非心源性胸痛的鉴别诊断课件讲义

非心源性胸痛的鉴别诊断1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。非心源性胸痛的鉴别诊断非心源性胸痛的鉴别诊断1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。非心源性胸痛Non-cardiacchestpain独山子石化医院内一科朱新利冷非心源性胸痛(Non-cardiacchestpain,NcCP)是指在适当的评估之后,与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。令占美国成人的25%(14%33%约10%~30%的因胸痛行冠状动脉造影的患者,冠状动脉造影正常(NEnglJM032491252190学科教学知识决定教师的教学能力和专业发展。在落实新课标的过程中，初中几何教学面对诸多探索和挑战，对教师的几何学科教学知识水平提出了更高要求。几何学科教学知识（GPCK）是由几何学科知识和数学教学知识融合而成混合形态的知识体系，它具有以下几个特点。一、直观性几何直观是数学中生动的、不断增长的而且迷人的课题，在内容上、意义上和方法上远远超出对几何图形本身的研究意义。正如弗莱登塔尔所说：“几何直观能告诉我们什么是可能重要、可能有意义和可接近的，并使我们在课题、概念与方法的荒漠之中免于陷入歧途之苦。”初中数学教师几何学科教学知识的直观性包括语言阐释直观和图形表达直观，一方面是指教师的几何课程设计要注重直观（利用图形、图表、图标表示研究对象和表述问题，课程设计流程简捷，便于学生认知与理解）；二是在教学的过程中，教师引导学生充分观察、对比、联想、判断，善于从图形中捕捉和提炼几何问题的直观信息；三是把几何的图形直观作为交流和表达的语言和工具，教师本人的举例、阐释、启发、表达尽可能直观形象通俗易懂，学生的判断、综合、推理、表达和交流也尽可能直观清晰、一目了然。当然，这种直观亦有层次性和相对性，它是指建立在学生已有的抽象概括能力下可以接受的直观。二、建构性几何学科教学知识体系是教师个体在长期教学实际情境中，通过学习几何学科知识，与情境、与学生认知过程的互动，通过教学问题阐释、启发、反馈、发现而积累建构的产物，具有个体建构性，是由几何学科知识、教学知识、有关学生的经验、经历与认知能力方面的知识、有关情境知识等整合的结果。根据建构主义的观点，知识是认知个体与外在情境交互作用而建构出的产物，因此，几何学科教学知识并无一最佳方式可直接教授给教师，需要教师用积极的态度，开放的心态，细致的作风，强烈的专业发展愿望和反思精神，在与真实的教学情境的相互作用中长期摸索、积累、总结并由教师自主建构的，几何学科教学知识的建构性具有开放性和动态可调整性。三、转化性几何学科教学知识是由几何学科知识和教学知识通过一定方式转化而来的，具有转化性。它可以由以下三种方式转化而来：第一，由几何学科知识转化而来。第二，由一般教学知识转化而来。第三，由几何学科知识与一般教学知识一起转化而来，或从原有的几何学科教学知识建构而来。例如，设计几何教学活动，在对随机的、不同学生的认知学习过程中发现学生的几何基础、几何经验、问题生长点，在师生双方的互动与促进下达成教学目标，提炼形成几何教学策略。四、整合性几何学科教学知识是几何学科和教学两种知识融合的产物，具有融合性或整合性。莱德曼和拉茨(Lederman&Latz)认为，教师只有在不断的教学与持续使用个人的学科专业知识于教学活动中，学科专业知识和教学知识才能融合起来形成学科教学知识。换言之，几何学科教学知识本质上并非是单独存在的知识体系，而是教师在教学过程中融合几何学科知识、教学知识、有关学生的知识、有关环境的知识而形成的混合形态知识，它是几种知识的有效混合或融合而并非总合或综合，这几种知识之间有交叉也有渗透。数学教师虽修过几何学科知识与有关学生学习方面的知识，但并不表示他们能融合两种知识而形成几何学科教学知识，教学实践与教师课后反思是形成GPCK的必经之路。因此，数学教师需要对几何课标有准确的理解与把握，需要对教学过程中学生有可能提出的问题与缺失的经验有充分的估计与填补，需要探寻几何与社会、几何与生产实践、几何与现代科技、几何与历史文化等渊源关系，几何学科知识的整合性更多地体现在数学教师在几何教学过程中扮演“活辞典”的角色。