气管切开患者脱机状态下的护理课件

气管切开患者脱机状态下的护理聪明出于勤奋，天才在于积累气管切开患者脱机状态下的护理气管切开患者脱机状态下的护理聪明出于勤奋，天才在于积累(一)认识人工气道人工气道建立◆人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道。2005.0B.170在中国古代教育文献《学记》中,有“时教必有正业,退息必有居学”的主张。其中“居学”二字指的就是课外作业。《论语》在开篇中也说:“学而时习之,不亦说乎。”然而,现今的课外作业是否如孔子所言,是一件快乐的事呢?常听到学生如是说:“又要抄了。”“放假几天这些卷子做得完吗?”语文教师如是说:“礼拜一交上来的作业最差了,抄点生词都抄不像!”“这几个字,像什么东西!”……学生为什么要抱怨?教师为什么要抱怨?我们的语文课外作业到底出了什么问题?通过多年的一线教学实践,笔者深切地感受到自身和其他同行在语文课外作业布置上的偏差。在新课程改革八年后的今天,在各地疾呼“减负增效”的今天,纠正偏差,寻求对策,刻不容缓。一、观念上:偏向“分数至上”,轻学生身心健康坦率地讲,目前年轻一代的语文教师大多都是在“题海训练”中成长起来的。有的教师就来了个“文科教学理科化”,通过布置大量课外习题来与“数理化”抗衡。看看周围:不少学生经常“开夜车”,视力下降,身体素质下降。在“分数至上”的观念下,语文教师在布置课外作业时也越来越“急功近利”,使得语文作业在开阔阅读视野、积累语言、培养人文精神上的功用大打折扣。二、形式上:偏于重复抄默,轻诵读书写实效有的教师在布置作业时往往是“老三件”:一抄词;二背诵;三默写。笔者认为,这“老三件”放在小学阶段虽然很有必要,但若到了初中还反复如此,则大可不必。因为这种机械重复的抄写与背诵只会让学生觉得厌烦,往往时间花了很多,但收效甚微。此外,不少学生进入中学以后,课堂上从不认真读课文,在家更是不肯再读,导致有不少学生朗读课文时咬字不准,缺少语感。相当一部分初一新生还没有完全摆脱“小学情结”,只求迅速做完作业,汉字书写水平比之小学阶段不升反降,令人深思。三、过程上:偏在笼统布置,轻分析学情层次教师在布置课外作业时,往往笼统地设定某某学习用书“第几课”或“第几页到第几页”,而作业内容的难度、作业完成所需的时间、预计学生完成的效果都没有考虑进去。同时,一些缺乏针对性的习题,让学生不加选择地去做,实在是费时而无益。另外,对于语文基础特别薄弱的学生,如忽视对其“因材施教”,笼而统之地布置作业,势必会造成该类学生陷入作业完不成、语文学习兴趣下降、语文课上不听讲、不想做语文作业的恶性循环。四、内容上:偏重阅读训练,轻写作能力积累很多初中生一碰到阅读分析题,往往就要犯“晕”:读不懂、题目多、表述难。为此,教师开出了“多做多讲”的解决之方。一些语文教师认为,写作指导与训练一时难见成效,要想“分数好看”,“阅读题”是关键。眼睛就只盯住阅读分析题,从课内到课外,大量训练阅读分析题,从而忽视了有计划的课外练笔,导致学生没有及时反思自己的生活,没有加深对生活的体验与感悟,写作畏难情绪遂现。笔者认为,在新课程不断深入实施的大背景下,在教育行政部门进一步规范中小学办学行为的推动下,初中语文教师很有必要在课外作业布置的问题上更新观念,与时俱进,为切实减轻学生的课业负担与提高学生的语文素养做一番努力。为了能切实地纠正偏差,笔者试图从以下三方面入手:1.生本:以学生的实际情况为出发点,以生为本。笔者尝试从初一起,每天除了合理地布置学科作业外,还增设了“每日一句”和“生日感言”两个“小作业”,三年开展下来效果很好。“每日一句”就是让学生每天在黑板上写一句简短而又有含义的语句,可以是名人名言、大众俗语或自创。在语文课开始前,由推荐句子的学生对这句话作一个简短的阐释。此项作业按学号轮流,一天一次。通过这项作业,学生可以从句子中、从同学的阐述中,获取很多浇灌身心的养分。“生日感言”,即某位学生生日当天对全班“发表讲话”。讲话以“今天是我X岁的生日”为开头,讲述一下现阶段的所感所思。同时,笔者还提倡过生日的学生当天为班级做一件好事。对于生日在寒暑假的学生,则可以灵活安排。以上两个“小作业”得到了全班一致响应,在学生三年的语文学习生活中,对于提升其语文素养与口语表达能力,发挥了“润物细无声”的教育效果。