如何照料婴儿的饮食起居

如何照料婴儿的饮食起居第一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二1.营养密度、强度与婴儿消化道成熟度的关系食物的营养密度依其性状的不同而不同，固体食物的密度大，液体食物的密度低，而泥糊状食物则介于两者之间。婴儿的消化道在发育中要经历由不成熟到成熟的过程，与之相适应的食物也要经历低密度——中密度——高密度的过程，即：液体食物——泥糊状食物——固体食物的过程。第二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2、营养学的内容1）母亲与胎儿营养母亲营养与胎儿发育有着密切关系。目前开展的相关研究课题如孕妇、乳母的营养需要；胎儿、婴儿的营养需要；营养疾病的先兆；评价婴儿各个发育阶段的营养状况；行为因素对营养状况的影响；评估营养在治疗先天性代谢紊乱和障碍时的作用等。第三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2）营养与神经系统功能在0~3岁婴儿整个生长发育期间，中枢神经系统脑组织比任何其他器官和组织都长得快、发育得早。脑组织绝对量的增加要有必需氨基酸和必需脂肪酸的充分供应，有赖于合理地安排膳食，按照营养学的要求为婴儿设计最佳和最经济的食谱。如果婴儿在出生后发生慢性营养不良，将延缓其脑的发育与功能，造成只能方面的终身缺陷。第四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3）微量元素人体内含有几十种元素，体内的微量元素为4类：必要微量元素有铁、锌、铜、硒等14种；非必要但必要的有4种；无害微量元素有铝、肽等5种；有害微量元素有铅、汞等6种。研究表明：铁、锌、碘等微量元素在婴儿期以及整个生长发育过程有重要作用。第五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二4）营养投入与营养结局营养结局是由营养素、营养行为和营养气氛3个因素决定的，这些因素的综合作用决定了婴儿的营养状况。衡量和评价对婴儿所进行的全部营养投入要用体现营养结局的两组指标，即：婴儿生长发育状况和健康水平。这是营养结局的综合体现，生长发育指标包括人体测量学各个参数，健康水平指标包括各种生化个生理参数。营养素投入需要遵循“自然食物，均衡膳食”的规则。第六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二在乳类食物阶段，母乳喂养是符合婴儿生长发育所需营养的最佳自然食物，且营养素均衡全面。在固体食物阶段，要避免偏食、挑食、异食、拒食等不良进食习惯，应当注重（家长）喂养行为和（婴儿）饮食行为的培养，营造轻松、愉快、安静的进食环境，食物色、香、味俱佳等影响心理的问题。营养气氛（或称进食气氛）包括烹调过程与进食过程。通过这个过程，让婴儿接受有关食物、营养成分、尊重他人劳动成果的良好习惯；通过这个过程，可以让婴儿培养适度摄食、充分咀嚼、细嚼慢咽等正确进食的良好习惯；同时，还可以加强婴儿与人沟通、人际关系、社会性、合作性方面的培养。第七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二1.掌握合理营养、均衡膳食的原则合理营养是指每天让婴儿有规律地按照合适当比例摄取生长发育所需要的各种营养素，均衡膳食就是更好地发挥各种食物的营养效能和提高各种营养素的生理价值。第八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二均衡膳食的原则：1）品种多样既有动物性食物，也有植物性食物。膳食可由谷、豆、肉、蛋、蔬菜、水果、油类及糖等各种调味品组成，任何单一的食物都不能满足婴儿对营养素的需要。第九页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2）比例恰当摄入人体内的各种营养素之间存在着相互制约的关系，如果摄食的某种营养素超量，机体的正常机能就会受到影响。第十页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3）饮食定量膳食结构的科学合理是指婴儿摄取的各类食物都要有一定的量（推荐膳食量），任何一种食物过量都会对婴儿的健康不利。