牙体牙髓学课件 根管预备与消毒 - 学生

根管预备与消毒中山大学光华口腔医学院牙体牙髓科2015.11

掌握：常用根管预备技术的基本步骤、优缺点

和注意事项学习要点熟悉：各种手用不锈钢器械和

机用镍钛器械的特点了解：根管超声冲洗和消毒药物的使用

机械预备清理根管成形根管-----清除细菌和感染物质机械预备

机械预备

成形根管

原有形态连续锥形：根尖止点(apicalseat)

一、常用根管预备器械拔髓器械根管切削器械

手用不锈钢器械：根管锉(file)和扩(reamer)

机用不锈钢器械：G钻、P钻

镍钛合金器械：手用、机用根管长度测定器械根管冲洗器械

拔髓器械拔髓器械barbedbroach用于拔除牙髓或取出根管内纸尖、棉捻避免用力或过度旋转

根管切削器械手用不锈钢器械K型器械K形扩孔钻（A）

穿透力强，切削力弱

K形扩孔锉（B）穿透力弱，切削力强H型器械---H锉

提拉动作高效切削牙本质改良器械252525

根管器械的标准化

Ingle于1958年提出针对扩和锉

器械编号：10-60号，60号以上

刃部长度及角度

器械长度：4种：21、25、28、31mm

锥度：0.02

柄部颜色

根管切削器械改良器械种类主要特点用途K-Flex锉横截面菱形，切刃锋利刃部高低相间排列切削效率、柔韧性、清理效果增强Triple-Flex锉横截面三角形尖端改良柔韧性切削效果增强Flex-O锉非切削尖端切削清理效果好，柔韧性好，安全尖端，利于弯曲根管预备Flex-R锉尖部为抛物线形更好定位于根管内，适合弯曲根管预备C+锉尖端锥度大，中上段小钙化和细小根管疏通Profinder锉减锥度设计，弹性好无切割尖端细小根管探查和疏通

机用不锈钢器械种类用途G钻（Gates-Gliddenbur）根管口敞开根管直线部分预备长颈球钻（longneckroundbur,LN）寻找变异和钙化根管口，与DOM结合使用P钻（Peesoreamer）取出根充材料和桩腔预备G钻LN钻P钻

不锈钢手用器械的不足金属硬度较大根管预备并发症的

发生率偏高术后肿痛较多耗时费力根尖敞开镍钛合金器械1988年首支镍钛手用根管锉问世由于镍钛合金的高弹性镍钛根管锉的柔软度是同类不锈钢器械的2~3倍可顺应根管的弯曲有效减少不良根备形态

镍钛合金器械

镍钛合金器械手用镍钛器械：类似于不锈钢器械，柔韧性好手用镍钛K锉类：Ultra-Flex锉，NaviflexK锉等

手用镍钛H锉类：Ultra-FlexH锉,NaviflexH锉等机用镍钛器械:1.效率高，减少术者疲劳

2.柔韧性好，弯曲根管3.预备后根管更洁净4.成形效果好

5.疗效好锥度直径引导头切割能力断面预备顺序ProFileProTaperK3MtwoTF

由镍钛合金制成独特刃部设计冠根向深入式预备低速旋转机动器械ProFile圆钝的非切割型锉尖起导向作用U形横断面平面刀口

ProTaper6支器械组成成形锉

shapingfileSX

金色柄S1紫色标圈S2白色标圈完成锉finishingfileF1黄色标圈F2红色标圈F3蓝色标圈SxS1S2F1F2F3SHAPINGFILESFINISHINGFILES尖端直径0.200.250.30（mm）尖段锥度0.070.080.09

ProTaperUniversal无切割能力的引导性尖端增加了F4、F5F3、F4、F5的横断面为凹三角形

可变锥度

ProTaper/ProTaperUniversal切割效率高选择性切削根管壁有效去除牙本质碎屑避免器械缠绕于根管壁省时

6种锥度不同长度和直径

刃部为不对称的三凹槽横断面设计切削效率高器械嵌入根管壁少尖端抵抗力和排除碎屑能力增强操作范围增加安全尖端，减少根尖偏移尖端直径0.25mm根管中上段预备尖端直径不同根管中下段预备K3