2.精致:作业布置不宜笼而统之,宜遵循语文学习的规律。(1)合理规划,加强诵读。学好语言必须有良好的语感,而培养语感的重要途径就是诵读。新课标要求初中生必须背诵优秀诗文130篇,并推荐了20部名著。另外,每学期都还有一册与教科书相配套的《语文读本》。对此,语文教师要心怀全局,合理规划,并落实到每学期、每周,甚至于每天。同时,应指导学生从图书馆、网络等渠道搜集信息,使之学会制订阅读计划,做好读书摘录。(2)用好方格,规范书写。语文课程标准指出:“学生在使用硬笔书写正楷字的基础上,学写规范、通行的行楷字,提高书写的速度。”对此,笔者在布置课外大作文、小作文或周记时,要求学生把各类文字写在“方格本”上。常用“方格子”来规范学生的字迹,使他们熟悉“方格子”,写好“方格字”。如果学生认真书写,教师严格要求,三年过后,其写字水平一定会得到明显的改善。3.有效:要布置“有效作业”,并追求“作业有效”。(1)布置“有效作业”。语文学科由于其本身具有语言的模糊性、语义的多元性,靠教辅、布置点儿“抄背默”的作业,必然不能使学生“吃饱”、“吃好”。试想,“教辅”能涵盖某节课所学的重、难点吗?学生的学情实际“教辅”可能“预计”吗?当然不能。“教辅”上的习题,有些语言晦涩深奥、年代距离遥远,并非全都适合学生。因此,笔者呼吁:有效作业要从教师自己设计开始,要结合重难点、结合学生实际来布置。(2)追求“作业有效”。一方面,语文教师对作业的批改需认真踏实,像拼音字词、改错别字、按课文内容填空的批改都应做到“及时、仔细、正确”。同时,提倡给学生的作业写激励性评语或面批,如周记、小作文等。另一方面,要重视学生对作业差错的订正,保证有做必改、有改必评,特别是默写方面。对于学生作业中的共性错误,要详细分析,并找出根源,有针对性地进行集体讲评,为日后更好地编制“有效作业”积累素材。在《音乐课程标准》的指导下，广大教师纷纷更新教育理念，积极探索音乐课程改革的方法，课堂上出现了探究式、小组合作式、活动式等灵活多样的自主学习形式，使音乐课发生了翻天覆地的变化。但是在课改中也存在一些不尽人意的地方，有些教师过于注重教学形式、教学方法等方面的研究与实践，忽略了音乐教学最重要的实质主题——音乐本体价值和功能。这就使得我们有必要回头审视一下，音乐教师如何走出授课误区，让音乐课回归“音乐本体”教学，使学生真正学到音乐呢？那么如何做到音乐课堂回归“音乐为本”教学？一、教师要精心设计教学。紧紧围绕教学目标，准确把握重点。教学活动的设计要直指音乐本身，各个教学环节都要注意以音乐为本，不能为了追求课堂的表面效果，或者片面追求课堂教学形式变化而舍本求末。在教学过程中，要始终坚持一个大的方向，时刻围绕“音乐”进行课堂教学和内容拓展。吴斌老师曾说：“音乐教学的重点在于揭示音乐作品的表现力，不应该把学生学习的兴奋点、知识重点转移向音乐之外。”在执教《永远的莫扎特》一课时，如果以通俗歌曲《不想长大》作导入，引出莫扎特的《第四十交响曲》，然后带领学生用画图谱、做律动、讨论两首作品之间的关系等方法。促使学生认识到：如此耳熟能详的通俗歌曲，竟然源自一首精美锦纶的古典音乐，进而激发起学生学习古典音乐的兴趣。有了这个基础，教师再引导学生整体地聆听莫扎特的《G大调弦乐小夜曲》，并在演唱四个音乐主题时，细致地分析了乐曲的旋律特点、结构形式、乐器音色、音乐情绪等，促使学生发现音乐作品的形式美，认识理解其句法对称、结构严谨的维也纳古典主义音乐风格。应该说，学生是在感受、体验、表现、创造音乐的活动中接受审美教育的。这种成功的教学实践，源自于教师为音乐艺术的本质内容而教，源自教师忠实地贯彻了“以音乐为本”的教学原则。如果音乐教师忽略了音乐本体，过于注重其他学科的知识渗透，或者片面强调课堂的趣味性，这就走入了音乐教育的误区。这样的音乐课堂看上去热热闹闹，学生们也都开开心心地参与到活动中，但没有注意体验音乐的内涵，因而得不到应有的音乐审美体验。曾有一位教师执教《新疆之春》，他运用多媒体播放了很多关于新疆的自然风光、流经的地域与地方的文化，当然也包括音乐文化，课堂最后10分钟才安排了《新疆之春》的欣赏。课堂结束后，有一学生说：老师，你的课很生动，比我们地理老师上得还好，把“音乐课”上成了“地理课”。实在是让音乐教学处于尴尬境地。