第十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二4）调配得当根据我国的国情，婴儿的膳食应做到5个搭配。即：动物食物与植物性食物搭配；荤素搭配；粗粮与细粮搭配；干、稀搭配；咸、甜搭配。除此之外，每星期还可吃1~2次猪肝、鱼类或禽类；吃2~3次海带、紫菜、黑木耳等菌藻类和含钙、铁较丰富的芝麻酱等食物。第十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2.婴儿食物的种类1）粮食（粗细粮）主要是提供碳水化合物和少量植物蛋白质、膳食纤维B族维生素。其中粗粮里的燕麦片、荞麦面、玉米面、小米等含纤维素较多。碳水化合物提供的热能应达到每天总是热能的50%，所以称为主食。粮食供应充足，可以保证蛋白质的充分吸收个利用。第十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2）蔬菜和水果包括根茎类、鲜果类叶菜类。蔬菜可分为深浅两种颜色，属咸性食物，主要提供胡萝卜素、膳食纤维及各种维生素。深色菜含有钙、铁等矿物质，但钙的吸收率较低。食用蔬菜应做到深浅搭配。第十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3）动物性食物及豆类包括鱼、肉、禽、蛋、豆类及豆制品。主要提供优质蛋白质、脂肪、铁、锌、维生素等，属于酸性食物。这类食物不含膳食纤维及维生素C，且含钙量低。豆类蛋白质是植物蛋白质中质量最好的。第十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二4）奶类及奶制品易消化吸收，主要提供优质蛋白质和丰富的钙及维生素。100毫升牛奶提供100毫克钙，等于两包钙粉，而且易于吸收，是婴儿补钙的最好食物。第十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二5）食油、食糖及盐前两者单纯提供热能，无其他营养素，饮食时必须有，但不能多。脂肪、甜食摄入过多易产生肥胖，盐的供给量（包括酱油等中的含盐量）1~2岁婴儿0.8~1.5克/日，2~6岁的2.5~3.5克/日较为合适。婴儿的食物品种要多，可使食物之中的各种营养素相互补充，每天至少选择10种以上。第十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3.科学选择、调配和安排婴儿膳食1）根据婴儿的生长发育规律，不失时机地提供产生热能和营养性的食物，如随着年龄增长和活动量的加大，选择粮食、油脂类及含但蛋白质的瘦肉和豆类食品来满足婴儿热能的消耗量。1岁以内的婴儿要有计划地摄入谷类、豆类、禽、肉、鱼、肝、蛋、奶、植物油、深色蔬菜和水果等，以满足婴儿脑细胞和身体发育的需要。第十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二根据婴儿消化的生理特点建立合理的膳食制度。如不要暴饮暴食，两餐之间不要超过4小时，养成定时定量的生活习惯；尽量吃营养丰富、容易消化的食物，少吃油炸和过硬的带刺激性的食物；经常吃含有半粗纤维和果胶的粗粮、薯类和蔬菜、水果等；针对婴儿肾功能较差的特点，汤、菜、不宜过咸，防止钠摄入过多而伤肾、降低血管弹性。第十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2）结合婴儿的进食心里制作饭菜为避免婴儿出现偏食、厌食现象，要尽量采用婴儿普遍感兴趣的食物烹调方法，制作色、香、味形俱全的饭菜。如胡萝卜和豆制品可采不同的刀法，制成片、丝、块、卷等形状，配以带馅的面点和营养丰富的美汤，形成色彩鲜明的饭菜，容易调动婴儿的食欲。用西红柿、菠菜汁和蛋黄等调面制作的彩色水饺、彩色蝴蝶卷，层次分明的开花馒头，中间嵌以果脯核桃仁的刺猬包、葵花包等；用海带丝、土豆丝、胡萝卜丝与肉馅制作成的菊花丸子、蛋羹白菜卷等都以形状和颜色取胜，比较符合婴儿的口味。