病例分析专业知识培训课件

病例分析（一）男性，40岁，持续上腹痛3小时。

3小时前过量饮酒后出现上腹痛，呈持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰稍减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症史，无手术史、药敏史。查体：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，Bp125/85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，腹平软，上中腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音弱，3次/分，双下肢不肿。血常规：WBC12.6×109/L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.4，血淀粉酶201IU/L，尿淀粉酶980IU/L；心电图大致正常；腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平。1病例分析专业知识6/9/2023请问：1、该患者诊断及诊断依据？2、应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名）3、进一步应做哪些检查？4、针对该患者的治疗原则？2病例分析专业知识6/9/2023诊断及诊断依据诊断：急性胰腺炎（水肿型）诊断依据

1、中年男性，有高脂血症史，急性起病。

2、饮酒后出现持续上腹痛，向腰背放射，弯腰可减轻伴恶心、呕吐。

3、查体：中上腹压痛，肠鸣音弱。

4、辅查：血WBC高，血尿淀粉酶升高。鉴别诊断消化性溃疡胆石症、胆囊炎肠梗阻急性心肌梗死3病例分析专业知识6/9/2023进一步检查血常规、血尿淀粉酶变化、血脂肪酶血转氨酶、血糖、尿素氮血电解质（Ca2＋）、血气分析胰腺B超或CT治疗原则监测生命体征，维持水、电解质平衡。减少胰腺外分泌：a：禁食、胃肠减压；b：抑酸；c：抑制胰腺液分泌。抑制胰腺活性。对症及抗菌药物治疗。4病例分析专业知识6/9/2023病例分析（二）男性，30岁，间断上腹痛3年，再发3天。

3年前饮食不当后出现上腹痛，呈胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重稍有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再发，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。查体：T36.7℃，P80次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音弱4次/分，双下肢不肿。血常规：WBC7.2×109/L，N0.65，Hb135g/L，Pt200×109/L;腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。5病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名）进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？6病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：胃溃疡（二）诊断依据

1、慢性病程，反复上腹痛3年，季节性、规律性

2、剑突下压痛

3、辅查：腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾未见异常。二、鉴别诊断

1、十二指肠溃疡

2、慢性胃炎

3、胃癌

4、功能性消化不良7病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、大便常规及潜血

2、胃镜及粘膜活检、Hp检测

3、胃液分析四、治疗原则

1、一般治疗：戒烟、避免过度劳累、精神紧张、避免辛辣食物等。

2、药物治疗：a：抑酸剂或碱性抗酸剂；b：胃粘膜保护剂；c：对Hp阳性者抗Hp治疗。

3、预防复发。8病例分析专业知识6/9/2023病例分析（三）女性，64岁，间断头晕10余年，心悸20天。

10年前因经常头晕，检查发现血压增高，多在160～170/70～80mmHg左右，间断服用心痛定等药，血压控制不满意，未到医院就诊。20天前，患者无明显诱因出现阵发性心悸，自服“复方丹参片”无效。患病来无头痛、呕吐，睡眠可，体重无变化，二便正常。既往无冠心病、糖尿病史，无手术史、药敏史。无烟酒嗜好，父母均患高血压病。查体：T36.6℃，P88次/分，R18次/分，Bp165/85mmHg，神志清，无皮疹、紫绀，巩膜无黄染，肺无异常，心界向左下扩大，心率112次/分，律不齐，心音强弱不一，无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：心电图示：P波消失，代之以f波，R-R间期不等，Sv1+Rv5=4.0mv,V4-6ST段下移0.05mv，T波低平；血肌酐88μmol/L,BUN5mmol/L,k+3.05mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇5.5mmol/L。9病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？（只要求写出病名）进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？10病例分析专业知识6/9/2023诊断及诊断依据诊断：1、高血压病2级（极高危组）

