神经系统定位诊断(颅神经)课件

神经系统定位诊断（颅神经）51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。神经系统定位诊断（颅神经）神经系统定位诊断（颅神经）51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。神经系统疾病定位诊断南京医科大学附属脑科医院陈道文神经疾病诊断可概括为3个步骤①全面占有临床资料巴定位诊断采集详尽病史,用神经解剖学细致神经系统检查&生理学知识③定性诊断必要辅助检查分析临床&相关资料(病因诊断)确定病变部位根据起病方式病程个人史家族史&临床资料分析筛选可能病因,确定病变性质在语文课堂教学中，可以围绕“问题”这一主题，寻求切实可行的方法，有效地进行教学活动，引导学生结合学习、生活实践，初步学会从语文的角度提出问题，灵活的理解问题，创造性的解决问题，并能合理地应用。从问题提出?D?D解决的过程中提高学生的语文素质，提高学生的创新意识及实践能力。一、培养学生问题意识的意义学生若具有了问题意识，就会主动地发现和提出问题，并且具有解决问题的强烈动机，然后积极主动地进行探究，充分发挥其独立性、能动性和创造性。在解决问题的过程中，学生为了找到满意的答案，会积极地搜集材料，主动探究问题的各种可能性，做出各种猜测或假设，并寻找证据或设计实验来验证假设，直到学生能合理地解释问题。探究问题的过程是学生亲身体验类似和科学研究的过程。在这个过程中，学生必须学会如何查阅资料，如何处理信息，如何与人合作，如何应用已有知识解决实际问题，这些都有助于学生形成问题意识。这样的探究过程，使他们养成和具备了批判精神和求异思维，有了自己独特的见解和观点，不盲从，不迷信。这些都有助于学生形成科学的探究能力和创新精神。可见，培养学生的问题意识意义重大。二、加强基础知识的学习，丰富学生的文化素养学生的认知结构中必须有适当的基础知识，才有可能对新知识产生好奇、渴望。掌握一定量的知识是产生问题意识的前提，古人说“求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源。”博采众长，涵摄百家，这是问题意识产生的前提。只有学好课内知识，又进行广泛的课外阅读，不断地拓宽自己的知识面，丰富自己的文化涵养，才能厚积而薄发，形成敏捷的思维，产生各种真知灼见，从而质疑问难。三、教给学生提问方法，使学生会问提问的关键在于让学生掌握提问的基本方法，学会把学习过程中有价值的疑难问题提出来。下面是归纳的几个引导学生提问的方法。（一）矛盾法这种方法是利用教材中前后说法不一的情况，让学生质疑。如《社戏》中，学生们发现了这样一个问题：为什么社戏并不好看，豆并不好吃，而“我”却认为那是我一辈子看过的最好的戏，吃过的最好的豆呢？通过这样的质疑，讨论后理解了鲁迅写《社戏》的真正目的。联系全文内容，最终通过这两个词，理解了全文的中心思想。（二）比较法这种方法就是引导学生能够辨别异同，权衡高下，区分美丑。比较可以是横向的，也可以是纵向的。如相同题材不同主旨，不同表现手法的作品的比较，相同作家不同时期作品的比较等，通过比较不仅可发现值得探究的问题，而且还可提高对文章的整体认知水平。（三）深究法这种方法就是让学生对一些问题进行深入探究，从中发现新的问题。如《捡》一文中，教材中提出“假如走在路上可以拾到任何一件东西，你想捡到什么？”在分析人物的各种选择后，又转向班级同学，发现同学们对钱的问题较感兴趣，所以又组织同学对全校各年级同学展开调查，发现了许多新的问题随后再回到课堂讨论，并谈了学生应如何正确看待钱的问题，这对他们今后的人生观，价值观会有很大帮助。（四）逆向法这种方法就是引导学生从某个相反的角度去思考问题，提出质疑，培养逆向思维能力。如教材中郭沫若《反七步诗》是个极好的例子，针对曹植的《七步诗》，从相反角度提出自己的观点，利用这样的材料，引导学生对其他文章进行逆向质疑。结果，大家提出《愚公移山》愚公真愚，龟兔赛跑新解等逆向思维较强的问题。四、进行能力训练，丰富学生的问题储备（一）注意观察能力的培养（二）加强思维方面的训练教学中，教师应抓住教材的重点字、词、句等内容，进行深入的挖掘。如《司马光》一课，有位教师抓住“慌”字，从字音、字形尤其是从偏旁入手，启发学生提出以下几个有价值的问题：“为什么要用竖心旁？”“一起玩的小朋友怎么慌？”“司马光慌不慌？他怎么做？”如此等等。教师循此进行一环紧扣一环的思维训练，学生的问题意识也就大大加强了。（三）引导学生学会提问的方法作为一种能力的培养，是应贯穿于教学的全过程的。