第二十页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3）结合季节的不同编制食谱粮食、蔬菜和水果都有生产和上市的季节性，婴儿的食欲也会受不同气温的影响，如春季新鲜蔬菜较多，可选择小萝卜、菠菜、油菜、豆苗等蔬菜，再配上一些豆制品、肉类、蛋类等含蛋白质的食品；夏季气温高、出汗多，应以清淡为主，多选择能够补充体内水溶性维生素B、C的食物，特别要注意保持水盐平衡，多吃一些西瓜之类的水果，起到清热降暑的作用；秋季可多选一些肉、蛋、奶、等高蛋白、高热能的食物，多吃一些薯类和根茎类的蔬菜和甜薯、胡萝卜等，以补充维生素A和碳水化合物；冬季可增加一些含脂肪的食物，以促进维生素A、D、E、K的吸收和利用（参看附录十婴儿食谱）。第二十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二4）结合婴儿的活动需要安排食物不同年龄的婴儿有不同的作息时间规律和不同的活动内容，因此必须结合婴儿的活动量大小与热能消耗量多少来妥善地配制食物，才能保证营养平衡，做到供给和消耗的平衡。一般来说，断奶后的婴儿逐渐适应各种辅食后，可开始每天三餐两点的膳食制度，3岁以后为每天三餐一点。例：1~3岁婴儿每天摄入食物参考量。粮食125克；蔬菜和水果100克；蛋1个；禽，鱼、肉50~100克；豆制品25克；糖10~20克；牛奶1~2瓶；含乳饮料和花色牛奶不能代替牛奶，酸奶最好在1岁以后食用，一日三餐，加两次点心。第二十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二以上是平均推荐量，可参考使用。每个婴儿存在着个体差异，要因人而异，只要婴儿能够消化吸收，就能够满足生长发育的营养需要。按照“早上吃饱、中午吃好、晚上吃少（适量）”的原则安排婴儿一日食谱。早餐以食面点为主。有奶或粥，做到稀、干搭配、咸甜搭配，再配以含蛋白质的肉类、蛋类或豆类食物，使早餐的热能达到一天总热能的31%左右。午餐仍以谷类为主。有米饭或面食，再配以一荤一素一汤。午餐的热能应达到一天总量热能的40%左右。第二十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二晚餐以面点为主。配上一个荤素搭配的菜和多种配料的粥，做到稀、干搭配。晚餐热能应达到一天总热能的25%左右。1~3岁婴儿可在上午和下午各加一次点心和水果，热能为5%左右。4.烹制婴儿食物的方法和要求婴儿在从摄取乳制品为主向正常膳食的转化过程中，因受咀嚼功能和其肠胃吸收功能的特殊性限制，与成人膳食有较大区别。婴儿膳食要有一定的科学性、规范性。第二十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二（1）讲究食物的色、香、味，应尽量减少食物营养素在烹调过程中的损失，使食物更适合婴儿的口味、便于消化和吸收。（2）挑选原料要考虑易煮烂、易咀嚼、易消化、易溶解、营养分布广泛的品种。（3）加工时对叶类菜洗涤要以浸泡、漂洗为主，减少搓揉的力度；对鱼虾等水产品类要充分漂洗，最大限度降低腥味。一般是先洗后切，减少水溶性维生素的流失。淘米时宜用冷水漂洗，切勿用力搓洗；煮粥时不加碱，不去米汤；发酵面团时，尽量采用鲜酵母，以降低面粉中的植酸，有利于对钙及铁的吸收。第二十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二（4）食物切配要考虑婴儿口型小的特点，尽量却小、切细、切碎，对刚会吃正常食物的婴儿可切成末，制成菜泥、肉茸。3岁以下婴儿吃水产品时要去骨去刺，最好不吃整豆、玉米粒、花生等，防止异物吸入气管。婴儿少吃醋腌制品和咸菜。（5）烹调方法以炒、煮、蒸、闷、烩、煨等为主，炸、煎、烤法尽量不用或少用。如：荤菜上浆挂糊，保持食物鲜嫩及减少营养素的损失；素菜急火快炒，可保留维生素C60%~70%，胡萝卜素76%~94%;肉菜合炒，肉中的谷胱甘肽可保护蔬菜中维生素C以减少氧化，促进胡萝卜素的吸收。第二十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二5.婴儿汤谱婴儿饮汤也是科学喂养的方法之一，它不仅可以做为婴儿添加辅食的一种形式，而且还可以作为防止婴儿疾病的一种手段。1）青菜泥汤营养价值高，维生素和矿物质含量丰富，是2~3岁婴儿良好的辅助食品。制作方法：取嫩青菜250克，肉汤350克，牛奶50克。将肉汤煮开，加入切碎的青菜，煮烂后将残渣捞出，再加入牛奶和预先煮熟研碎的鸡蛋黄继续煮，可分次服用。第二十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2）鱼肉泥汤具有丰富的蛋白质，所含的氨基酸组成比值与婴儿机体需求量的比值最为接近。