2、高血压性心脏病心脏扩大房颤心功能1级

3、低钾血症诊断依据

1、老年女性，有高血压病家族史

2、血压165/80mmHg，日常体力活动不受限

3、心界左下扩大，心音强弱不一，脉搏短拙

4、心电图示：房颤，左室肥大劳损

5、辅查：血钾3.05mmol/L

鉴别诊断（4分）:1、甲亢

2、冠心病

3、肾血管性高血压

4、原发性醛固酮增多症11病例分析专业知识6/9/2023进一步检查血T3、T4、TSH

超声心动图、腹部超声心脏X线、眼底检查血浆肾素活性、血和尿醛固酮进一步检查肝、肾功能治疗原则限盐、减体重、有氧运动降血压药物治疗，停用利尿剂房颤治疗：降低心室率、抗凝治疗，转复心律纠正电解质紊乱12病例分析专业知识6/9/2023病例分析（四）男性，36岁，间断上腹痛8年，再发30天，黑便2天。

8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放散，并伴反酸、嗳气，进食后症状可暂时缓解。一个月前上症再次出现，自服香沙养胃等中药后，症状无明显好转。近2日反复排黑色不成形便，每日3－4次，总量1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸、全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显下降既往无其他病史，吸烟史8年，1包/日，饮酒10年，平均2两/日。查体：T36.8℃，P108次/分，R18次/分，Bp95/60mmHg，神志清，自动体位，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。血常规：WBC6.5×109/L，N0.70，Hb105g/L，Pt130×109/L。13病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据应与哪些疾病鉴别进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？14病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：十二指肠球部溃疡上消化道出血失血性贫血（二）诊断依据

1、明确的诱因：季节变化、劳累、受凉

2、典型的临床表现：慢性周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后缓解；排黑便伴体循环不足的表现。

3、体查：贫血貌，上腹压痛，肠鸣音活跃。

4、实验室检查：血红蛋白减低。二、鉴别诊断

1、糜烂出血性胃炎

2、胃癌并出血

3、食道胃底静脉曲张破裂出血15病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、首选胃镜检查

2、必要时可行钡餐和腹腔血管造影

3、动态观察血红蛋白和大便潜血变化四、治疗原则

1、一般治疗：控制饮食，注意休息，适当生活指导。

2、促进溃疡愈合和止血治疗：首选质子泵抑制剂，可加用粘膜保护剂，如有Hp感染应进行联合抗菌治疗。

3、可酌情胃镜下止血或外科手术治疗。16病例分析专业知识6/9/2023病例分析（五）男性，55岁，发作性胸痛2年，加重20小时。

2年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔服用治疗“胃病”的药物效果不满意，未就医。20小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，持续不缓解，无恶心、呕吐。起病以来睡眠差，体重无变化，二便正常。既往无高血压病、糖尿病史，无药敏史。吸烟30年，20支/日，不饮酒，无冠心病家族史。查体：T36.7℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，神志清，无皮疹、紫绀，巩膜无黄染，肺无异常，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6收缩期杂音，向胸骨左缘方向传导。。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。心电图示：V3-5ST段抬高0.3－0.5mv，呈弓背向上；CK1352IU/L,CK-MB288IU/L。17病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？18病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：冠心病：急性前壁心肌梗死心脏不大，窦性心律乳头肌功能不全心功能1级（二）诊断依据

1、中年男性，有心绞痛、吸烟史

2、胸骨后剧痛，向下颌部放射，持续时间长

3、心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音

4、心电图示V3-5ST段弓背向上抬高，心肌酶升高二、鉴别诊断（4分）

1、心绞痛

2、急性心包炎

3、急性肺栓塞

4、主动脉夹层（或瓣膜病）19病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、动态观察心电图

2、动态观察血清心肌酶变化

3、血脂及生化检查

4、超声心动图四、治疗原则

1、心电监护和一般治疗：卧床休息、吸氧、镇静、通便

2、解除疼痛：度冷丁或吗啡，硝酸甘油

3、抗凝：阿司匹林，肝素

4、积极防治并发症，必要时介入治疗

5、心梗的二级预防20病例分析专业知识6/9/2023病例分析（六）男性，48岁，间断头晕10余年，活动后气短、胸闷2月。

10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160～170/70～90mmHg左右，间断服用降压0号等药，血压控制不满意，未到医院就诊。2月前出现活动后胸闷、心悸、气促，休息可缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛、呕吐，二便正常。既往无冠心病、糖尿病史，无药敏史。吸烟20年，20支/日，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，神志清，无皮疹、紫绀，巩膜无黄染，双肺底闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC6.8×109/L，N0.65，Hb138g/L，Pt160×109/L;尿常规：蛋白（＋），糖（－），血肌酐88μmol/L,BUN7.0mmol/L,血k+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。21病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？22病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：1、高血压病2级（极高危组）

