痛风性关节炎的护理课件

痛风性关节炎的护理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。痛风性关节炎的护理痛风性关节炎的护理41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。痛风性关节炎的护理学习目标①了解痛风的发病机制2学习治疗痛风相关药物的护理掌握痛风性关节炎的护理掌握非布司他的作用与副作用一、初中语文阅读教学中互文理念的引入互文作为语文教学的一种理念，应当说是有其形成背景的。笔者这里不想考查其学术性，而是从实践教学的角度思考其合理性。作为语文教师，其教学经验是在不断地得到积累的，在积累教学经验的过程中教师一般会发现，许多优秀文本的教学往往与其它一些文本有着不同层面的相似性，考虑到教材寻求的是经典文本，且其是分门别类的，譬如苏教版八年级上册的课文就分为长征之歌、爱国情怀、至爱亲情、江山多娇、人与环境等五个单元，每个单元通过不同的课文反映同一个主题，这样的教材编写方式让单元的主题性更为明确，但不可避免地会让另一些优秀文本游离在教材之外。作为学生，他们无法得知这一结果，作为教师如果囿于传统的教学思路或者教材，会发现课文的解读尤其是阅读教学将会变得十分的单调，因此互文解读的理念可谓是有着深厚的基础。事实上也正因为如此，当互文理念为一线语文教师所知晓的时候，引发了不少有识之士的强烈共鸣。但另一方面也应当注意到，对于这一阅读教学的新理念，其落实是有着相当的难度的。互文解读不是随便拿一篇或一篇以上的文本与课文一起对比阅读，也不是拿表面上相似的文本进行解读，譬如笔者就看到有教师在教《最后一课》时，让学生去回忆《我的老师》一文，还美其名曰互文比较。互文是阅读教学的一种手段，解读是阅读教学的重要途径，其最终目的是促进学生阅读技能的提高，促进学生阅读素养的生成。背离了这一目的，包括互文解读在内的任何概念都没有生命力。因此，互文解读的理念确定需要奠定目标基础，需要语文教师对所引入的其它文本进行审慎地把握，需要面对互文解读的结果多元。正如有教师提出的：如果郭初阳在教《珍珠鸟》时引入了《鸟儿的理想主义》，因此生成了对囚鸟的批判，而如果引入另一则人与自然和谐共处的文本，课堂将会进入另一种情境。二、提高初中语文阅读互文解读的有效性互文解读的有效性与上面提到的阅读教学的多元性是不矛盾的，语文教学中结果的多元性即多元解读，历来是语文阅读教学所追求的目标之一。笔者梳理了同行们的研究成果，结合自身的教学实践与理解，提出从如下一些方面保证互文解读的有效性。其一，关注学生的解读能力。并不是所有的互文解读都能取得预期的效果，其原因之一是不同的学生的解读能力是不一样的。在实际教学中，笔者以为分析并判断学生的解读能力，首先应当从学生的一般学习中来进行。譬如学生读朱自清的《背影》读到的是什么？有可能是纯粹的对背影的描述，这是一种不带感情的写实性解读结果；有可能对作者的父亲感到一种敬佩，这是另一种阅读层次；还有可能读到了父亲这一概念的伟大，以及对自己生活中与父亲相关的细节的温暖，这是更高层次的解读能力。判断大部分学生的解读能力达到哪一种层次，是选择解读所用文本的基础。其二，关注用于互文解读文本的可读性。向学生提供的用作互文解读的文本具有什么样的可读性，显然是影响互文解读的另一关键，有教师提出可用作《背影》互文解读的文本还有龙应台的《目送》和林非的《离别》，因为它们都是描写父子离别的文章，这自然是正确的。但如果比较三篇文本则可以发现《目送》一文所凝聚的人类情感更为深沉，其有可能难以为更多的初中学生所读懂，因此要想将其读懂，可能需要花费更多的时间与精力，也因此以其作为互文解读的文本，有可能会将教学的重心偏移到该文本上来，从而造成喧宾夺主的情形，这显然是互文解读应当注意避免的地方。其三，关注阅读教学中的比较思维。互文解读的一大目标是让学生在比较中获得对文本的认识，同时拓宽学生的阅读视野。请注意，这里提到了比较的思维方式，这是学生在生活中学习中常用的思维方式之一。