某些海鱼中锌、硒、钙的含量非常丰富，具有提高婴儿智商、改善食欲、促进生长发育的功能。同时，鱼肉蛋白细腻，易于消化和吸收，利用率可达96%能够全面满足婴儿营养和生长发育的需要。制作方法：取鲜熟鱼肉750克，除去鱼刺并研碎、马铃薯、胡萝卜各100克，去皮、切丝，鱼汤350毫克，煮熟的鸡蛋黄1个。现将马铃薯和胡萝卜加水煮烂，待汤将干时离火，挤出浓汁，加入鱼肉碎末，倒入鱼汤，再煮10分钟，拌入预先研碎的鸡蛋黄即可分次服用。第二十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3）白扁豆瘦肉汤具有健脾养胃、消暑止泻等功能。适合于暑热季节食少、腹胀的婴儿。制作方法：取扁豆50克，瘦肉100克，加水适量，慢火炖1小时。分次服用。4）胡萝卜猪骨瘦肉汤对唇干、口燥、视力模糊、消瘦、行动迟缓的婴儿具有良好的效果。制作方法：取胡萝卜、猪骨各250克，瘦肉100克，加水适量，用慢火炖2个小时，即可分次服用。第二十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期二5）沙参玉竹莲子百合汤具有滋阴清热、渲肺止咳等功效。适用于体弱发热、气虚咳嗽、多痰不利、口渴的婴儿。取沙参50克、玉竹、莲子、百合各25克，鸡蛋1个，加水炖30分钟，去蛋壳后再煮30分钟，可分次服用。四、注意事项（1）在饭前尽量不让婴儿吃零食。（2）不宜吃汤泡饭。（3）不要用水果代替蔬菜。（4）膳食尽量清淡，不要过油、过硬、过咸、过浓。第三十页，共八十五页，编辑于2023年，星期二营养不良第三十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二概述1.由于各种原因导致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营养缺乏症。2.主要见于3岁以下的小儿。3.如以能量不足为主，表现为体重明显减轻，皮下脂肪减少者称为消瘦型。4.如果蛋白质不足为主，表现为水肿者为水肿型。第三十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二营养不良的原因1.摄入不足食物供给不足、喂养不当、婴儿不能适应新的食品、不良饮食习惯。2疾病因素消化吸收故障、感染、慢性消耗性疾病。3.先天不足早产、多胎第三十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二营养不良的病理生理1.新陈代谢失调（1）糖代谢：常出现血糖偏低。（2）脂肪代谢：脂肪的消耗超过肝的代谢能力，大量三酰甘油在肝细胞内聚集可导致肝脂肪浸润和变性。（3）蛋白代谢：使血清总蛋白和白蛋白减少，发生低蛋白性水肿。（4）水盐代谢：全身总液体量相对为多，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症和低钙血症。第三十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2.组织器官功能低下（1）消化功能低下：易发生腹泻。（2）循环系统功能低下：引起心搏量减少，血压偏低，脉搏细弱。（3）肾功能故障：尿浓缩能力降低，尿量增加和比重减低。（4）中枢神经系统；精神抑制与烦躁不安交替出现。（5）免疫功能：营养不良儿的非特异性及特异性免疫功能均低下。第三十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二临床表现1.消瘦型多见于1岁以内婴儿。2.首先的表现是体重不增或降低。3.脂肪（最早是腹部、然后躯干、臀部、四肢、最后是面前）和肌肉减少消失。4.皮肤苍白多褶皱、弹性消失。5.对外界刺激反应淡漠、心率缓慢、心音低钝、呼吸浅表、肌张力低下。6.水肿型常见于1~3岁者，水肿常伴有肝大、毛发稀疏、容易脱落。第三十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二营养不良的并发症1.营养性贫血蛋白质、铁、叶酸、维生素B12等造血所需原材料的缺乏。2.各种维生素缺乏维生素A、维生素B、维生素C和维生素D的不足。3.感染免疫功能全面低下，特别是婴儿腹泻。4.自发性低血糖。