2、高血压性心脏病心脏扩大心功能3级

3、高胆固醇血症（二）诊断依据

1、高血压病2级（极高危组）：BP160/100mmHg；有心血管病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压家族史）；有心脏靶器官（心尖呈抬举性搏动、心界向左下扩大、心尖部闻及2/6级收缩期杂音）；心衰的表现（劳力性胸闷、气短，双肺底湿罗音）

2、高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。二、鉴别诊断

1、肾性高血压

2、原发性醛固酮增多症

3、冠心病

4、瓣膜病23病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、心电图

2、心脏X线、眼底检查

3、血浆肾素活性、血尿醛固酮

4、腹部B超或CT四、治疗原则（8分）

1、非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动

2、药物治疗：（1）降血压药物治疗：长期维持用药（2）控制心衰：利尿、强心、血管扩张剂，酌情使用β受体阻滞剂（3）降脂治疗：他汀类药物。24病例分析专业知识6/9/2023病例分析（七）男性，55岁，右胸部外伤2小时。

2小时前乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的横铁杆上，当即感到右胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37.0℃，P80次/分，R18次/分，Bp130/80mmHg，神志清，面部无青紫，颈部气管居中，胸部皮肤无出血点，胸廓无畸形，皮下无明显气肿，右胸壁4－5前肋局部肿胀，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重，并有骨搽感，心肺未见异常，腹平软，无压痛。25病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？26病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：闭合性胸部损伤、右胸第4、5肋骨骨折（二）诊断依据

1、有右胸外伤史

2、右胸4、5前肋有压痛

3、挤压右胸前后，局部疼痛加重且有骨搽感二、鉴别诊断

1、血气胸

2、窒息

3、右胸壁挫伤27病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、胸正侧位摄片

2、胸部CT四、治疗原则

1、止痛

2、局部制动28病例分析专业知识6/9/2023病例分析（八）男性，65岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体活动障碍2小时。

2小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡样物，无抽搐发作，左侧肢体不能活动。既往高血压病史10年，最高血压达200/100mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140/90mmHg。查体：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，Bp210/100mmHg，意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无紫癜、紫绀，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈强直。双肺底呼吸音清，心率60次/分，律齐，心尖部闻及2/6级收缩期杂音。腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢迟缓性瘫，肌力0级，左Babinski（＋）,Brudzinski（＋）。29病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？30病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断

1、急性脑血管病，脑出血可能性大

2、应急性溃疡

3、高血压病3级（极高危组）（二）诊断依据

1、老年男性、急性起病、有高血压病史

2、意识障碍，伴有定位体征

3、脑膜刺激征阳性

4、脑血管病的同时出现上消化道出血二、鉴别诊断

1、脑梗塞

2、蛛网膜下腔出血

3、高血压脑病

4、脑栓塞31病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、头颅CT或MRI2、呕吐物隐血

3、血尿常规

4、血电解质、血糖、肝肾功能

5、血脂检查四、治疗原则

1、维持患者的生命体征，必要时可进行机械通气

2、降低颅内压（静脉滴注甘露醇等）

3、控制血压

4、控制上消化道出血，抑酸、止血

5、必要时外科治疗32病例分析专业知识6/9/2023病例分析（九）男性，45岁，口渴、乏力伴体重减轻1年余。

1年前无明显诱因出现口渴，饮水量逐渐增多，尿量多，感乏力，但无明显心悸、气短及多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠可，体重减轻5Kg。既往无服用特殊药物史及药敏史。吸烟7年，20支/日，饮酒5年余，每日3－4两。查体：T36.8℃，P76次/分，R16次/分，Bp135/85mmHg，神志清，营养中等，查体合作，无皮疹，浅表淋巴结不大。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺无明显异常。腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。辅助检查：随机查血糖为12.4mmol/L。33病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？34病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：2型糖尿病（二）诊断依据

1、中年男性，慢性病程

2、典型的临床表现：多饮、多尿伴乏力、体重减轻

3、实验室检查：随机血糖超过11.1mmol/L。二、鉴别诊断

1、1型糖尿病

2、甲亢

3、其他原因引起的血糖增高35病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、尿糖和酮体，血T3、T4、TSH，糖耐量试验，定期监测血糖变化

