血栓与止血检测方法分析整理课件

第三节血栓与止血检测一、止血机理(Hemostaticmechanism)二、凝血机理(Coagulationmechanism)三、纤维蛋白溶解机理(Fibrinogenolysis)四、出血性疾病实验诊断、临床意义.（LaboratorydiagnosisandClinicalsignificance）

止血血管壁损伤血小板粘附、聚集

血小板血栓(白色血栓)封住伤口止血完成神经反射体液调节小血管收缩血流缓慢释放ADP激活凝血系统

血凝块(红色血栓)

止血的三个基本条件：（1）血管结构与功能正常

收缩，释放与激活血小板、凝血系统（2）血小板功能与量的正常

凝集与释放vWF,ADP,5-HT,AGT,PF4,等（3）凝血系统的正常

14个因子，(HMWKininogen,kallikreinK)凝血酶原凝血酶ⅩⅢ纤维蛋白原纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白聚合体可不性纤维蛋白聚合体ⅩⅢaCa2＋Ca2＋A肽B肽血液凝固机理示意图内源性凝血途径12kpk,1211910外源性凝血途径3,257910胶原等带负电荷表面组织损伤释放组织因子（Ⅲ因子）激肽释放酶蛋白质部分磷脂部分ⅦⅩⅡⅪⅩⅡaⅨa-Ca2+-Ⅷ凝血酶ⅨaⅩaⅩⅡaⅩa-Ca2+-ⅤⅪⅡⅪⅡaⅨⅦCa2＋Ⅶ－Ca2+－蛋白质部分磷脂部分Ⅺa血小板PF3PF3磷脂X凝血酶原纤维蛋白原凝血酶A肽、B肽纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白聚合体Ca2+不溶性纤维蛋白聚合体作用转变复合物Ⅶa

凝血机理Ca2+凝血是一系列酶促反应，可归纳为：1、一种结局2、二条途径3、三项要素4、四组（14个凝血）因子

凝血酶：FgFM,PT,5789,Plasmin抗凝血系统细胞抗凝体液抗凝PCAPC//5a,13a

TMPS

其他抗凝蛋白纤溶酶纤溶酶纤溶酶纤溶激活酶UK,SK,Thrombin纤溶酶原纤溶酶Plasmin纤维蛋白纤维蛋白降解产物（FDP）——多

种肽链碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、D-dimer纤维蛋白原片段X片段Y片段E纤维蛋白小分子多肽片段D片段DA、B、C纤溶机理1、抗凝血酶作用2、和纤维蛋白单体结合，从而抑制了纤维蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能4、抑制Ⅺa活化Ⅸ因子作用。

出血、血栓性疾病的检查1.毛细血管脆性试验（capillaryresistancetest,CRT)2.出血时间测定（bleedingtime,BT)3.血浆内皮素-1(ET-1)测定一、血管壁结构与功能的检测（一）毛细血管抵抗力试验（CRT）又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验

[原理]给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。[参考值]5cm直径圆圈内新出血点：男性小于5个；女性及儿童小于10个。[临床意义]新出血点数超过正常为阳性：1、血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜；2、血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症；3、血管性血友病等。

（二）出血时间（bleedingtimeBT）测定。[原理]将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。[参考值]测定器法：6.9±2.1min，超过9min为异常。[临床意义]

BT延长见于：1、血小板明显减少，如血小板减少性紫癜；

2、血小板功能异常；

3、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；

4、药物，如服用乙酰水杨酸等。BT缩短见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。

（三）血浆内皮素-1(ET-1)测定[参考值]ELISA<5ng/L内皮素-1(ET-1)是血栓形成的易患因素之一二血小板检测

（一）血小板计数(PC/PLT)[参考值]（100-300）×109/L[临床意义]血小板减少：PC＜100×109/L。①生成障碍，如再障；②破坏或消耗增多，如ITP、SLE、DIC③分布异常，如肝硬化致脾肿大等。血小板增多：PC＞400×109/L。①原发性增多，如原发性血小板增多症；②反应性增多，如急性感染等。