教师要有意识地让学生模仿老师，就某篇课文题目或某个词句进行设计问题的训练。事实说明，只要学生在个体活动中感到需要问个“为什么”、“是什么”、“怎么办”，此时的问题意识才称得上真正意义上的开动。（四）注意学习中的反思，深化问题意识“学而不思则罔，思而不学则殆。”教学反思不仅利于教师的专业成长，而且对学生良好个性发展起到促进作用。在课堂上，每节课我都会留5分钟时间让学生反思本节所获：掌握得较好的地方，与谁一起解决了什么提问问题，所学内容方法能否拓展到解决其他问题，不理解或理解不透彻的地方，对什么问题还有新的见解等等，从而让学生在问题中思索，在思考中收获。五、总结总之，提出问题和解决问题的过程，是培养农村小学生自主学习和探究的过程，教师的引导和参与是不可或缺的部分。怎样才能全面落实新课标的问题意?R理念，是我们教育工作者共同探究的一个主题。数学课堂教学中的细节是平凡的、具体的、零散的，同时它又是美丽的、鲜活的、珍贵的。细节的宝贵价值在于它是创造性的、独一无二的、无法重复的。关注教学细节，精致教学过程，突出教学重点，凸显教学亮点，绽放个性魅力，成就学生智慧课堂，其实就是关注新课程理念是否落实，关注我们的教学行为能否根据新课程的要求重新塑造。精彩的教学细节不仅可以使教学过程具体、丰富而充实，而且可以使教学过程充满智慧和创造。精彩的细节还会给我们意外的惊喜和收获。一、教学细节需要关注每位学生的思维方式，发现其闪光点每堂课上，都会有一些非常积极的参与者，还会有一些被动的参与者或者不参与者。要关注每一位学生，特别要关注那些不参与的学生在干什么，只有这样，才能调动这些学生的积极性，让更多的学生参与到活跃的学习活动当中。如在教学《测量》一课时，老师请学生用各自喜欢的方法测量他们铅笔的长度，老师发现多数学生是将零刻度线对准铅笔起点，只有一个同学将起点对准2厘米处。老师问：“你们是怎样测量？”学生纷纷站起说自己的做法，但这位学生没有举手，老师直接走到他身边：“你虽然没有举手，老师还是让你回答，因为你的方法和大家的不一样。”这位学生大胆地说出了自己的做法，这样老师除了鼓励他的同时，还能引起其他同学的思考：不同在什么地方？他的方法可以吗？其实，学生在听到一种不同的做法时，他的智力在接受挑战，他的思维在接受碰撞，特别是这种挑战来自同伴时，碰撞会更加激烈和深入，并引发创新的欲望。二、教学细节需要关注学生生成点和学习过程教学细节的处理，有时无法预设，需要教学机制，也需要教师有一双善于发现的眼睛。如教学“升与毫升”的认识时，其中有位学生提问道：“1毫升等于多少克？”老师愣了一下笑着说：“1小时等于多少米？”学生笑了纷纷站起来说：时间单位不能与长度单位相等，毫升是容积单位，克是质量单位，他们是不相等的。接着问这位学生理解了吗，这位学生茫然地点点头。他真的理解了吗？教师在这一细节中好像处理得很幽默，但仔细回味一下，觉得似乎有些不足，教学要以学生的发展为本，只有经过主动探索才会有创新。学生在认知活动中，出现思维障碍又无法排除时，教师的点拨一是要“准”，要在学生思维的堵塞处予以指导；二是要“巧”，在学生茫然不知所措时茅塞顿开，使之达到自主参与、自主发现、自主完善、自行掌握知识的目的。当时该教师以水作为认识1毫升的物质。1毫升的水实际就是1克，虽然毫升与克是不同的计量单位，但是，不同的计量单位之间有着密切的联系，特别是体积与质量更是存在不可分割的联系。如果教师在这位同学的问题上稍加修改，变为“1毫升的什么物质等于多少克？”对具体的物质就有答案了。如1毫升的水等于多少克？1毫升的酒或者1毫升的水银等于多少克？这样既让学生区别毫升与克是表示物质的不同属性，又让学生明确了毫升与克之间的联系，根据学生的问题教师设计一个课外延伸：让学生取100毫升的水，100毫升的油，或者100毫升的其他液体分别称一称，它们的质量各是多少？再算出1毫升是多少克。学生自己动手操作，自然明白毫升与克之间的关系。为今后的学习打下基础，同时也培养了学生的探究意识和创新能力。三、教学细节需要关注知识的形成现代数学教学不仅要让学生学习数学知识和技能，还要让学生经历知识形成的过程，获得真切的数学体验与积极的情感体验。我在教学“年、月、日”一课时，试讲时主要教学环节是这样展开的：（1）引入时间单位“年、月、日”；（2）介绍一年、一月、一日的规定；（3）观察年历表，了解每个月的天数，知道大、小月，记住每个月的天数及平年、闰年全年的天数；（4）探索判定平年、闰年的方法；（5）各种形式的巩固练习。整节课过程目标清楚，加上练习形式丰富，学生们看起来还是学得很顺的，但在独立练习中却错误很多。