也是学生在离开了教师之后进行有效自主阅读的重要思维方式。因此，在互文解读的过程中，根据学生的解读结果去判断学生的比较思维，是教师把握学情的重要途径，而反过来依据学生的比较思维去促进有效的互文解读，则是互文理念落实的重要手段。以上三点是笔者的经验性总结，得到了实践的检验却未经专家的理论锤炼，但从一线教学的角度来看，其应当是有参考价值的。三、互文解读实际上指向学生阅读自主性任何阅读都是属于学生的，只有阅读教学才是部分属于教师的，即使没有互文解读，阅读本身也指向学生，有了互解的文本之后，更需要强调学生的阅读自主性。在学生的自主阅读中，学生会经由文本对比的过程，而在这个过程中用到了比较思维，因而可以让学生生成许多直接性的认识，这就是人们常说的“不怕不识货，就怕货比货”。有了这一比，许多意义可以自然浮现。譬如《背影》中对父亲爬上站台的描写，如果孤立地阅读，可能会感觉到这就是一个场景描写，可如果与《目送》和《离别》进行互文解读，学生会发现原来古今中外的父（母）子送别都有着相同的情感底蕴，同时当事人又有着不同的情感体验。因此，对于《背影》一文中作者对父亲的不同场景下的不同情感，学生就会有更为深刻的认识。而事实中又何尝不是如此呢：学生既会因为父母的唠叨而烦，而换一种情境又会感觉到父母之爱正是蕴藏其中的。强调学生的自主阅读性，并不是说不要教师的指导。如上所说，龙应台的《目送》一文，在哲理性上远高于《背影》一文，为防止喧宾夺主，教师在互文解读的过程中要更多的发挥教学的主导作用，对于涉及到哲学描写的要主动地向学生提出，这并不是剥夺学生自主阅读的权利，而是在学生原有阅读的基础上进行适时提升的关键之举。只有消除了学生在这些方面的阅读障碍，互文阅读才能有效地进行下去。综上所述，初中语文阅读教学中引入互文解读的理念，需要理性地看待，审慎地实施，这样才能收到预期的效果。【化学是一门以实验为基础的学科。学生通过实验以及对实验现象的观察、记录和分析等，可以发现和验证化学原理，学习科学探究的方法并获得化学知识。化学实验按实验主体的不同可分为演示实验和学生实验；按实验的时间和空间的不同可分为课堂实验和家庭实验；按实验功能的不同可分为验证性实验和探究性实验。充分利用各种形式的实验，能把抽象变成具体，把无形变有形，使学生易于获取多方面知识，培养学生的各种能力。一、问题提出结合多年初中化学教学经历，笔者认为目前的初中化学实验教学存在着诸多问题。如演示实验过于关注学科知识的验证，趣味性不足；学生实验安排量偏少，学生自主探究机会不多；实验多为验证性实验，探究性不强；家庭实验流于形式，成为死记硬背的应考对象等等。这些问题的存在，对实验教学的效果产生了一些不良影响，成为提升实验教学质量的障碍。笔者基于此提出一些应对策略，与广大化学教师共商讨。二、应对策略１．联系生活，增强演示实验的趣味性根据初三学生的心理特征和认知习惯，趣味性强的实验更易保持学生的学习兴趣，引发学生主动学习的动机，让学习轻松而高效。而将教科书上的演示实验稍加改造，使之与学生的日常生活产生联系，调动学生已有的生活经验，让学生产生情感上的共鸣，则无疑可大大增强实验的趣味性。如酸碱指示剂这节课，笔者预先用酚酞试剂在白纸上写上“猜猜我是谁”，晾干，带入教室，喷上稀氨水。在学生的一片惊呼声中红色的字逐渐呈现，又慢慢隐去。这个实验与生活中学生见过的魔术表演有几份相似，正是这相似让学生觉得很亲切、很神秘。好奇心会驱使学生全身心地投入到后续的学习中。又如生石灰加水生成熟石灰的实验，主要的实验现象是放热，学生对于热量的变化已经非常熟悉，按书本处理实验会比较平淡。笔者把一套培养皿，放在做该实验的烧杯上，当着学生的面往培养皿中打入一个生的鹌鹑蛋，盖上盖子。学生立即被吸引，随着生石灰化开，热气不断上升，鹌鹑蛋“嗞嗞”作响、很快被烧熟。该实验与人所共有的煮鸡蛋经验产生联系，学生在了解生石灰和水反应会放热的同时，又不禁会对该反应的用途产生丰富的遐想。