五、严谨性中学数学教育的一个重要职能是培养学生的推理与证明的能力，尤其是培养学生思维的严谨性，这是数学学科的优势所在。事实上，长期以来，中学生数学能力发展水平的一个关键的转折点，或者说是划分学生是否具有数学天赋的一个分水岭，就是初中的几何学习。本次几何教学改革主要体现在以下三个方面：①加大实验几何的内容。因为它更贴近学生的日常生活经验，同时降低了几何学逻辑严谨性的要求，使不同智力水平的学生，都可以从数学活动中获益；而且通过活动掌握空间性质，更易于培养学生的观察能力、实验能力、归纳类比以及创造力等。②倡导以欧氏几何的逻辑结构为主要理论框架的综合几何，认为可以用学生日常生活中每天都可以看到和使用着的“形”的知识，借助直观，采用扩大公理体系的方式降低对学生几何逻辑证明的难度；③采用几何变换的语言对欧氏几何予以重新组织和认识，让学生体会空间逻辑化的方法。但是，以实验操作性活动为主要形式，通过类比归纳的方法来使学生建立起空间与平面的各种位置关系和数量关系，以达到发展学生空间观念的目标并非是终极目标，因为直觉的实验几何是一种非演绎几何，它摆脱了欧氏几何的那种环环相扣的逻辑联系以及严密抽象的演绎推理形式，难以实现将空间逻辑化的任务。所以，如果只学习实验几何显然不能体现数学空间化的基本特征。新课程中关于几何教学的处理发生了很大的变化，对于学生推理与证明能力的要求，也与过去有所不同，这些变化引起了一系列的争议，作为几何教师必须掌握好这样一些几何教学“形散神不散”的处理方式。数学教师几何学科知识的严谨性是指在全日制义务教育数学课程标准和普通高中数学课程标准要求下的适度的严谨和形式化，而不是综合几何角度的绝对严谨。（本文为河南省科技厅软科学项目“初中数学教师几何学科教学知识（GPCK）的案例研究”和河南省政府决策研究招标课题“数学师范生专业发展能力培养模式探究”两个基金项目的阶段成果，也是河南教育学院院级精品课程《空间解析几何》的研究成果。）“温故而知新。”春秋末期大教育家孔子的教育观念之一。那么，怎么来“温故”呢？其重要手段之一就是作业。教师用作业来检验教学效果，其也是课堂学习的延伸，是学生学习的重要组成部分。作业设计应根据学习内容和学生年龄特点而定，设计富有创造性和趣味性的作业，能提高学生学习兴趣，收到事半功倍的效果。笔者根据自己的教学经验，从课前、课内、课后三部分潜心研究对作业如何采用多样化设计，以提高教学效果。现就自己的一点拙见，与大家一起分享。1.课前作业――促进自主学习九年级是初中的最后阶段，这时学生已经具备一定的学习能力，也有一定的知识积累。为了进一步培养学生的自学能力，使学生听课时有针对性，能有重点的学习，教师应在课前适当布置学习任务。我利用课前作业，完成学生对上节课知识的再创新、吸收，对即将到来的课堂内容进行预览、铺垫。那么，英语作业要从学生共性和知识共性的角度出发，结合学生的个性差异，设计具有弹性的作业，学生被认可的心理需求得到满足探究，体验被认可的快乐，收获知识的硕果。例如：在教学译林版9AUnit4Reading（2）时，我把课前作业设计了三个问题：（1）巩固上节课对四种电视节目内容的描述。（2）想想自己喜欢的电视节目并进行收看，然后用学过的表达方式对其描述。（3）找出本课中描述电视节目的词汇与术语，想想本课与上一课表达方式的异同点。第一个问题是为了让不同水平的学生针对自己的学习情况，查漏补缺；第二个问题是为了提高学生学习兴趣的同时，巩固学习效果；第三个问题是培养学生良好的自主学习习惯，争取学生在课堂上产生“生成性”内容，使作业成为展示学生个性发展的园地。2.课内作业――展示自我平台教学的主阵地是课堂，学生是课堂学习的主体。作为教师应转变观念，正视自己引导者的地位，运用教学总体设计调动学习积极性，课上作业作业有的放矢，精心布置，形式不能再以单纯地听、读、抄为主，而是要采用多元化新颖的作业方式，随着学习内容的增加，他们看待事物角度不同，体验也就有差别，我们在教学中要尊重这种个体差异，尽量给学生留有余地，学习中也做到自己的事情自己做，让学生自主选择、体验、感悟学习中的一切，抓住时间去创造、应用、决定。例如：我在教学译林版9AUnit4Reading（1）时，先设计了几个口头作业：（1）学生看过文中提到的哪些电视节目？（2）接着，小组讨论上述节目，你最喜欢哪一个？并说出喜欢的理由。（3）先用自己的话口头描述一下你喜欢的节目。