Mtwo柔韧性好用于弯曲根管

TF0.04-0.12五种锥度尖端直径0.25mm制作工艺不同于上述镍钛锉抗疲劳性和抗扭断性提高

根管长度测定器械根尖定位仪（apexlocator）根管长度测量尺Raypex5根管长度测量尺

根管冲洗器械冲洗用注射器超声治疗仪P5超声仪

超声冲洗工作尖

二、根管清理去除内容物

拔髓-----拔髓针/细的根管锉冲洗洁净

根管冲洗

二、根管清理去除内容物

拔髓-----拔髓针/细的根管锉

目的消毒灭菌，增强机械预备的抗菌效果去除牙本质碎屑、微生物和代谢产物溶解牙髓和坏死组织去除玷污层润滑根管壁，利于成形，减少器械折断的几率

根管冲洗0.5%~5.25%次氯酸钠EDTA(乙二胺四乙酸)3%过氧化氢液氯己定生理盐水MTAD

化学药物

目前最常用的根管冲洗剂最佳冲洗液最有效的抗菌能力及组织溶解能力不能去除玷污层

推荐使用范围：0.5%~5.25%

配合橡皮障使用

防止损伤软组织

常与17%EDTA、3%过氧化氢或2%氯己定交替使用次氯酸钠（NaOCl）

EDTA强效螯合剂润滑根管壁，去除玷污层，去除钙化阻塞物对扩大钙化或弯曲根管效果较好增加药物对牙本质小管的渗透性脱矿作用具有自限性常用浓度17%

过氧化氢释放新生氧，杀菌除臭发泡作用：清除根管内渗出物和坏死组织与NaOCl或生理盐水联合应用常用浓度3%

氯己定Chlorhexidine（CHX）

广谱抗菌剂

杀菌抑菌作用：粪肠球菌

0.1-0.2%：口腔内控制菌斑

2%：根管冲洗不能溶解坏死组织对革兰阴性菌的抗菌能力弱于革兰阳性菌与次氯酸钠联合应用

冲洗方法

注射器冲洗法超声冲洗法

冲洗方法

注射器冲洗法

注射器冲洗方法冲洗液在根管系统的渗入

与冲洗针头的直径和预备根管的大小相关

小号(#27)冲洗针头

松松插入根管深部带有安全头的根管冲洗器械需达到WL或距WL-1mm

因冲洗液不能达到冲洗器械前方1mm以外的区域每使用1支器械后2ml冲洗液冲洗根管

次数深度体积

超声冲洗根管超声协同作用声流效应、空穴效应、热效应、化学效应增强冲洗剂去除根管内碎屑的能力促进冲洗液溶解有机物和灭菌能力

改善狭窄和复杂根管冲洗效果

较少物质超出根尖孔，减轻术后反应

建议根备时使用NaOCl超声荡洗

小号超声工作尖，松弛置于根管内短于工作长度1-2mm避免与根管壁接触形成台阶有学者认为根备后使用30秒-1分钟可有效清洁根管也有研究认为需2分钟超声冲洗疼痛

3%过氧化氢轻度刺激根尖周组织

分解产生氧气压迫根尖周组织致痛气肿

过氧化氢液通过根尖孔导致皮下气肿针头误吞

注意事项

三、根管预备的方法手用器械预备法

标准技术

逐步后退技术

根向技术

逐步深入技术机用器械预备法ProFile、K3、TF器械ProTaper和Mtwo器械混合技术

（一）基本概念及原则根管疏通和通畅锉（patencyfile）

用途：探查和疏通根管

较小的锉：10号K锉，预弯

疏通方法：顺时针15-30度，再逆时针15-30度，向根尖方向逐步进入，小幅度提拉疏通，直至略超出根尖孔

通畅锉：根管预备过程中更换切削器械时，小号K锉略超出根尖孔

（一）基本概念及原则初尖锉（Initialapicalfile,IAF）进入根管、到达工作长度时，有摩擦感的第一根锉牙本质牙骨质界处根管的大小主尖锉（Masterapicalfile,MAF）根尖预备的最大号锉比IAF大2~3号至少#25

e.g.IAF#10—MAF#25以上工作长度？工作宽度？

（一）基本概念及原则回锉（recapitulation）根管预备过程中换锉前采用小一号锉再次到达工作长度，该动作成为回锉预备根尖部：初尖锉/小一号锉预备根管冠方2/3:主尖锉