（二）血块凝缩试验（clotretractiontest,CRT）

原理：血液凝固血小板收缩酶血块收缩、血清析出

血块凝缩影响因素：

１)血小板量和质。

２)纤维蛋白原浓度。3）XIII因子的水平。4）红血球的比积。

（二）血块凝缩试验（clotretractiontest,CRT）

方法：静脉采用1ml，置于内径8mm，干试管内，加塞静止37℃水浴箱中,于1/2h、1h及24h分别观察血块凝缩情况。结果判断：正常于1/2～1h开始，24h凝缩完全。（1）完全凝缩：血块与管壁分离，血清析出1/2～1/3。（2）部分凝缩：血块大部分凝缩，血清析出<1/3。（3）凝缩不良：血块略有凝缩，少量血清析出。（4）不凝缩：血块维持原样，无血清析出。（三）血小板相关免疫球蛋白测定（PAIg）[参考值]PAIgG为0~78.8ng/107血小板PAIgM为0~7.0ng/107血小板；PAIgA为0~2.0ng/107血小板。[临床意义]增高：见于ITP、输血后紫癜、SLE等。观察病情：治疗有效，PAIg水平下降；复发则升高。

（四）血小板粘附实验（PAdT）

[参考值]65.2%±8.61%[临床意义]

增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板无力症，MDS、SLE等（五）血小板聚集实验（PAgT）

[参考值][临床意义]

增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低:血管性血友病，血小板无力症，MDS、ITP等（六）血浆B血小板球蛋白（B-TG）和血小板第四因子（PF4）测定

[参考值]ELISA

B-TG16.4±9.8ug/L

PF43.2±2.3ug/L[临床意义]

增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低:先天性或获得性储存池病（血小板a颗粒缺陷症)三、凝血因子检测

(一)血浆凝血酶原时间测定(PT)

血浆凝血酶原时间测定(PPT)通常称为凝血酶原时间(PT)测定，是在血浆中加入组织凝血活酶(兔脑粉)和钙离子后，测定凝血所需时间，为凝血酶原时间。血浆中纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子含量减少时，则凝血酶原时间延长。此试验是检测外源性凝血系统有无障碍的筛选试验。【参考值】凝血酶原时间11～13s。【临床意义】1.凝血酶原时间延长

①先天性凝血因子异常，见于凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ之一或两种以上有质量异常时；②后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏(慢性肠道病、阻塞性黄疸等)、DIC后期、使用抗凝药物过多等。【临床意义】2.凝血酶原时间缩短见于血液高凝状态、多发性骨髓瘤、心肌梗死等。3.用于抗凝疗法的监控INR为首选指标，国人以2.0～3.0为宜。（二）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）[原理]受检血浆中加入APTT试剂和Ca2＋后，观察凝固时间。[参考值]32～43秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。[临床意义]1.延长见于：①因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减少，如A、B型血友病；②凝血酶原减少，如严重肝病；③纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症；④应用抗凝药物；⑤纤溶亢进；⑥循环抗凝物增加等。2.缩短：见于高凝状态。

3.APTT监测肝素治疗的首选指标（四）血浆纤维蛋白原测定原理：血浆纤维蛋白原与氯化钙作用生成纤维蛋白。方法：仪器法(定氮法)参考值：2-4g/L

增高多发性骨髓瘤、心肌梗死等减低DIC严重肝病等四、抗凝物质检测

(一)血浆抗凝血酶活性测定（AT:A)增高可导致出血降低可导致血栓形成（二）血浆肝素定量测定0.2···0.5IU/ml治疗有效且临床较少出血五纤溶活性检查试验１.3P试验(plasmaprotamineparacoagulationtest)２.血浆纤维蛋白降解产物测定(fibrindegradationproducts,FDP)３.D-二聚体测定(D-dimer,DD)1、血浆鱼精蛋白副凝试验[原理]

纤溶过程中FDP↑鱼精蛋白十游离纤维蛋白单体凝集[参考值]正常人阴性（plasmaprotamineparacoagulation

testPPPT,3P试验）[意义]阳性：

1．提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进2．溶栓治疗后3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：1．正常人2．原发性纤溶3．DIC晚期

FDP（FibrinogenandFibrinDegradationProducts)是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。增高表明体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和继发纤溶。

Latexmethod

参考值:5g/ml

２.FDP的测定

D-Dimer是交联纤维蛋白降解特征性产物，是继发性纤溶的标志。增高是诊断DIC的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病时也增高。Latexmethod

参考值:0.5g/ml３.D-Dimer的测定六弥散性血管内凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation)

许多病因导致血液凝固功能增强，在微血管内发生弥漫性血小板血栓和纤维蛋白的沉着，消耗了大量血小板和凝血因子并继发纤溶功能亢进，导致临床出现广泛出血、栓塞、休克和溶血等表现。1.PLT计数，100109/L或进行性下降。2、PT测定，缩短或延长3秒以上或呈动态变化。3、Fibg定量，2g/L或进行性下降。DIC的筛选试验

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。

19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。

20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。

2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。

3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。

4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。

6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！

7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在