2、眼底检查

3、肝肾功能、心脏功能检查四、治疗原则

1、一般治疗：适当的生活指导和积极防治并发症

2、饮食治疗

3、降糖药物治疗36病例分析专业知识6/9/2023病例分析（十）男性，35岁，发热伴腹痛、腹泻一天。患者1天前饮食不当后出现发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛、腹泻，共十余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体健，无结核病史、药敏史。查体：T38.5℃，P106次/分，R20次/分，Bp105/70mmHg，急性病容，神志清，精神差，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次/分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未能及，肠鸣音7次/分，双下肢不肿。血常规：WBC15.6×109/L，中性粒细胞88％；大便常规：白细胞满视野，红细胞20～30/HP。37病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？38病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：急性细菌性痢疾（二）诊断依据：

1、青年男性，急性起病

2、饮食不当后出现发热，左下腹痛、腹泻，黏液脓血便，量不多，里急后重。

3、查体：T38.5℃，P106次/分，急性病容，无皮疹，口唇干，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进

4、辅助检查：血白细胞明显升高，便常规白细胞满视野，红细胞20～30/HP二、鉴别诊断

1、急性阿米巴痢疾

2、其它病原菌引起的肠道感染

3、急性出血坏死性肠炎

4、溃疡性结肠炎39病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、便培养（志贺菌属即痢疾杆菌阳性可确诊）。大便找阿米巴，大便找寄生虫卵

2、血电解质、糖、肝肾功能，必要时气血分析

3、必要时结肠镜（若抗感染等治疗无效）四、治疗原则：

1、注意生命体征，隔离，呕吐物、大便等消毒处理

2、病原菌治疗，抗菌药物

3、补液支持治疗，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，保持血容量，对症治疗40病例分析专业知识6/9/2023病例分析（十一）男性，29岁，咳嗽、发热、右胸痛15天。

15年前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6～38.4℃，一周后咳黄痰，每日数口，痰中偶有血丝。同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时加重。经静滴青霉素1周后，痰量稍有减少，但低热、胸痛缓解不明显。发病以来，食欲不佳，二便正常，夜间睡眠可，道涵，体重下降2Kg。既往无其他病史，吸烟史10年,20支/日。查体：T37.3℃，P84次/分，R23次/分，Bp120/70mmHg，神志清，体瘦，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染。右肩甲间区叩浊音，呼吸音低，可闻及少量的湿罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC10.2×109/L，N0.78，Hb132g/L;胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。41病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？42病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：肺结核，继发细菌感染（二）诊断依据

1、肺结核：青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝；有结核中毒症状；右下叶背段空洞，结核好发部位；抗菌治疗效果欠佳。

2、继发细菌感染：咳嗽、咳黄痰；静脉滴注青霉素后症状有所减轻；空洞内有液平；WBC、N升高。二、鉴别诊断

1、肺脓肿

2、支气管肺癌

3、支扩

4、肺囊肿合并感染43病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、痰中找结核杆菌、PPD2、痰涂片革兰氏染色、痰培养加药敏

3、胸部CT4、纤支镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查四、治疗原则

1、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）

2、抗感染治疗

3、加强营养支持44病例分析专业知识6/9/2023病例分析（十二）男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。

3天前受凉后出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢冰冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，Bp75/45mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤黏膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心率110次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿，肢端冰凉。辅助检查：血常规：WBC19.0×109/L，N0.91，Hb132g/L;胸片示右上肺大片状致密影。45病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？46病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：右上肺炎、感染中毒性休克（二）诊断依据

1、右上肺炎：青年人，急性起病；寒战、高热、咳嗽、气促；右上肺实变体征；胸片肺部阴影、WBC升高。

2、感染中毒性休克：烦躁、出汗，四肢冰冷、尿少；血压下降、紫绀。二、鉴别诊断

1、金黄色葡萄球菌肺炎

2、克雷伯杆菌肺炎

3、肺结核

4、肺脓肿47病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、痰培养＋药敏，痰涂片革兰氏染色，找结核菌

