胆道癌的内科治疗课件

胆道癌的内科治疗ESMO指南内容晚期胆道癌的化疗分子靶向药物治疗术后辅助化疗/化放疗晚期胆道癌的化疗最有效的化疗药物：吉西他滨（Gemcitabin)铂类：顺铂（DDP）、奥沙利铂（Oxaliplatin)尿嘧啶类:5-Fu、Xeloda、替吉奥（S-1)联合化疗方案：吉西他滨联合铂类：GP,GEMOX（Gem+Oxaliplatin)吉西他滨联合尿嘧啶类：Gem+5-Fu(Xeloda/S-1)尿嘧啶类联合铂类：FOLFOX（CF/5-Fu+Oxaliplatin)Xelox（Xeloda+Oxaliplatin),SOX（S-1+Oxaliplatin)GPvs.GemII期试验联合化疗提高了疗效GPvs.GemIII期试验临床资料11.7vs.8.1m8vs.5m联合化疗明显提高疗效各亚组均能获益毒性增加但可耐受GP明显提高疗效,成为指南推荐的标准方案

Oxaliplatin能否代替DDP?——GEMOX？GEMOXvs.GP?(Meta)OS：GP略优PFS：GP较优GEMOX毒性较小S-1+DDP（SP）vs.GP(II期试验）疗效相近SP血液学毒性小（III期试验进行中）GP失败后的二线化疗：FOLFOX4Dodagoudar,etal.JpnJClinicOncol2016,46(1):57-62mPFS3.9mmOS7.6m小结GP较Gem单药明显提高疗效、毒性可控,为标准方案;PS2分的采用Gem单药,联合化疗未能明显提高疗效;GEMOX疗效接近GP,而毒性低,适合年老体弱患者;SP疗效可能与GP相近,待III期临床试验的验证;FOLFOX4可作为GP失败后的二线治疗选择。晚期胆道癌的分子靶向药物治疗GEMOX+/-erlotinibIII期临床试验病例资料疗效5.8vs.4.2mp=0.084毒性GEMOX+/-C225II期临床试验疗效差别不大GP+/-CediranibII期临床试验AndreT,etal.JClinOncol2009;27:3109-3116.AndreT,etal.JClinOncol2009;27:3109-3116.疗效差别不大胆道癌术后辅助治疗术后复发率高：可手术胆囊癌mOS16m(SEER)肝内胆管细胞癌mOS33mmOS18m(LN+)理论上应采用术后辅助治疗以降低复发率辅助治疗研究辅助治疗研究III期试验：术后化疗vs.观察临床资料胆囊癌患者术后化疗明显提高疗效胰腺癌、胆管癌、壶腹部癌不提高疗效进行中的III期临床研究辅助化放疗：SWOGS0809II期研究入选标准：胆囊癌or肝外胆管癌根治术后pT2-4orN+or切缘+,M0PS:0-1治疗方法：

Gem+Xeloda4周期,放疗+XelodaJCO,2015,33:2617-22JCO,2015,33:2617-22DFSJCO,2015,33:2617-22OSJCO,2015,33:2617-22两种肿瘤的OSJCO,2015,33:2617-22总结GP为晚期胆道癌的标准方案;年老体弱者(PS2)采用Gem单药或GEMOX;FOLFOX4