我注意到这样一个细节：有学生说“这些知识我早就知道了，没意思”；还有的学生说“为什么有的月是大月，有的月是小月，这都是按什么规律来规定的呀？为什么二月份这么特殊呢？”是啊，如果按我以前的设计来上，这节课充其量是对学生已经知道的一些零散知识点的完整与归纳，学生识记了很多结论性的东西，通过积极主动地思维而获取的体验并不多。问题出在哪里？出在我没有关注知识形成中的细节。对于时间单位年、月、日，学生们已经知道了很多，但他们困惑的是什么，想知道的又是什么呢？这节课不应该是一大堆概念的识记，何况在没有理解的基础上的识记，效果是不会好的。通过思考和教学期刊的案例学习，特别是对历法发展过程的了解与研究，我重新设计了如下的教学思路：（1）引入时间单位：年、月、日。（2）交流已有知识经验。鼓励学生提出困惑，如为什么每个月天数不一样？为什么2月份天数特别少？每4年里为什么有一个闰年呢？等等。（3）围绕学生提出的问题展开探究。A、介绍：一年、一月、一日的规定。同时说明：地球绕太阳转一圈需要365天5时48分46秒，为了方便，将一年定为365天。B、探究：为什么月份有大小？大小月是如何规定的？在学生充分观察年历卡、交流发现的基础上简单介绍历法的发展过程，并引入典故：月份的大小，始于古罗马时期。当时恺撒修订历法，决定单数的月份有31天，其他的月份只有30天，这样一年就有366天。由于2月是处死犯人的时间，很不吉利，所以从2月里减去一天，2月只有29天。恺撒的继任者以自己的尊号――奥古斯都来命名8月。为了和恺撒平起平坐，他将8月也改成31天。为此，从2月再借来一天，把2月减少到28天。为了避免3个大月的月份连在一起，他又规定9月、11月各有30天，把10月及12月延长到31天。（4）探究：为什么4年一闰、100年不闰、400年又闰呢？引导学生通过计算来探究正是因为一年比365天约多6小时，每4年约多出一天来，因此规定每四年一闰。可是这样每400年又会亏3天，所以规定每100年不闰，400年才又闰。（5）各种形式的练习。第二次的教学实践围绕着学生所想、所惑展开，通过有趣的历史故事和发人思考的数学问题引导学生经历了知识的形成过程，学生学得积极主动。正是因为关注了知识形成中的细节，才让学生的思维充盈着活力。四、教学细节需要关注学生的解题思维和解题方法课堂中经常出现教师对学生的问题和解法一时难下结论的场面，这时教师不要轻易做出评价，特别是学生个性化的解题方法，或是答案不完整和错误时，更不要贸然否定学生的见解，应给学生发表意见的机会，充分信任和肯定学生思维的独特性和多样性，发挥评价的功能。五、教学细节需要关注学生心理健康和行为习惯课堂上被有意无意忽视的地方，往往存在着教师从感性和理性两个方面都应该努力去避免的非教育现象，教育细节对学生心理、行为所具有的教育性“警示”着每一位严谨的教师。如学习11-20数的认识时，教师把10张卡片发给学生，要求点到名字的学生到讲台说出自己的数是由几个十和几个一组成。等这10个同学都站在讲台上，教师要求按一定的顺序排队，学生很快排好了。当老师让学生回到座位上时，学生一拥而散（秩序混乱）。这时有位学生说：“不能乱挤，要按顺序下去。”当时老师没有在意这句话，但是学生这句意外的话值得老师去“深思”，这节课不仅是让学生认识11-20各数的顺序和组成，还可把所学的知识与生活实际联系起来，让学生从小养成遵守秩序的良好品德。课堂中的“教学细节”看似平常，而平常中蕴含智慧；看似简单，而简单中孕育深刻。只有那些心中有学生，充满智慧，对教育教学有着深刻理解和真切眷顾的教师才能去主动创设、积极捕捉、有效开掘这些精妙的细节，方可于“细微之处见伟大”！【神经系统疾病定位诊断南京医科大学附属脑科医院陈道文神经疾病诊断可概括为3个步骤①全面占有临床资料巴定位诊断采集详尽病史,用神经解剖学细致神经系统检查&生理学知识③定性诊断必要辅助检查分析临床&相关资料(病因诊断)确定病变部位根据起病方式病程个人史家族史&临床资料分析筛选可能病因,确定病变性质神经系统疾病定位诊断准则确定神经系统病损水平枢性(脑、脊髓))围性(周围神经神经肌肉接头或肌肉系统性疾病并发症神经系统疾病定位诊断准则2确定病变空间分布灶性多灶性弥漫性)系统性神经系统疾病定位诊断准则B首发症状常有定位价值河提示病变主要部位)时可指示病变性质神经系统疾病定位诊断准则4定位诊断通常要遵循一元论原则尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现如果不合理或无法解释再考虑多灶性或弥散性病变可能定位诊断应注意的问题并非所有定位体征均指示存在相应的病灶例