四川中医药高等专科学校

四川中医药高等专科学校教案课程名称临床康复学授课班级2013级康复治疗技术授课教师李秀坤教师职称讲师教学年限9教学部门针推保健系使用教材《临床康复学》，邓倩主编人民卫生出版社，第一版二0一五年春季学期（2015年3月至2015年6月）四川中医药高等专科学校教案授课章节第五---七章授课学时3教学目标1.掌握冠心病、COPD、糖尿病以及烧伤的临床表现、康复评定与康复治疗；2.熟悉冠心病、COPD、糖尿病以及烧伤的病因、辅助检查以及常见临床治疗；3.了解冠心病、COPD、糖尿病以及烧伤的病理。教学重点冠心病、COPD、糖尿病以及烧伤的临床表现、康复评定与康复治疗。教学难点冠心病、COPD、糖尿病以及烧伤的临床表现、康复评定与康复治疗。教学过程教学设计时间分配复习旧课复习RA、OA、OP的临床表现及常规临床及康复治疗。2min导入新课病例：男患,54岁,慢性咳嗽、咳痰10年，发热并加重2天。患者10年前出现咳嗽、咳痰，晨间痰液较多，多于春冬季节发病，每年至少持续3个月，2年前症状加重，感活动后气短，2天前患者因受凉后咳嗽、咳黄色浓痰，查体，T38.5℃，WBC15.0*109，NC0.90，X线显示双下肺斑片状阴影，听诊过清音，双下肺散在干湿啰音，轻度桶状胸，PO245mmHg，PCO255mmHg，诊断？治疗？3min讲授新课（包含新课内容摘要、教学方法、教学手段和教学资源等）心肺康复糖尿病康复烧伤康复主要资源：教科书、大纲、PPT、图片、视频等，采用理论讲授、图片展示、视频播放、演示等多种方法进行教学。45min35min45min课堂小结回顾冠心病、COPD、糖尿病以及烧伤的临床表现、康复评定与康复治疗5min作业布置复习备考注：此教案按两节连堂或三节连堂为一次课书写，故“授课学时”应为2学时或3学时。