2、血培养＋药敏

3、血气分析

4、电解质、肝肾功能检查

5、复查胸片四、治疗原则

1、抗休克治疗：扩容、使用血管活性药物

2、控制感染（青霉素或其他β内酰氨类广谱抗生素）

3、应用糖皮质激素

4、纠正水、电解质紊乱

5、必要时机械通气治疗48病例分析专业知识6/9/2023病例分析（十三）女性，39岁，尿频、排尿不尽感3周，加重伴发冷、发热2天。

3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感,时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力,未诊治.2日前开始,上症加重,伴寒战、发热，体温39.0℃.发病以来,尿颜色无变化,量不少;大便正常;睡眠可,体重无明显减轻。既往否认类似发作史,无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。查体：T39.0℃，P124次/分，R26次/分，Bp125/60mmHg，急性热病容，神志清，浅表淋巴结未及，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未及，右肾区叩痛,双下肢不肿。辅助检查：血常规：WBC16.0×109/L，N0.86，Hb125g/L;尿白细胞10～20个/HP,红细胞4～6个/HP,尿蛋白（＋）,可见白细胞管型。49病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？50病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：急性肾盂肾炎（二）诊断依据

1、中年,女性,有妇科感染性疾病史

2、典型的临床表现:尿路刺激症状和全身中毒症状

3、体格检查:急性热病容,肾区叩痛

4、实验室检查:末梢血白细胞升高,尿沉渣检查可见多量的白细胞、红细胞、蛋白及白细胞管型二、鉴别诊断

1、下泌尿道感染

2、慢性肾盂肾炎

3、肾结石

4、肾结核51病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、行腹部B超、腹平片和静脉肾盂造影检查

2、尿、血培养及药物敏感试验

3、复查尿、血常规

4、妇科检查四、治疗原则

1、一般治疗:休息、营养支持,多饮水

2、选择敏感的抗生素抗感染治疗

3、治疗妇科疾病

4、对症处理52病例分析专业知识6/9/2023病例分析（十四）女性，24岁，咽部不适4周，水肿、尿少10天。患者4周前感到咽部不适,轻咳,无发热,自服氟哌算无好转,10天前感双腿发胀,双眼睑水肿,晨起时明显,同时尿量减少,尿色深。于外院查尿常规:蛋白（＋＋）,尿RBC、WBC不祥,血压增高,口服“阿莫仙”“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可,轻度腰酸,乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周以来增加6Kg。既往体健,青霉素过敏,月经史和个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹,浅淋巴未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺（－）,腹软,紫绀，肝脾不大,移动性浊音（－）,双肾区无叩痛,双下肢可凹性水肿（＋＋）。辅助检查:血Hb140g/L,WBC7.7×109/L，Pt210×109/L,尿蛋白（＋＋）,定量3g/24h,WBC0～1/HP,RBC20～30/HP,偶见颗粒管型,肝功能正常,Alb35.5g/L,BUN8.5mmol/L,Scrl40μmol/L,Ccr60ml/minIgG、IgA正常,C30.5g/L,ASO400.0U/L,乙肝五项（－）。53病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？54病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：急性肾小球肾炎（二）诊断依据

1、咽部感染2周后发生少尿,水肿（晨起明显）,血尿,血压高,蛋白尿

2、查体:眼睑水肿,双下肢可凹性水肿,血压高（160/96mmHg）

3、化验尿蛋白（＋＋）,有镜下血尿(RBC20～30/HP),化验血有氮质血质,C3低和ASO高二、鉴别诊断

1、慢性肾炎急性发作

2、膜增殖性肾小球肾炎

3、IgA肾病

4、急进性肾小球肾炎

5、全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎55病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、腹部B超