教师可适当介绍“虎门硝烟”的故事，则本实验趣味性和教育性皆而有之，从而强化了实验的教学功能。２．将演示实验改为学生实验，使学生主动建构知识根据建构主义教学理论，知识并不能像货物那样进行简单传输即可获得，而应依托学生已有的知识、经验和技能，在具体的情境中通过一系列主动的建构活动，获得新经验，并与原有的知识结构进行同化、比较，这样才能发展为可靠灵活、具有生命力的知识心理表征。因此教学中只要条件允许，教师完全可将演示实验改为学生实验，增加学生主动建构知识的机会。如二氧化碳的性质这节内容，教科书只是安排“倾倒二氧化碳”、“二氧化碳的溶解性实验”两个演示实验来验证二氧化碳密度大于空气以及能溶于水的性质。这些性质前一课题学生已接触，所以笔者重新设计教学流程，将重点放在学生自主设计实验、并动手操作。这个改变，将学生从看热闹的旁观者变成了积极的参与者，将学生被动地接受知识变为主动地建构知识。事实证明，学生在今后的解题过程中，不但思路清晰，语言描述也很到位，且学生在不同的试题情境中都能灵活运用这些知识点。又如用金刚石划玻璃体验硬度的实验，活性炭吸附实验等，我都创造条件让学生亲身经历。时隔很久，学生对于当时划玻璃时的战战兢兢和得到清澈、无色的水时的欣喜感觉记忆犹新。只有理解的、内化的知识，才是学生真正掌握的、长久、有效的知识。３．学生实验从“扶”到“放”，突出学生的主体地位传统的学生实验教学，教师对学生“扶持”过多，一般会先在教室中把步骤和注意事项反复强调。但是到了实验室，学生还是照样出错。基于此，笔者完全放手让学生实验，让学生在失败中总结经验教训，形成正确的观点。如加热高锰酸钾制取氧气，笔者先让学生预习，接着就让学生自己动手组装仪器。一通手忙脚乱之后，学生把装置组装完毕，还能找出其他同学的错误。笔者在黑板上提出问题：观察加热时试管中的现象，思考为什么试管口要放一小团棉花？为什么试管口要略向下倾斜？学生在实验中都能观察到高锰酸钾粉末冲出，棉花上出现黑色物质，同时试管口出现冷凝水。实验结束时，很多学生只撤酒精灯，不移出导管而导致水倒流。一节实验课下来，虽然多损失一些试管，但学生在反思时不仅解决了黑板上的问题，还归纳了实验步骤、分析了实验失败的原因。不仅使学生牢固地掌握了基础知识和基本技能，还培养了学生的思维能力、观察能力、分析综合能力。知识不是被动接受的，而是认知主体积极构建的。教师在实验教学中不要担心学生犯错，而盲目灌输正确知识和技能。错误是学生主体在学习中的一种生成性资源，暴露了学生在思维和能力上的缺陷，善加利用、及时反思，有利于学生掌握知识的本质，形成具有迁移能力的知识。４．验证性实验探究化，培养学生科学探究能力验证性实验有利于在较短的时间内获得更多的知识；探究性实验有利于理解科学过程和培养科学探究所需要的能力、思想方法、行为方式和价值观念。两类实验各有特点，不能用一类实验完全取代另一类实验。但在“应试教育”的束缚下，大多数教师用大量的时间讲授教科书，将实验作为验证知识的工具，这与新课改精神是背离的。教师应树立探究教学的理念，在实验教学中渗透探究元素，使培养学生的创新精神和探究能力真正落到实处。教材中“二氧化碳与水的反应”的实验属于验证性实验，通过对比实验排除水和二氧化碳的可能性后，得出二氧化碳和水反应生成碳酸使紫色石蕊变红。上述教学流程由实验引导，现象清晰可见，可顺利完成预定教学目标。但课堂教学波澜不惊，缺乏一定的紧张度，学生的思维容量不够，毫无挑战性可言，学生的智能水平没有得到实质性的发展。笔者运用探究思想改进了该实验，取得较好的效果。“二氧化碳的溶解性”实验后，笔者将瓶中的水滴在紫色石蕊浸泡过的干燥小花上，观察到小花变红了。笔者提出问题：是什么物质使小花变红的？讨论后，学生提出“水”和“二氧化碳”两种猜想，并设计实验验证。在猜想都被否定后，我做了个提示性的实验——紫色小花喷食醋变红，学生通过类比提出了第三种猜想——二氧化碳和水反应生成酸使小花变红，同样设计并实施实验，得出正确结论。通过探究性实验不仅能提高学生思维的灵活性和发散性，也渗透了观察、类比、归纳等科学研究方法的训练。