第三十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二治疗1.调整饮食补充营养（1）轻度营养不良从60~80kcal/kg开始，较早较快添加蛋白和高热量食物。（2）重中度营养不良从40~60kcal/kg开始，逐渐增加能量供应，满足追赶性生长时需要150~170kcal/kg，体重接近正常后再逐渐恢复到生理需要量。（3）维生素和矿物质的供应量大于每日推荐量。第三十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2、药物治疗（1）胃蛋白酶、胰酶、B族维生素。（2）苯丙酸诺龙可刺激蛋白合成，在能量充足十供应蛋白质基础上使用。（3）胰岛素。（4）锌可提高食欲。第三十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第四十页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第四十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第四十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第四十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第二节饮水一、学习目标识别婴儿脱水的方法。二、相关知识与工作内容1.婴儿脱水的知识和方法婴儿所需要的水量，决定于体内新陈代谢和机体对热量的需要。由于婴儿机体内的每一生命过程都需要水，所以如果体内失水过多，婴儿就会出现口渴；而体内水分过多，就会引起水肿。健康婴儿饮水量的多少，是根据肌体对水的需要而决定的。但在某些特殊的情况下，水的需要量就会增加。如天气炎热时婴儿出汗过多；发高烧吃退烧药后大汗淋漓；饮食过咸等。第四十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二当婴儿烦渴、饮水特别多，还伴有其他症状时，应高度警惕有某种疾病。如婴儿多尿、烦渴、多饮时，常因饮水不足导致严重的体重下降和脱水现象。2.脱水的症状是指液体总量尤其是细胞外液量的减少，由水分摄入不足丧失量多引起的。脱水时尚有钠、钾和其他电解质的丢失。3.评定婴儿脱水标准要注意脱水程度及性质。脱水程度是指因疾病所造成体液的积累损失量，主要根据前囱及眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度。第四十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二1）轻度脱水失水量约为体重的5%（50毫升/千克）。患儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤干燥、弹性尚可。眼窝和前囱稍有凹陷，哭时有泪。口唇略干，尿量稍有减少。2）中度脱水失水量约为体重的5%~10%（50~100毫升/千克）。患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差；眼窝和前囱明显凹陷，哭时泪少；口唇干燥，四肢稍冷，尿量明显减少。第四十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3）重度脱水失水量约为体重的10%以上（100~120毫升/千克）。患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差；眼窝和前囱深陷，哭无泪；口唇过度干燥，因水容量极度减少而出现休克症状。如心音低钝，脉细速，血压下降，四肢厥冷，尿量极少或无尿。三、注意事项（1）根据婴儿水的需要量增加饮水量。（2）发现脱水现象及时送医院进行诊断，不要在未分清脱水的程度和性质时轻易自己处理。第四十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期二胃食管反流临床表现1.消化系统症状（1）呕吐：新生儿和婴幼儿呕吐、溢奶，年长儿表现为反酸、暖气等症状。（2）反流性食道炎症状：表现为胃灼热、咽下疼痛、呕血和便血等。2.全身症状（1）吸入综合征：反复呼吸道感染、慢性呼吸道疾病、难治性哮喘、早产儿呼吸暂停和窒息。第五十页，共八十五页，编辑于2023年，星期二治疗1.