2、ANA谱

3、血脂,血、尿β2微球蛋白四、治疗原则

1、一般治疗:卧床休息、低盐饮食等

2、抗感染治疗,对症治疗:利尿消肿,降压等

3、中医药治疗,若进展发生急性肾衰可透析治疗56病例分析专业知识6/9/2023病例分析（十五）女性，38岁，心慌、手抖、多食、多汗、怕热6个月。患者自6个月前,无明显诱因感到心慌、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼球突出,且易怒,失眠,视物正常。每日排大便2-3次,不成形。自测脉搏最快达128次/分,发病来体重下降6公斤。当地查血糖正常,未经正规治疗。查尿正常。发病来无发热、睡眠差,月经不规律。既往体健,无药物过敏史,月经规律,家族史无特殊。查体：T36.7℃，P120次/分，R20次/分，Bp130/60mmHg。一般情况尚可,发育良好、消瘦、皮肤潮湿,浅表淋巴结无明显肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤。甲状腺II度肿大,质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。叩诊心界不大,心率120次/分,心律齐,心尖部可闻及II级收缩期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未及,肠音正常,双下肢不肿,伸手有细颤。实验室检查:Hb131g/L,WBC7.68×109/L，N70%,L30%。尿及便常规未见异常。57病例分析专业知识6/9/2023请问：该患者诊断及诊断依据？应与哪些疾病鉴别？进一步应做哪些检查？针对该患者的治疗原则？58病例分析专业知识6/9/2023一、诊断及诊断依据（一）诊断：甲状腺机能亢进（Graves病）（二）诊断依据

1、病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律

2、查体发现脉压大,脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性II度肿大,质软,有震颤和血管杂音,伸舌和双手有细颤二、鉴别诊断

1、结节性甲状腺肿继发甲亢

2、癔病

3、甲状腺炎59病例分析专业知识6/9/2023三、进一步检查

1、查血清T3、T4、TSH甲状腺摄131I试验

2、甲状腺超声

3、自身抗体（TG，TM）四、治疗原则

1、休息,加强营养和镇静

2、口服药物治疗

3、放射性131I治疗或手术治疗60病例分析专业知识6/9/2023临床资料患者，男性，18岁，学生，因发热、牙龈渗血一周入院。2周前因参加足球比赛后患“上感”，发热、咽捅、咳嗽，医务室给予APC治疗。3天后症状末见好转，体温上升到40℃，伴畏寒、咳嗽加重，吐黄脓痰。1周前出现牙龈渗血、头昏、心慌来院门诊。体检；T40℃，中区贫血貌，下肢皮肤散在淤点，颈部、腋下扪及多个蚕豆大小淋巴结，质地中等，活动、无压痛，咽部充血，扁桃体肿大，牙龈渗血，舌尖有小溃疡，胸骨下端有压痛，心率136次／分、律齐，无杂音，左下肺少许湿呼音，腹软，肝肋下2cm，脾助下3cm，质地中等。无牙痛。61病例分析专业知识6/9/2023实验室检查：RBC2.4×1012/L，HGB70g/L，WBC52×109/L，PLT32×109/L，中性10％，淋巴52％，原始＋幼稚36％，有核细胞4％。X片左下肺片状阴影骨髓:原始＋幼稚80％，62病例分析专业知识6/9/2023一周后病人诉头痛、视力模糊，眼底检查见黄斑区少量出血点。腰椎穿刺检查压力2.45kPa(250mmH2O)，白细胞24×106/L,红细胞0~1×106／L，蛋白定量8g/L，糖2mmol/L。63病例分析专业知识6/9/2023临床分析

突然起病，以发热和呼吸道感染为主要症状，随后出现出血倾向及贫血症候群，3周后出现头痛及视力模糊。检体发现皮肤粘膜出血，浅表淋巴结肿大，胸骨压痛，左肺湿啰音音，心动过速，肝脾肿大实验室及辅助检查外周血象显示红细胞及血小板降低，白细胞升高，分类中淋巴细胞比例增加，出现幼红、幼稚白细胞。骨髓检查有核细胞增生明显活跃，原始幼稚细胞增加。胸片坐下肺片状阴影，CSF压力增高，蛋白增加，糖降低，白细胞增多64病例分析专业知识6/9/2023临床诊断1、急性白血病2、肺炎3、脑膜白血病65病例分析专业知识6/9/2023临床资料66病例分析专业知识6/9/202367病例分析专业知识6/9/2023请在此键入您自己的内容68病例分析专业知识6/9/202369病例分析专业知识6/9/2023临床分析男性，17岁，“上感”后2周出现尿检异常和肾功能减退，血清补体下降，抗溶血性链球菌素“O”增高．血沉加快。体液潴留，出现浮肿，少量胸水。肾病理示弥漫性系膜内皮细胞增生。病情恢复较好，无其他系统性疾病或遗传性疾病证据。70病例分析专业知识6/9/2023

根据本例具有上呼吸道感染后2周出现肾损害，体液潴留