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文档简介

甲亢及甲亢病人的麻醉甲状腺功能亢进症定义:指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症(甲状腺毒症:是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化、等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。)引起甲状腺毒症的病因包括:()甲状腺功能亢进原因:弥漫性毒性甲状腺肿(最多见)、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡状甲状腺癌等。(非甲状腺功能亢进原因:亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎、桥本甲状腺炎」后甲状腺炎等。临床表现1.甲状腺毒症①高代谢综合征:T4分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降等②精神神经系统:多言好动、紧张焦虑、焦躁、失眠、记忆力减退、手和眼睑震颤。③心血管系统:心悸气短、心动过速90-120次min、脉压增大、心率失常(房颤)、心脏增大、心力衰竭④消化系统:排便次数增多、稀便,重者可有肝大、肝功能异常⑤造血系统:贫血、白细胞总数偏低、血小板寿命缩短导致皮肤,黏膜紫癜。2.甲状腺肿甲状腺呈弥漫性肿大,质软,可随吞咽上下移动,通常不压迫气管。3眼征包括突眼、凝视、睑裂变宽、睑迟滞、睑退缩、不经常眨眼、不能会聚。寒冷、过度紧张等丘脑一垂体一甲状腺轴调节图促甲状腺激素释放激素几促甲状腺激素(TSH)几+甲状腺甲状腺激素(T3、T4)实验室检查血清总甲状腺素(TT3、TT4)升高血清游离甲状腺素(FT3、FT4)升高促甲状腺激素(TSH)正常或降低甲状腺摄碘率,24小时大于50%(正常值24小时20%45%)基础代谢率=(脉率+脉压)-111。正常值为±10%;20%30%为轻度甲亢;30%-60%为中度;60%以上为重度。(测量要在完全安静、空腹时进行)△FT4、FT3诊断价值高于TT4、TT3(因为妊娠、急性病毒性肝炎、先天性因素等都会引起血清TT4、TT3升高)·血清游离甲状腺素(FT4、FT3)是循环血中甲状腺激素的活性部分,它不受血中甲状腺结合球蛋白(TBG)变化的影响,直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超于总TT3、TT4,正常值FT4:9--25pmol/L;FT3:3--9pmol/L血清总甲状腺素(TT3、TT4)易受雌激素病毒性肝炎等因素影响而升高,受雄激素、低蛋白血症重肝病、肾病综合征)、泼尼松等影响而下降,分析时应引起汪治疗方法包括两类主要的方法,均旨在限制甲状腺自身产生甲状腺激素的数量1.应用抗甲状腺药物〔丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑等)产生化学阻滞,从而抑制甲状腺合成甲状腺激素。不良反应:白细胞减少,皮疹,中毒性肝病。2.除去或破坏甲状腺组织以限制甲状腺激素生成,包括手术

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