体位治疗上身太高30°，俯卧或右侧卧位。2.饮食少量多餐，婴儿用稠奶，年长儿以高蛋白低脂饮食为主，睡前不进食，避免食用降低下食管括约肌张力和增加胃酸食物如酸性饮料、巧克力、高脂和辛辣食品。第五十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二（2）营养不良、生长发育迟缓（3）其他：反复口腔溃疡、声嘶等。3.精神症状（1）Sandifer综合征：患儿出现“公鸡头样”姿势，伴胃食管反流（GER）、杵状指等。（2）婴儿哭闹综合征：表现为易激惹、夜惊、进食时哭闹。第五十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二第三节睡眠、二便、三浴一、提高婴儿睡眠质量（一）学习目的掌握睡眠与生长发育规律，提高婴儿睡眠质量。1.睡眠有利于婴儿脑细胞的发育睡眠是大脑皮层的生理性保护性抑制，是恢复人体精神和体力的必要条件。

第五十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二新生儿大脑皮层兴奋低，神经活动过程弱，如果外界刺激过强，容易产生疲劳，使大脑皮层兴奋性低下而进入睡眠状态。所以新生儿几乎所有的时间都在睡眠，以后随着大脑皮层的发育，婴儿的睡眠时间逐渐缩短。科学研究发现，脑细胞的发育完善过程主要是在睡眠中进行，睡眠有利于脑细胞的发育。睡眠对婴儿的健康成长、智力及思维能力的正常发育是极为重要的。睡眠不足，婴儿会烦躁不安、食欲不振，以致影响体重的增长，而且还可能造成抵抗疾病的能力降低而易生病。第五十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2。睡眠有利于婴儿身高的增长科学研究表明，婴儿身高的增长除了受遗传、营养、锻炼等因素的影响外，主要受脑垂体分泌的生长激素的控制。人在觉醒状态下时，生长激素分泌减少；睡眠时，生长激素分泌明显升高。因此，充分的睡眠能够促进婴儿身高的增长。生长激素是人体下丘脑分泌的一种蛋白质，它能促进骨骼、肌肉、结缔组织和内脏的生长，对新陈代谢也有一定的促进作用。生长激素的分泌有其特定的昼夜规律。每天夜间22点至凌晨是分泌的高峰期，分泌量可占全天的20%~40%，必须在深睡一小时后才能达到这一水平。10岁一下的儿童晚上8点左右睡觉最为适宜，如果入睡过晚，会影响到生长激素的分泌。第五十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二（三）工作内容（1）按婴儿的月龄，合理安排婴儿睡眠的时间和每日次数。（2）让婴儿按时入睡，保证充分的睡眠时间。按照每天固定的时间上床和起床。入睡前0.5~1小时禁止做激烈的活动，一免引起兴奋，难以入睡，如不看刺激性的电视节目，不讲可怕的故事，不宜玩新的玩具。（3）创造良好的睡眠环境。保持室内空气新鲜，温度适宜，被褥干净舒适，无噪音等。（4）保持正确的睡眠姿势，养成不蒙头、不含奶头、不咬被角、不吮手指的睡眠习惯。第五十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二（5）注意婴儿的睡眠安全，仔细观察婴儿睡眠状态。健康婴儿入睡后安静、呼吸均匀，头部略有微汗，时而出现微小的表情；如果出现睡眠不安，时而哭闹乱动，睡后易醒或婴儿皮肤干燥发烫，呼吸急促，脉搏加快，摇头抓耳等现象，应尽快带婴儿去医院进行检查和治疗。（四）注意事项（1）不要让婴儿过度疲劳。睡前玩的时间不宜过长，神经不宜过度兴奋。（2）晚餐不要吃得太饱，睡前最好不吃零食，也不要饮水过多。（3）不要穿（包）得太多、太紧。（4）避免室温过高或过低，避免空气干燥、灯光太强、噪音过大等。第五十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二二、辨别婴儿大小便异常的方法（一）学习目标掌握识别婴儿排尿和大便异常的方法。（二）相关知识与工作内容1。婴儿控制大小便的能力取决于听力和脑神经反射当婴儿能够听到自己的尿声、看到自己的粪便，明白这是自己的排泄物时，才是训练和约束婴儿大小便的最佳阶段。2.