水电解质失衡课件

11第二节水电解质失衡Fluid

metabolism

disturbance

2目的要求掌握各型缺水高钾低钾血症

病理生理临床表现诊断治疗原则

33

体液平衡失调的分类：

1、容量失调

缺水和水中毒

2、浓度失调

渗透压改变

3、成分失调

影响细胞电生理功能

4一、水钠代谢率乱

Waterandsodiummetabolicdisorder

55（一）等渗性缺水

Isotonicdehydration

（二）低渗性缺水

Hypotonicdehydration（三）高渗性缺水

Hypertonicdehydration66分类Na+mmol/L病因病生与临床补液丢↑摄↓轻中重质量W×2——4————6——%ECF×5——25——35%高渗性150135130120汗口静脉

1/3张等体液创面间隙

1/2张低

等张补氯化钠量：Na↓值×W

34钠ALDADHADH高渗血容↓低渗休克水口渴尿少缺氧酸中毒尿毒症脑功能障碍等7组织间液细胞内液血浆细胞内液组织间液血浆高渗性缺水低渗性缺水缺水时的体液容量变化组织间液细胞内液血浆等渗性缺水8诊断及鉴别诊断9等渗性缺水低渗高渗病史失补液的时间量、性质速度、途径口渴症状体征轻乏力、头晕、厌食、恶呕；少尿、口渴皮干、舌燥、眼陷不渴尿多手足麻木极口渴中休克失代偿：脉细速、血压低；肢湿冷、静脉萎陷烦躁、眼花、晕倒、重躁狂、幻觉、谵妄、昏迷10等渗性低渗性高渗性HB，RBCRBCV↑

血Na+－↓

↑比重↑－↓↑↑尿Na+↓血气代酸、代碱辅助检查11等渗性补液量：RBCV上升值/RBCV正常值×W×0.25（L）低渗性补钠量（mmol）:血Na+下降值（mol/L)×W×0.6高渗性补水量（ml）:[血清钠-150]×体重（kg）×4治疗1、去除病因2、补充血容量容量：3、对症治疗1212（四）水中毒定义：水分在体内潴留，血浆渗透压下降和循环血量增多。1313分类Na+mmol/L病因病生与临床补液摄↑排↓急性、慢性水中毒质量水中毒↓饮水过多ADH↑肾功差→尿少

防：治禁水20%甘露醇5%氯化钠输水过多

血钠↓参透压↓细胞外液量↑血容量细胞内液量↑参透压↓ALD↓Na重吸收↓颅内压↑14J临床表现：急性水中毒：

颅内高压：神经精神症状，脑疝慢性水中毒：

无力、恶心、嗜睡等（易被掩盖）

1515二、体内钾异常

（一）低钾血症(hypokalemia)（二）高钾血症（Hyperkalemia）1616二、体内钾异常K＋mmol/L病因病生与临床治疗2.53.03.5①摄入↓②损失

2Na+、H＋

肾排K＋↓、排H＋↑神经肌肉兴奋性↓：软弱、软瘫精神：淡漠胃肠蠕动↓：纳差、腹胀、肠麻痹ECG：T波↓,ST↓,QT↑,U波血管：张力↓1去除病因2补钾：口服静脉：氯化钾:3-6g/d浓度：＜0.3%速度:<20mmol/h尿量：＞40ml/h5.5②排出↓①输入：

钾、血

心肌应激性↓ECG:T波↑,QT↑QRS↑,PR↓

临床：P↓,乱，停心源性休克：精神神经:糊,麻,软循环障碍：

肾排K＋↑,排H＋↓

2Na+、H＋停输钾抗钾:10%糖钙降钾:G＋I5%NaHCO3扩容

补碱稀释纠酸钾内移低血钾症高血钾症③分布外移内移G＋I分解代谢HO-

H＋3K+［H＋］↓3K+［H＋］↑17低钾血症高钾血症病史①摄入;②肾排钾；③细胞内钾转移症状体征

w-weakness乏力；a-anorexia厌食s-silentabdomen安静腹血钾心电图T低宽、双相、倒置S-T低、QT长、U波T高尖，QT长QRS宽，PR长诊断18

19低钾血症高钾血症治疗补钾：①见尿补钾②尽量口服,禁止静注。③静滴：＜20mmol（1.5g）/h＜0.3%;成人<3-6g/d