同时实验的设计和实施过程中并不是一帆风顺的，但学生亲身经历，更能体验到实验的复杂性，从而加深对实验本质的理解，更有利于学生科学素养的培育。５．习题讲评实验化，加深学生对习题的理解化学习题中有关实验的考查非常普遍，这类试题除要求学生具备扎实的双基外，还要求学生在具体的实验情境中灵活运用知识，分析、解决问题。讲评这类试题，如果只是用语言进行抽象的表述，则显得枯燥乏味，学生不易理解、印象不深。此时如果创造条件让学生看一看、试一试，讲评效果可显著优化。如以下三道习题的讲评完全可用实验来代替。例１．久置石灰水的试剂瓶的瓶壁会出现一层白色固体，请问白色固体形成原因：（用化学方程式表示），可用将它除去，反应的化学方程式为。例２．用推拉注射器活塞的方法可以检查下图装置的气密性。当缓慢拉动活塞时，如果装置气密性良好，则能观察到（）Ａ．注射器内有液体Ｂ．瓶中液面明显上升Ｃ．长颈漏斗内液面上升Ｄ．长颈漏斗下端管口产生气泡例3．用一种试剂一次就将澄清石灰水、氢氧化钠溶液、稀盐酸三种溶液区别开来的是（）Ａ．无色酚酞试液Ｂ．二氧化碳气体Ｃ．碳酸钠溶液Ｄ．氯化钡溶液例１讲评时只需教师携带久置石灰水的空瓶和稀盐酸；例２装置组装并不困难，注射器也易得，且注射器在很多实验中都有妙用，实验室可多准备些；例3是物质鉴别题，此类试题的实践性很强，如能演示，则学生更易理解其中鉴别的原理。习题讲评实验化能将抽象的逻辑推演转变为形象的实践经历，更符合学生的思维方式和认知特点，可提升习题讲评课的质量，值得教师中考复习阶段借鉴和使用！６．家庭小实验课堂化，拓展学生视野家庭小实验真实、直观、易做，尤其是一些联系生活实际的应用性实验，能使学生亲身感受到化学的重要性，是化学课堂的延伸。但由于学生课业负担过重或缺少材料和药品或教师不够重视，家庭小实验实际上处于“闲置”状态。笔者把其中一些实验搬进了课堂，如自制汽水，夏天我让学生调制自己喜欢口味的汽水，放在实验室的冰箱中，体育课后喝到自制的冰汽水，学生的骄傲和喜悦之情溢于言表。鸡蛋壳与酸的反应这个家庭实验，我让一半的学生改用自己吃的钙片，一半用鸡蛋壳，当学生根据实验现象推出它们的成分时，更加深刻地体会到了生活中处处有化学、化学能改变生活，增进对化学学科的情感。初中化学课程标准指出：“化学实验是进行科学探究的重要方式，学生具备基本的化学实验技能是学习化学和进行探究活动的基础和保证。”“学生通过亲身经历和体验科学探究活动，激发化学学习的兴趣，增进对科学的情感，理解科学的本质，学习科学探究的方法，初步形成科学探究能力。”因此广大教师在实验教学中要经常反思，不断优化教学方法，使实验成为学生学习化学的“助推器”、进行科学探究的“好帮手”。痛风性关节炎的护理学习目标①了解痛风的发病机制2学习治疗痛风相关药物的护理掌握痛风性关节炎的护理掌握非布司他的作用与副作用病史介绍◎床号:36床姓名:姜燕性别:女年龄:37岁入院时间:2016.1.5住院号:201600423⑧主诉:系反复关节肿痛20年,加重伴头晕1周"入院◎入院诊断:痛风性关节炎椎基底动脉供血不足慢性胃炎活动期高脂血症糖尿病重度骨质疏松病史◎患者20年前无明显诱因下反复出现发作性单关节肿痛⑧明确诊断为痛风性关节炎,起初未正规治疗,发作次数逐渐增加,累及全身多关节,出现多发痛风石,逐渐出现双足、双手畸形。⑧近2年于我科反复住院,予“秋水仙碱、别嘌呤醇、泼尼松”等药物治疗,关节肿痛发作次数较前减少,近期正规服用“非布司他120mg/bd”药物治疗◎1周前出现双踝关节红肿热痛。⑧查体:面部可见毛细血管扩张,耳廓、四肢、臀区及后背可见痛风石。双踝关节稍肿胀,局部皮温稍高,压痛(+),活动受限。相关检查0血:1月6日尿酸428.6umoL1月19日尿酸430.5mo/L血沉48mm/h血沉73m/h谷草转氨酶39UL谷草转氨酶49UL甘油三脂:6.17mo甘油三脂:10.7mo总胆固醇5.98moL总胆固醇6.32mo/L01月13日谷草转氨酶