神经系统定位诊断知识讲义整理课件

视辐射全部损害:病人对偏盲常无感觉，偏盲侧瞳孔对光反应存在，视野的中心部常保存，成为黄斑回避。（3）核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹后核间性眼肌麻痹一个半综合征中脑顶盖前区动眼神经副核瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节视神经光线传入视网膜1）对光反射四、三叉神经眼神经上颌神经下颌神经运动纤维眶内结构(角膜结膜)┓及额部皮肤鼻腔额窦┻眶眶上裂1眼神经上颌牙齿及牙龈鼻腔┓眼、口裂之间皮肤┻━━圆孔2上颌神经下颌牙齿及牙龈┓舌前2/3粘膜╋━━━卵圆孔3下颌神经口裂以下皮肤┛(1级神经元)桥脑三叉神经感觉核(2级神经元)丘脑腹后内侧核(3级神经元)内囊中央后回下1/3区1三叉神经感觉通路↑半月神经节2、运动纤维中央前回下1/3内囊脑干三叉神经运动核下颌神经(混合神经)卵圆孔咀嚼肌(咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、二腹肌之前腹)，司咀嚼张口。（二）临床表现1、三叉神经痛：三叉神经周围支受到病理刺激，尤其是第Ⅱ、Ⅲ支，出现一种非常难以忍受的疼痛，刀割样、针刺样、火灼样、电击样疼、闪电样、反复发作。手触疼痛部位可使疼痛加重。2、感觉减退：三叉神经受损，颜面部温、痛、触觉减退。3、运动障碍：（周围性）张口下颌偏歪，咀嚼无力。4、角膜反射弧角膜刺激后通过以下途径引起闭眼反应：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌5、三叉神经脊束核部分受损：出现颜面部温、痛觉减退、触觉存在。（脑桥以下受损）。五、面神经（一）解剖生理：混合纤维，含三种纤维成分，最粗大最主要的纤维就是面神经，本身是运动纤维，支配面部表情肌。1、运动纤维2.副交感纤维3.内脏感觉纤维1.运动纤维面神经核面神经向上回绕外展神经核走向腹侧内耳门处同蜗神经进入内听道在内听道底部可分道入经面神经管出茎乳孔腮腺处分支皱额肌、皱眉肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌。其中上三条由面神经核上半部分支配、后两条由面神经核下半部支配。（周围损害、中枢损害）1、运动纤维面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经2、副交感纤维：起自脑桥上涎核副交感神经通过岩浅大神经翼腭神经节节后纤维泪腺；通过舌神经下颌下神经节通过节后纤维舌下腺、下颌下腺。颜面部共4对腺体，三对面神经支配面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经3、内脏感觉纤维起自舌前2/3味觉鼓索支面神经管的膝状神经节（第Ⅰ级神经元交换）孤束核上部（Ⅱ级）丘脑（Ⅲ级）皮层中央后回下部。面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facialn.面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经（二）临床表现1、中枢性面瘫：面神经核以上的部分受损造成的面瘫，特点：颊肌、口轮匝肌受损、病变对侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，不能吹口哨，不能鼓腮，常是由于锥体束受损造成，常伴舌下神经瘫及肢体瘫。2、周围性面瘫：指面神经核及其发出的纤维受损，出现支配的所有肌肉受损，并且是同侧。特点：病变同侧所有颅面肌瘫痪，即患侧额纹消失，不能皱眉，眼睛闭合无力。周围性面瘫周围性面瘫舌前2/3味觉障碍唾液分泌障碍听觉过敏泪液分泌障碍Hunt综合征膝状神经节++++++镫骨肌支以上++++鼓索支以上+++茎乳孔以下+六、听神经纯感觉神经蜗神经前庭神经听神经蜗神经（一）解剖生理：蜗神经双极神经元胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节，周围支分布在内耳螺旋器上的毛细胞。听放射颞横回（听觉中枢）螺旋器螺旋神经节（1级神经元）蜗神经内耳门蜗神经核(2级神经元)同侧，交叉对侧外侧丘系四叠体下丘内囊内侧膝状体（二）临床表现：1、耳聋：A传导性聋：外耳病变（炎症、阻塞等）B神经性聋：

耳蜗性聋：内耳病变所致，如Meniere病、迷路炎等。听力减退以高音频为主，多伴有眩晕。

神经性聋：听神经病变所致，如听神经瘤等。听力减退以高音频为主，多伴有眩晕。中枢性耳聋：由于双侧耳蜗神经核及核上听觉中枢径路的损害所引起的听力减退，如松果体瘤累及中脑下丘。C混合性聋2、耳鸣并无外界声音刺激，指患者主现听到声响，是听觉传导经路的病理性刺激。低音性耳鸣：传导通路病变，雷鸣，飞机。高音性耳鸣：感音器官病变，电铃声。3、听觉过敏：指听觉的病理性增强，听到的声音较实际强。常见于面神经麻痹引起的镫骨肌瘫痪。椭圆囊球囊壶腹前庭神经节中枢支内耳道小脑下脚管理平衡小部分大部分前庭神经核前庭脊髓束内侧纵束小脑蚓部（绒球，小结）调节和管理眼球和头颈部在空间的位置外侧核内侧核上核脊髓核周围支（一）解剖生理二、前庭神经解剖生理（二）临床表现：1、眩晕2、眼震3、前庭性共济失调眩晕

眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。头晕（dizziness）表现为头重脚轻、站立不稳或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。眩晕

系统性眩晕是前庭系统病变引起非系统性眩晕是前庭以外的全身系统病变引起周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器和前庭神经颅外段前庭神经核、皮层的前庭代表区眩晕特点突发，持续时间短（数十分、数小时、数天）持续时间长（数周、数月、数年）较周围性眩晕轻发作与体位关系头位或体位改变时加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震粗大和持续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不明显耳鸣及听力下降有无脑损害表现无有眩晕受损部位临床特点周围性内耳感受器与前庭神经受损造成1、发病急，2、持续时间短，3、程度重，4、固定的眼球震颤方向，快相向健侧，5、常合并听力下降，6、自主神经病状明显，7、头位转动使眩晕加重。中枢性前庭神经核及其上的中枢部分。1、持续时间长，2、程度轻，3、无固定的眼球震颤方向，4、不合并听力下降，5、头位转动，头晕加重不明显。眩晕2、眼震以水平性眼震为主，偶可合并旋转性眼震，垂直性眼震提示脑干被盖部病变。3、前庭性共济失调失调以躯干为主，肢体症状较轻表现步态不稳，易向患侧偏斜，扭头及体位变换时失调加重见于桥小脑角病变，链霉素中毒，美尼尔氏综合征。七、舌咽、迷走神经二者在功能上密不可分，共同支配和管理咽喉部的运动及感觉。混合神经：感觉纤维，运动纤维，副交感纤维（一）解剖生理1、舌咽神经1）感觉纤维：舌后1/3味蕾，此外接受咽、喉、软腭，扁桃体等处的感觉纤维下神经节孤束核丘脑内囊中央后回下部。2）运动纤维：疑核颈动脉孔茎突咽肌，管理咽部运动（提高咽穹窿）。3）副交感纤维：下泌涎核副交感神经经鼓室神经岩浅小神经耳神经节节后纤维腮腺。2.运动纤维3.副交感纤维1.感觉纤维2、迷走神经1）感觉纤维接受内脏的感觉—下神经节—孤束核—中央后回。2）运动纤维疑核—颈动脉孔—咽、喉、软、会厌、声带。3）副交感纤维迷走神经背核—分布到颈、胸、腹部的脏器，抑制平滑肌、腺体活动。（二）临床表现一侧损害时可有：声音嘶哑，吞咽困难，饮水反呛，患侧软腭上抬不良，悬雍垂偏歪，患侧咽反射消失。常见延髓部炎症，变性，肿瘤，血管病。舌咽迷走神经受损（二）临床表现双侧损害时可有：声音嘶哑，吞咽困难，饮水反呛，咽部感觉丧失，咽反射消失。假性球麻痹舌咽迷走神经受损真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核及相应脑神经，多为一侧性双侧皮质或皮质核束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑（-）（+）舌肌纤颤及萎缩（+）（-）咽、吸允、掌颏反射（-）（+）下颌反射无变化亢进四肢锥体束征多无多有排尿障碍无多有脑电图无异常可有弥漫性异常八、副神经（一）解剖生理：副神经核位于延髓，支配胸锁孔头肌，斜方肌，纯运动纤维，由脊髓支和延髓支两支组成。1）脊髓支：起自上颈段C1-5的前角细胞，C1-5前角细胞—颈静脉孔—斜方肌、胸锁乳突肌。2）延髓支：疑核—颈静脉孔—与迷走神经一同支配声带。（二）临床表现1、一侧副神经受损，向一侧转头受限，患侧肩下垂。2、两侧副神经受损，不能转颈低头。3、延髓支受损可出现声带不全麻痹而声音嘶哑。正常副神经副神经受损九、舌下神经纯运动神经支配所有舌外和舌内肌群。（一）解剖生理中央前回下1/3区内囊(部分交叉)舌下神经核（舌下神经三角）延髓锥体外侧舌下神经管舌外和舌内肌群伸舌动作（二）临床表现1、中枢性舌下神经瘫：舌下神经核以上部分受损造成的舌肌麻痹特点伸舌偏向病变对侧。2、周围性舌下神经瘫舌下神经核及其发出的纤维受损导致的舌肌麻痹特点：伸舌偏病变同侧，伴舌肌萎缩，舌肌纤颤。舌下神经损害周围性与中枢性的鉴别周围性中枢性舌偏向病灶侧舌偏向病灶对侧，常与偏瘫共存舌肌萎缩无舌肌纤颤无见运动神经元病见于脑血管病

1、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。

2、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。

3、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。

4、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，父母仍然健康。

6、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。

7、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。

8、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。

9、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。

10、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。

11、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。

13、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。

14、一个人的知识，通过学习可以得到;一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。

16、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。

17、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。

18、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。

19、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。

20、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。

1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。

2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。

3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!

5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。

6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。

7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中;像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中;像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。

9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。

10、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。

11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。

12、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。

13、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗?带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。

14、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。

15、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获;勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋!

16、人生在世：可以缺钱，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盗名;可以低落，但不能堕落;可以放松，但不能放纵;可以虚荣，但不能虚伪;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪荡;可以生气，但不能生事。

17、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。

18、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。

19、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。

20、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。

2、时间是最公平的，活一天就拥有24小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。

3、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。

4、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。

6、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！

7、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。

9、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都