：真菌感染肺部表现及鉴别

最新：真菌感染肺部表现及鉴别一、PAS染色和六胺银染色.PAS染色：主要检测组织中的糖类；染色原理是用过碘酸将相邻两个糖的碳基氧化成醛基，再用Schiff试剂和醛基反应使其变成紫红色。临床应用：肿瘤诊断、肾小球基底膜厚度、病原菌检测；.六胺银染色：络酸氧化真菌内多糖化合物而暴露醛基，醛基还原六胺银液成为黑色的金属银。临床应用：用于真菌染色、鉴别曲霉和毛霉菌。二、不同真菌感染下肺部表现：.白色念珠菌：一般易与细菌感染共同存在，胸水外观为无色清亮液体内悬浮着大量白色片絮状物质；患者有基础疾病或免疫功能低下，起病急,全身炎症反应明显，致病力较强，致死率高。.新型隐球菌：容易侵犯中枢神经系统和肺部；肺隐球菌病的胸部影像表现主要分五型：单发结节或肿块型、多发结节或肿块型、肺炎型、混合型和不典型表现型，以单发结节或肿块型最多见"本检发现者以结节或肿块影为主，右肺下叶多发，且病灶多位于肺野外侧带或胸膜下。.曲霉：肺曲霉病(pulmonaryaspergillosis,PA)是由曲霉引起的相对常见的肺部真菌感染性疾病。该病有三种临床类型：寄生型、过敏型和侵袭型，尤其是侵袭型，多发生于免疫抑制宿主，预后极差，病死率50%~100%,但也可发生于无基础疾病的健康人。肺曲霉病的临床症状主要以干咳、胸痛常见，部分患者有咯血，病变广泛时出现气急和呼吸困难，甚至呼吸衰竭；影像学表现中，以"占位"、"结节"和〃斑片状影'最为常见。肺曲霉病起病隐匿，进展迅速，预后凶险。.肺抱子菌(PCP):通过空气飞沫传播，人类是主要宿主。PCP主要发生于艾滋病患者中，而随着临床上糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、实质器官移植等药物和治疗手段的应用，在非艾滋病患者中的发病率明显增加。起病隐匿，通常以发热、呼吸困难为首发症状，且可迅速发展为重症肺炎，伴严重的氧合障碍、弥漫性和进展性肺泡损伤、不可逆的呼吸衰竭，病死率高；胸部CT多表现为双肺弥漫性磨玻璃样渗出影，部分可见弥漫网状或小结节状影，伴小叶间隔增厚或实变;.毛泡子菌：毛抱子菌属又称丝抱酵母属，在全世界各地广泛分布，同时也是人体皮肤的定殖菌。侵袭性毛抱子菌感染的临床表现取决于受累器官，常伴发热和寒战。真菌血症较为常见。感染往往易出现播散性感染，多数呈急性发病，进展快。播散性感染者多数会累及肾脏,表现为蛋白尿、腰痛、血尿、肾小球肾炎及肾功能不全。肺部浸润往往表现为支气管肺炎或网结节样改变，肺实变。.马尔尼菲青霉菌/蓝状菌（PM）:有嗜氧性，通过血循环侵犯及穿透小血管，最常感染皮肤、肺及淋巴系统，表现为皮疹、肺部感染及淋巴结肿大（PM感染三联征），累及胸膜时表现为胸腔积液。胸部影像学表现为斑片状实变影、结节状影、结节空洞形成、弥漫性粟粒小结节影、毛玻璃状改变、纵隔及肺淋巴结肿大、胸膜增厚、胸腔积液等；胸腔镜下表现：胸膜粘连明显，脏壁层胸膜有多发结节，与结核性胸膜炎相似，且其临床表现、体征、胸腔积液性质及胸腔镜下表现与结核病非常相似，易误诊为结核性胸膜炎。PM病理在免疫正常患者常表现为肉芽肿性或化脓性反应,有免疫受损时表现为反应无力和坏死性反应，同时组织或巨噬细胞内具有圆形或类圆形、单个或多个聚集的酵母细胞，如六胺银染色见到细胞内泡子，细胞外具横隔的泡子则可确诊为PMO.组织胞浆菌：组织胞浆菌病（Histoplasmosis）是由荚膜组织胞浆菌所致的一种人兽共患的进行性、全身性深部真菌病，属罕见的机会感染性疾病，起病急性或亚急性，有高度传染性。多经呼吸道传染，先侵犯肺，后波及其他单核巨噬细胞系统，也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器；CT上特征为多发性病灶，散布于单侧或双侧肺，呈播散性浸润、肺炎性浸润或结节状病灶，少数呈慢性空洞性改变，肺门淋巴结往往肿大；病检示肺组织病灶中央有大片坏死，并见灶性化脓性坏死与小脓肿形成，间杂浆细胞、嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润，坏死周边大量弥漫组织细胞、多核巨噬细胞，少量不典型的郎罕巨细胞增生，间质纤维结缔组织增生，肉芽肿性改变，类似结核样病变。.球抱子菌球抱子菌病，又名"山谷热"或"沙漠风湿，由粗球抱子菌感染引起，主要分布在美洲I。该病在我国发生率虽然较低，但人群普遍易感,部分患者症状重，进展夬易与淋巴瘤、结核等疾病相混淆而造成严重后果。球抱子菌肺部感染的影像学表现多样，以结节影居多，但特异性不强,亦可表现为实变影、空洞、胸腔积液、多发斑片影及团块影，同时可合