（一）基本概念及原则确定工作长度（determiningworkinglength）工作长度：---从牙冠部参照点到根尖

牙本质牙骨质的距离方法：---X线片法---电测法

X线片法

术前片量患牙长度，减去1mm作为初始长度以初始长度插入15号锉，拍片

在x线片上量出锉尖至根尖的距离1mm：锉尖至橡皮片之间的长度为工作长度2mm：初始长度加1mm即为工作长度3mm：需重新拍片

根管长度测量

局限性:对于根尖孔不在根尖的牙X线法不很准确根管长度测量

对于平行投照重叠的多根管可采用偏移投照方法分开重叠根管“SLOB”:SameLingualOppositeBuccal舌侧同颊侧反

根管长度测量当球管方向位于正中，颊、舌侧根管重叠球管向近中或远中移动舌侧根管的移动方向与球管相同颊侧根管的移动方向与球管相反

根管长度测量电测法临床上最常用

一端置于口角

一端夹持-----根管锉3.简便、快捷、准确4.局限性：根尖孔较大的牙5.可与X线片法结合使用

（一）基本概念及原则根管预备的基本原则根尖区预备前确定准确的工作长度保持根管湿润每退出或换用一次器械需根管冲洗防阻塞根管锉不可跳号弯曲根管锉需预弯根尖最小25号，主尖锉一般比初尖锉大2-3号

（一）基本概念及原则根管预备的质控标准侧压器能自如到达wl-1或2mm主牙胶尖易于进入根尖部尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小根尖狭窄区明显，有明显的根尖止点根管壁光滑无台阶冠方大、根方小的连续锥形无偏移

（二）手用器械预备法标准技术（standardizedtechnique）逐步后退技术（step-backtechnique）根向技术（crown-down

technique）逐步深入技术（step-downtechnique）

标准技术（standardizedtechnique）Ingle1961髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)

根管预备所有器械预备至根管工作长度

从小到大依次使用，至少到达标准器械40号预备完成后的根管形态与标准主牙胶尖一致适于预备直而圆的根管#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm回锉：小1号锉IAF#10MAF#25 WL=20mm标准技术（standardizedtechnique）

标准技术（standardizedtechnique）

标准技术（standardizedtechnique）手法顺时针30-60度，使切刃旋入牙本质内，向外提拉退出顺时针30-60度，向下加压+逆时针旋转30-60度，向外提拉3.器械压向一侧根管壁，向外提拉切削牙本质缺点1.台阶和根管偏移3.不易预备成锥形4.不适于弯曲根管

标准技术（standardizedtechnique）Step-backTechnique（1979）髓腔入口寻找和疏通根管测量工作长度(WL)根尖段预备：标准法根管中下段预备：逐步后退式（根管锉-1mm）根管中上段敞开：逐步后退式（G钻：-2mm）修整根管壁（主尖锉）

逐步后退法#10 20mm#15 20mm#20 20mm#25 20mm回锉：用小一号锉根尖段预备同标准法

逐步后退法#25 20mm#30 19mm

-1mm#35 18mm#40 17mm

回锉：用主尖锉#25根管中下段预备：逐步后退式

逐步后退法根管中上段预备：G钻#2 17-2=15mm#3 15-2=13mm

逐步后退法根管成形MAF:#25锉疏通根管光滑管壁

逐步后退法根尖直径：#25file (0.25mm)根尖段锥度：5%

逐步后退法优于标准法1.简化了根管预备的难度，不易损伤根尖组织2.减少了台阶和根管偏移3.预备成锥形，便于充填4.适合轻中度弯曲根管缺点：与根管壁接触面积较大，耗时费力冠方阻力没去除，根尖预备较困难根尖区易有碎屑堆积并超出，术后不适工作长度发生变化

