘤性息肉样病变，腺瘤或腺癌多为单发。形状：乳头状、蒂细长者多为良性，不规则、基底宽、局部囊壁增厚者应考虑恶性。部位：位于胆囊体部又疑为恶性，易浸润肝，应采取积极的治疗。症状：有症状者考虑手术治疗外科治疗指征对息肉样病变>1cm，特别是单发、宽蒂者。短期内增大迅速者。伴有胆囊结石或有明显临床症状者。影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者。总结胆囊息肉样病变是胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，少数患者表现为慢性右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状；部分PLG患者合并胆囊炎、胆石症，可表现为反复发作性胆绞痛、发热等症状。腹部检查多无阳性体征。其诊断有赖于B型超声或CT等影像学诊断。对于无症状者，可暂行观察处理，有症状者或不能除外其他病者，则需切除胆囊治疗。如确定为胆固醇息肉，超声随