最后，课堂上利用判断、填表，选择等作业形式，来检测教与学的效果。在这个过程中，要鼓励他们独立思考，为其提供足够的讨论交流机会，使每个学生都能有所展示。这样学生就能依据自己的兴趣爱好来完成学习任务，从而实现学习目的，提高学习效果。3.课后作业――注重实践运用相对于课前作业的新颖性，课堂作业的直观、简练，课后作业显得繁冗、乏味、枯燥。为了使学生保持已有的积极性，诱发学生主动完成课后作业，我积极尝试采用多种作业形式。3.1作业设计要贴近生活比如：（1）观看喜欢的电视节目进行认真记录，利用所学英语词汇知识对节目进行相关描述，既可以起到培养其观察能力的目的，又达到英语知识实际生活相结合，让学生体会生活中的英语，学习效果被巩固。（2）对学生或身边其他的人进行“最喜爱的电视节目”采访，让他们用“Ilike______，because______.”的句式来回答，至少有三个不同的回答，用英语完成采访记录表。学生利用互相之间英语语言交流，感情增进了，交往能力，也随之提高。（3）调查学生们喜爱的电视节目，对于不喜欢的电视节目，也要用句子“Idon’tlike______，because_____.”说一说，并用英语填写调查表，然后分小组汇报交流，培养学生归纳总结能力的同时，也锻炼了他们的英语口语表达能力。（4）尝试多元化英语课后作业设计。例如，将英语与其他学科相结合，初中知识相结合，形成一个完整的知识体系；讲英语课后作业与家庭生活相交融，实现生活处处有英语，每天应用，处处使用，巩固知识；与社会生活相结合，激发学生的求知欲望，提高学生在实践中的创新能力。3.2作业要有趣味性比如：（1）让学生合作模仿一个电视节目进行表演，表演过程用英文交流，这种作业形式很受学生欢迎。（2）让学生制作英文版的电视手抄报，使其自由发挥，拓展了学生思维和创造性，增强了动手能力。（3）让学生尝试给自己喜欢的歌曲换上英语课文，班级组织成果展示，并进行评价，鼓励学生创新学习行为。（4）给校园标志牌补充英文提示，让学生明白课本不是学习英语的唯一场所。既培养了学生学习英语兴趣，又对其进行了爱学校，爱生活，爱自然的情感教育。在初中英语教学实践中，他们习得课内外知识相结合创造性的融会贯通的知识，通过合作交往学会与他人共处，在英语作业中遇到问题，能个性化地发表自己的看法。[1]何爽.有效的初中英语开放性作业设计初探[J].新课程学习（中），2012（08）.[2]钟海琴.初中英语课外作业优化设计的探究[J].成才之路，2013（06）.非心源性胸痛Non-cardiacchestpain独山子石化医院内一科朱新利冷非心源性胸痛(Non-cardiacchestpain,NcCP)是指在适当的评估之后,与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。令占美国成人的25%(14%33%约10%~30%的因胸痛行冠状动脉造影的患者,冠状动脉造影正常(NEnglJM0324912521905aMalenccl□FemalenccpN图Maleccp220N口Femaleccl151018-2930-3940-49505960-6970-7980+Agegroup(years)Source:AimentPharmacolTher2004BlackwellPublishingAgedistributionofcardiac(CCP)andnon-cardiacchestpain(NCCP)patients胸痛分类1炎性病变:胸壁和胸腔内脏器感染>心血管系统2血供失常:如心绞痛、心梗、>消化系统肺梗塞呼吸系统3.机械压迫、膨胀刺激和损伤肌肉骨骼4化学刺激:如返流性食管炎等Musculoskeletal5.植物神经功能失调Pain6邻近器官病变的反射或牵连精神性>其他心血管疾病所致胸痛特点心多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射◆常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止

血压常有改变(降低或增髙);令心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常呼吸糸统疾病急性肺动脉栓蹇:突然发生胸痛、呼吸困难、发绀,甚至出现休克