2、逐步后退法

3、根向技术Crown-downtechnique（1980）髓腔入口寻找和疏通根管根管入口长度(radicularaccesslength，RAL)确定及预备临时工作长度（provisionalworkinglength，PWL）确定及预备实际工作长度（trueworkinglength,TWL）确定及预备光滑管壁旋转法主要用于镍钛机动预备

3、根向技术根管入口长度(radicularaccesslength，RAL)35#锉无根向压力探查根管至阻力处>=16mm:该长度为RAL<16mm:阻力为弯曲处：该长度为RAL

阻力为狭窄处：按根尖区预备方法扩大根管，直

至35#锉达到16mm或根管弯曲处2#和3#G钻完成根管入口的预备

3、根向技术临时工作长度(provisionalworkinglength，PWL)X线片确定的距根尖3mm的长度依次使用30#和25#锉不加力顺时针旋转2圈扩锉直至达到PWL

3、根向技术实际工作长度(trueworkinglength，TWL)X线片法确定TWL若PWL锉距根尖<=3mm，用小一号锉及更小号锉扩锉至TWL重复PWL和TWL步骤，直至根尖预备达到满意号数

4、逐步深入技术Step-downtechnique（1982）髓腔入口寻找和疏通根管根管入口预备（crowndown）测量工作长度根尖区预备（stepback）

4、逐步深入技术根管入口预备逐步深入式H型手用锉15~25号

预备长度16~18mm或至根管弯曲处G钻2号

预备长度缩短2mmG钻3号

预备长度较上缩短2mm逐步深入法根尖区预备同逐步后退法主尖锉光滑管壁

4、逐步深入技术提供直线通路，减小根管弯曲度，有利于防备并发症的产生去除中上段微生物，减少将其带入根尖区的可能性早期敞开根管上段，有利根管冲洗测量的工作长度更准确器械易于达到根尖区，增加根尖区预备的手感和效率

逐步深入法的优点

（三）机用器械预备法ProFile、K3、TF器械Protaper和Mtwo根向技术测量工作长度后，类似于标准法(逐步深入技术)根管入口疏通根管入口疏通根管入口预备根管入口预备确定工作长度确定工作长度根尖区预备根尖初步预备根管壁修整预备完成

机用器械预备法:ProTaper

预备步骤器械长度(1)根管入口疏通10#15#(手用)粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备S1----SX根管中上段，同上(3)确定工作长度10#15#(手用)工作长度(4)根尖初步预备S1---S2工作长度(5)预备完成F1---

F2---F3工作长度

机用器械预备法:ProTaper

预备步骤器械长度(1)根管入口疏通10#15#(手用)粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备S1----SX根管中上段，同上(3)确定工作长度10#15#(手用)工作长度(4)根尖初步预备S1---S2工作长度(5)预备完成F1---

F2---F3工作长度

机用器械预备法-ProTaper

预备步骤器械长度(1)根管入口疏通10#15#粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备S1----SX根管中上段，同上(3)确定工作长度10#15#工作长度(4)根尖初步预备S1---S2工作长度(5)预备完成F1---

F2---F3工作长度

机用器械预备法-ProTaper

预备步骤器械长度(1)根管入口疏通10#15#粗估长度-3、4mm(2)根管入口预备S1----SX根管中上段，同上(3)确定工作长度10#15#工作长度(4)根尖初步预备S1---S2工作长度(5)预备完成F1---

F2---F3工作长度

注意事项

合理选择（适应证，马达手机）

注意事项

合理选择（适应证，马达手机）检查次数（检查器械，使用次数）

注意事项

合理选择（适应证，马达手机）检查次数（检查器械，使用次数）直线通畅（直线通路，手动疏通）

注意事项

合理选择（适应证，马达手机）检查次数（检查器械，使用次数）直线通畅（直线通路，手动疏通）轻动湿滑（不用力，转动移动，冲洗润滑）快速撤