二、要重视音乐要素音乐要素泛指音乐作品的情感、旋律、节奏、节拍、速度、力度、音区、音色、和声、复调、调式、曲式结构等。任何音乐作品的思想内容和艺术美,都是通过各种音乐要素来体现的，音乐要素是音乐的表现手段，是音乐教学的灵魂。如在教授《嘎达梅林》一课时，可以引导学生沿着嘎达梅林这一历史故事，感知音乐作品是怎样运用各种音乐要素（如：力度、旋律、节奏、音色、情绪等）来表现嘎达梅林的英雄形象和事迹的。首先让学生聆听民歌《嘎达梅林》，感受歌曲的旋律,后让同学们轻声随老师的琴声哼唱歌曲旋律，感受上行旋律与下行旋律的情绪变化，并为歌曲标出换气记号。随后分段聆听交响诗《嘎达梅林》，在聆听音乐片段A（引子+第一主题）时提问：音乐使你联想到了什么？通过悠扬、起伏的旋律线来诠释、引导学生关注旋律特点；聆听音乐片段B（副部主题1）时提问：音乐在力度上是如何塑造这一恶势力形象的？聆听音乐片段C（副部主题2）时提问：它的旋律是上行的还是下行的？为什么？聆听音乐片段D（展开部2）时提问：音乐是用什么样的节奏来表现这一场景的？请学生用XXXXXXXXXXX这一节奏拍腿，模仿马蹄声；随后设计了表现小小勇这一环节！（师：听！远处传来了马蹄声）——师生一起在打打节奏。（师：看！勇士们骑着马儿过来了）——师生一起作骑马的动作，再随音乐师生一起打节奏、作骑马的动作；聆听音乐片段F（尾声）时提问：民歌主题出现了几次？感受音乐在情绪上是如何发展变化的？通过抓住音乐中的灵魂——节奏，引导学生从感受节奏在音乐中的表现、让学生和着音乐来表现节奏、在音乐中学生自己来创造节奏，层层递进。三、获得“音乐审美为核心”的体验新课程提倡“音乐审美教学为核心”，音乐教学实践也使我们体会到：“以音乐本体为基础”、“以音乐技能为基础”、“以音乐元素为基础”等教学原则。虽然现实的双基比较枯燥和乏味，但如果只强调审美愉悦体验，并不能强调音乐教学的成功，只求一时“繁荣”的音乐教学很难走的很远。一个不具备音乐基础知识、基本技能的人，只凭浅显的感性认识是很难真正听懂音乐的，更谈不上去表现音乐和创造音乐了，只有掌握一定的音乐知识和技能，才能用音乐来表达自己的情感，才能真正落实“以审美为核心”的体验。如歌曲《拍皮球》教学目的之一是：让学生学习并掌握2/4拍的指挥图示和强弱规律。有位教师教学设计可谓独具匠心。课的导入是让学生随着《课间十分钟》的音乐进教室，接着运用课件观看几位同学进行现场拍皮球比赛。班上同学一下子就被吸引住了，然后教师一组找一名同学试试拍皮球，老师弹奏《拍皮球》的旋律，让他们合着老师的音乐节拍拍皮球，再让全班同学参与一个“我拍、你拍”的游戏，主要渗透2/4拍的指挥走向。游戏过后，通过看课件，让学生直观地看到指挥图示的走向，并让学生进行模仿，最后教师提问：在刚才的游戏中，我们大家已经学会了今天老师要讲的新知识——二拍子的指挥图示，请大家伸出右手划划，你们发现了什么？学生通过笔划对比，得出划拍的动作和拍球差不多。然后让大家边听歌曲范唱边用新学的指挥图示为歌曲指挥。待唱会后，教师通过拍皮球，逐步引导学生得出拍皮球是先重后轻，从而总结出2/4拍的强弱规律。最后选出一名掌握教好的同学上台指挥，其余学生通过拍手拍腿共同演唱歌曲。总之，音乐课的基本价值在于通过以聆听音乐、表现音乐和音乐创造活动为主的审美活动，使学生充分体验蕴涵于音乐音响形式中的美和丰富的情感，为音乐所表达的真善美理想境界所吸引、所陶醉，与之产生强烈的情感共鸣。因此，《课标》中“以音乐审美为核心”的基本理念，应贯穿于音乐教学的全过程，真正做到音乐本身的内容与形式的完美统一，充分体现音乐本体的教学思想。(一)认识人工气道人工气道建立◆人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道。2005.0B.170建立人工气道的方法经口插管:插管成功率高,但病人不易耐受,口腔护理不易。效置一般不超过72小时。经鼻插管:病人易耐受,可放置较长时间(不过1周),口腔护理方便,插管相对较细,弯曲。易引起鼻窦炎,VAP的发生率高气管切开:能明显减少死腔,减少呼吸功耗,病人容易耐受,并可以进食,留置时间可以很长,但有一定的创伤气管切开的适应症一)喉阻塞(二)下呼吸道分泌物留(三)预防惟气管切开认识气管切开套管的类型外车管套管(1)金属气管本管优点:有雨舂管,可以皘洁浦更换,不易形誠痕痂,佩疯时间长缺