如何识别婴儿大小便的异常第五十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二1）不同年龄婴儿的尿量和排尿次数不同新生儿初期几天尿大约4~5次，以后排尿次数迅速增加；6个月以前，每天可达20-30次，每次约30毫升；6个月后，随着半流质辅助食品的增加以及肾脏功能的逐渐完善，排尿的次数会逐渐减少；1周岁时，每天排尿约15-16次，每次约60毫升。由于婴儿的个体差异，饮水量、气温等因素的影响，尿量和排尿次数都可有较大的变化。第五十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2）注意观察婴儿排的尿液颜色新生儿尿液的颜色较深而稍显混浊，婴儿期的新鲜尿液是无色而透明的，并带有一种淡淡的芳香，放置一段时间后，因尿中的尿素分解为氨，会出现较明显的氨臭。影响婴儿尿液的因素：婴儿多尿、少尿或无尿，除受气温、饮水量多少等因素影响外，可能因心、肾或脑垂体等多种疾病引起。如果刚排出的新鲜尿液是混浊的，就要看是否有患急性尿道感染的可能；如果刚排出的新鲜尿液即有异常气味，可能是婴儿病症造成。此外，如果尿流断断续续或排尿时出现疼痛、哭闹等情况，均应及时到医院找医生检查。第六十页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3）观察婴儿大便异常只要婴儿发育正常，大便颜色的深浅变化和质地略干略稀都没有关系。如果大便偶尔变稀，不能说明是异常或感染；如果大便呈水样，伴有突然的颜色变化，气味变化和排便次数增加，就要迅速到医院进行检查。随着婴儿的生长发育，吃不同的食物可能会使大便发生变化。例如某种水果或者蔬菜会引起粪便的变化：甜菜根会使粪便的颜色发生变化，而且粪便接触空气后变成褐色或绿色。如果吃某种食物后大便明显变稀，就应停止吃这种食物，恢复正常后再少量增加，直至完全适应为止。如果粪便中出现血丝属于不正常的现象，看看是否是肛门周围的血管破裂；粪便中出现大量的血液、脓液、黏液，说明可能是肠道感染。这些都需要及时到医院进行检查。第六十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2。处理便秘与腹泻的方法1）便秘便秘表现为排便次数减少，粪便坚硬。排除次数减少是指每三四天才有一次大便，坚硬是指排便时出现疼痛或不适。如果排便很费力并出现不适，应该去医院看医生，不要擅自给婴儿服用缓泻药。婴儿发生便秘的原因；有的是因为吃得少或是身体不舒服、经常呕吐，胃里面食物少；有的是吃母乳一段时间后加牛奶，受其中钙的质影响造成的；有的是因为喝水太少造成的。第六十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二预防便秘的方法（1）按规定给婴儿喝足水，可用白菜、胡萝卜、菠菜煮水；给喝一点儿米汤；在饮水或吃辅食食物时加一些李子汁效果会更好；（2）饮食中要保持足够的水分，按照每千克体重摄入110~120毫克的水分比例来安排饮食；多给婴儿吃新鲜水果、蔬菜、全麦面包、粗粮，在食品中加上一些碳水化合物、根类和绿色蔬菜可以防止便秘；第六十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二（3）如果婴儿由于体验过排便疼痛或不适应，憋着不愿意排便，应帮助婴儿养成定时排便的好习惯；生病发烧的婴儿，病愈后会有几天便秘，出汗引起水分大量丧失，身体吸收粪便中的水分造成大便干燥，这种便秘无需治疗，只要让婴儿吃正常的食物就会恢复正常。2）腹泻典型的腹泻为便稀、水样，次数多，表明肠道受到刺激，粪便快速从肠道内通过。如果婴儿已经开始吃辅助食物，可以改变一下食物。例如吃一种新的水果或者蔬菜等，都会引起腹泻。婴儿患腹泻使身体内的水分大量减少，会造成脱水，严重的还可以造成死亡。第六十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二如果出现粪便为绿色、水样，不思饮食，体温升到38度以上，粪便中含血或脓液，神情不安，眼圈发黑等现象，要马上送到医院进行治疗。发生腹泻后，如果正在进行母乳喂养，可以继续喂下去，母乳喂养可以自然消除腹泻。如果是采用牛奶喂养，将牛奶做半倍的稀释，即以同样的水加入通常量一半的奶粉。如果腹泻严重，要喝口服补液、稀粥、米汤、温开水，防止婴儿失去的水分过多。要给腹泻的婴儿继续吃东西，食物可以帮助停止腹泻，最理想的食物是温和、好消化的饭菜。如奶类食品，煮苹果汁、稀粥等。开始时，吃正常量的1/3~1/2，第二天吃正常量的1/2~2/3，第三天吃正常量。