四川中医药高等专科学校教案新课内容教学资源教学方法教学手段心肺康复呼吸功能康复一、简介 呼吸康复医学出现于40年代末和50年代初，当时主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹。随着疾病普的改变及呼吸康复医学的发展，呼吸康复越来越广泛地应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，开胸术围手术期的呼吸康复近年来受到重视。二、康复治疗作用机理1.提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动耐力。（外周效应）2.改善肺功能。（中心效应）3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌物。4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并发症，改善或稳定病情。5.改善心理状况三、呼吸训练主要适应证慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性限制性肺疾病慢性实质疾病哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等四、呼吸训练主要禁忌证（1）临床病情不稳、感染未控制。（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。五、呼吸康复评价 1. 临床表现（呼吸困难程度简易分级法）0级：如常人，活动不受限，无症状1级：剧烈活动时出现气短2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短3级：一般活动时气短4级：说话、穿衣等轻微活动时气短5级：安静时气短，不能平卧2.影像学检查 3. 呼吸功能检查 4. 血气检查 5. 运动试验 6. 生活质量评价六、呼吸康复训练呼吸训练的目标是：改善通气增加咳嗽机制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性保持或改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式教育患者处理呼吸急促增强患者整体的功能等呼吸康复的主要内容：运动疗法胸部的物理治疗健康教育营养疗法心理治疗等物理治疗超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰保护黏液毯和纤毛功能。超短波治疗的方法是应用无热量或微热量，每日一次，15次～20次为一疗程。超声雾化治疗每次20min/次～30min/次，每日一次，7次～10次为一疗程。使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪，将刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧。运动疗法1、腹式呼吸患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外重复上述动作3~4次后休息，不要让患者换气过度2、呼气训练（腹肌训练）吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。吹笛式呼气：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。3、呼吸肌肌力训练4、咳嗽训练5、放松训练6、气功：太极拳、八段锦、五禽戏7、体位引流：引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜8、全身训练（有氧训练）：快走、慢跑、骑车、登山9、呼吸操：呼吸操是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的呼吸康复训练方式预防及解除呼吸急促：适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。呼吸训练主要注意事项：1．训练方案应个体化2．选择适宜环境训练3．锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊4．临床病情变化时务必及时调整方案5．训练适度6．酌情适当吸氧心功能康复一、简介 心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的无合并症心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏病病人，包括介入疗法及手术后的病人。我国心脏病康复近10年来发展较快。二、运动疗法(有氧运动)的生理作用1.提高机体最大耗氧量，改善体力。(外周效应起主要作用)2.提高最大心输出量、心脏每搏量，降低亚极量运动时的心率，改善心功能(中心效应)3.降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量4.促进冠状动脉侧支循环的建立，改善冠状动脉血运5.延缓和改善冠状动脉病变的进程6.降低冠心病的危险因素7.降低冠心病的发病率、心肌梗死后的复发率和死亡率三、主要适应症和禁忌症1．运动试验适应证急性心肌梗死后、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等。2．运动试验禁忌证急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重的左心功能不全，血流动力学不稳的严重心律失常，不稳定型心绞痛或增重型心绞痛，严重未控制的高血压等。四、康复评定 1.临床常规检查 2.主观感受量化评定：心功能分级→美国纽约心脏病学会（NYHA）、自觉劳累程度分级（RPE） 3.运动试验：6min步行试验、运动负荷试验（6min步行距离＜150m，重度心功能不全；150～425m为中度；426～550m为轻度心功能不全）五、康复治疗(以急性心肌梗死后康复治疗为例)（一）住院阶段 1. 监护室：2～5天，待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动5～10次；床上、床边坐位训练，ADL训练→床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头等5～10min，bid。2.普通病房（2周）：床边站、行走、体操、踏车，心率增加15～20次/min，2bid。3.出院前 测定低强度运动试验 制定出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度运动处方（有氧运动）(一)运动强度1.耗氧量: 50％～70％VO2max TMETs＝METsmax×(60～70＋METsmax)％2.心率：60％～80％HRmax (二)运动持续时间 70％HRmax：20min～30min(三)运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率(四)运动形式 大肌群参与，节律性重复，耐力运动(五)运动程序 热身运动，运动训练，整理运动(六)坚持运动训练的时间糖尿病康复概述（一）糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱.临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。(二)糖尿病病因学分类（1997年，ADA建议）1型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足）1.免疫介导（急发型、缓发型）2.特发性２型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）其他特殊类型糖尿病妊娠（期）糖尿病（GDM）糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗：糖尿病综合防治主要包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗（口服降糖药、胰岛素等）、糖尿病健康教育、自我监测血糖以及心理治疗。饮食治疗三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5或1/3、1/3、1/3运动疗法作用：1.运动可以帮助血糖降低2.运动可以纠正异常脂血症3.运动可以降血压4.运动锻炼心肺功能5.运动防治骨质疏松6.预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展7.增强体力及运动能力，改善精神状态糖尿病运动疗法禁忌证运动处方不同运动方式消耗能量的多少糖尿病足的预防烧伤烧伤的类型烧伤的评定中国新九分法部位占成人体表%占儿童体表%头部发部39+(12-年龄)面部39颈部3双上肢双上臂79×2双前臂69×2双手5躯干躯干前139×3躯干后139×3会阴1双下肢双臀5*9×5+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13双足7*2.烧伤面积测量——手掌法不论年龄或性别，将患者手的五指并拢，单掌面积大约为本人身体体表面积的1%，这种方法对小面积烧伤的估计，较为方便。在估计大面积烧伤时，可与九分法结合应用。患者手掌＝1％3.烧伤深度判断（三度四分法）AssessingdepthⅠ度烧伤Firstdegreeburns浅Ⅱ度烧伤Superficialpartial-thicknessburns深Ⅱ度烧伤Deeppartial-thicknessburnsⅢ度烧伤Full-thicknessburns/ThirddegreeburnsⅠ度烧伤Firstdegreeburns：（1）层次：仅伤及表皮层，生发层完好（2）感觉：轻痛（3）外形：皮肤红斑，轻度红肿疼痛，有不同程度的感觉过敏（4）预后：1周内（多为4~5天）愈合，无疤痕浅Ⅱ度烧伤Superficialpartial-thicknessburns：（1）层次：伤及真皮浅层，部分生发层完好（2）感觉：皮肤疼痛明显（3）外形：皮肤大水泡，基底红润（4）预后：2周愈合，不留疤痕，可能有色素改变深Ⅱ度烧伤Deeppartial-thicknessburns：（1）层次：伤及真皮深层、有皮岛残留（2）感觉：痛觉减退（3）外形：有大小不等的水泡，基底红白相间或苍白，可见网状栓塞的毛细血管（4）预后：3～5周愈合、疤痕明显Ⅲ度烧伤Full-thicknessburns/Thirddegreeburns：（1）层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼（2）感觉：疼痛消失、感觉迟钝（3）外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状栓塞的皮下血管（4）预后：大部分创面需植皮愈合现场急救：“冲、脱、泡、盖、送”烧伤的临床分期

——有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期（休克期）感染期创面修复期康复期功能障碍：关节挛缩瘢痕畸形康复治疗：1、创面康复2、瘢痕康复：良姿位摆放（功能位）矫形器压力治疗（压力衣、弹力袜等）理疗→音频、紫外线、超声波、蜡疗（瘢痕形成期禁用）手术→植皮术保持皮肤清洁，防止瘢痕破溃、感染3、肢体功能锻炼：（1）关节活动度训练、（2）肌力训练、（3）耐力训练1）面部：做睁眼、闭眼、抬眉运动，如有小口畸形可用开口器撑开口角。（2）颈部：前屈、后伸45度；左右侧屈40度；左右旋转45度；颈前疤痕：头后仰位；一侧颈部疤痕：转向健侧；双侧颈部疤痕：双手提重物使肩向下牵拉。睡觉时不用枕头，使头部呈后仰位。（3）腋部：上臂外展90度或上举过头。仰卧双手交叉于脑后，或沿墙、门举作爬行动作，或双手各握毛巾一端做擦背动作。（4）肩部：外展、内收、前屈、后伸、旋前、旋后、上举及环转运动（5）腕部：背曲75度，掌曲70度，外展、内收25度。手握健身球做前旋转运动。（6）手部：屈、伸、对指、分指、握拳、夹物。①拇指：外展、内收。②手指：屈伸运动、掌指关节90度，指间关节120度。握拳、对掌、夹物、双手交叉插