第六十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二（三）注意事项（1）注意生活护理。夏天要多吃清淡的饭菜，饭量不要过多；冬天要注意保暖。（2）防止病从口入。饭前便后要洗手，生吃蔬菜水果要洗净。（3）正确给婴儿吃药。第六十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二小儿腹泻第六十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二一、概述1.多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变（含有不消化食物、水样、黏液、脓血）为主，合并水、电解质、酸碱失衡的病症。2.不能以每天大于3次为标准，母乳喂养的小儿每天3~4次大便是正常的。第六十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二二、病因（非重点）1.易感因素小儿本身就虚弱（1）消化系统发育不成熟：胃酸、消化酶分泌少；生长发育快，胃肠道负担重；对缺水的耐受力差。（2）机体防御差：胃酸少、血清Ig少、正常菌群未建立。（3）人工喂养儿缺乏母乳中的生物保护因子。第六十九页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2.非感染因素①饮食因素：喂养不当、成分不适宜、对牛奶过敏、乳糖酶缺乏。②气候因素：受凉导致肠蠕动加快、天气过热消化液分泌少、口渴而进食过多（家长常误以为孩子是饿了）。第七十页，共八十五页，编辑于2023年，星期二3.感染因素（1）肠道外感染：有的病原可以直接侵犯肠道、发热影响了消化系统的功能。（2）肠道内感染①病毒、细菌、真菌、寄生虫。②病毒：占婴幼儿腹泻80%，轮状病毒、肠道病毒。③大肠埃希菌：致病性大肠埃希菌、产毒性、侵袭性、出血性。（3）肠道菌群紊乱：长期大量使用广谱抗生素。第七十一页，共八十五页，编辑于2023年，星期二三、发病机制（非重点）1.非感染性腹泻（1）饮食不当→消化障碍→食物积滞、酸度减少→细菌上移、繁殖→食物发酵腐败→短链有机酸使渗透压↑（1个乳糖发酵为6个乳酸）、腐败产物刺激肠壁→肠蠕动增加→腹泻。（2）渗透性腹泻（吃硫酸镁）、动力性腹泻（肠蠕动增加）。第七十二页，共八十五页，编辑于2023年，星期二2.感染性腹泻（1）侵袭性肠炎①细菌直接侵入肠黏膜→充血、水肿炎性细胞浸润→渗出、溃疡→排便含大量白细胞、红细胞，如痢疾。②渗出性腹泻（黏膜炎症）第七十三页，共八十五页，编辑于2023年，星期二小儿体液平衡的特点一、体液组成的特点二、小儿水代谢特点第七十四页，共八十五页，编辑于2023年，星期二腹泻的临床表现几种常见肠炎抗生素诱发肠炎（1）伪膜性小肠结肠炎：海蓝样便带伪装。（2）金葡肠炎：暗绿色黏液稀便、腥臭，便镜捡大量脓球、成簇G+球菌，培养葡萄球菌阳性、凝固酶阳性。（3）真菌性肠炎：由白色念珠菌导致，大便中可见豆腐渣样细快，镜检可见孢子和菌丝。第七十五页，共八十五页，编辑于2023年，星期二腹泻的并发症（重点）脱水（1）定义①因丢失过多和（或）摄入不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少。②程度：轻、中、重度。③性质：低、等、高渗。（2）脱水程度的判断脱水程度的判断。第七十六页，共八十五页，编辑于2023年，星期二临床表现轻度中度重度失水量/体重<5%5%~10%10%~12%一般状况精神稍差萎靡烦躁昏迷、惊厥、休克皮肤黏膜弹性还好干燥弹性差极干燥弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹陷尿量略少明显减少极少或无尿循环状态无改变四肢稍冷，心率快四肢厥冷，皮肤发花第七十七页，共八十五页，编辑于2023年，星期二补液疗法一口服补液1.用于预防脱水及轻、中度脱水.2.新生儿、明显呕吐、腹胀及其他严重并发症不用。3.补充积累损失：轻度脱水50~80ml/kg,中度脱水80~100ml/kg,8~12h。4.所用溶液是2/3张（指粉先盐后）。第七十八页，共八十五页，编辑于2023年，星期二三、三浴锻炼促进婴儿生长发育（一）学习目标掌握三浴锻炼的方法（二）相关知识和工作内容