膀胱肿瘤病人的护理课件整理-003

膀胱肿瘤病人的护理怎样思想，就有怎样的生活膀胱肿瘤病人的护理膀胱肿瘤病人的护理怎样思想，就有怎样的生活膀胱肿瘤

bladdercarcinoma概述膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第8位，女性排在第12位以后。膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为4：1。3在多年的化学教学工作中，在教学过程中具体做法与大家商榷。一、激发调动学生学习化学兴趣。事实证明，无论老师如何备课、上课、批改作业、辅导；如果学生不配合、不接受，不把教师所授知识变成自己的。一切努力都是白搭。所以，激发学生学习化学的兴趣尤为重要。在绪言课上，对学生进行兴趣、意志、态度等情感领域的教育更是必要的。学习兴趣是对学生学习的直接动力，初中学生对第一节化学课寄予很大的希望，他们怀着一颗激动的好奇心正是激发学生学习兴趣的好机会。绪言课教学中从学生生活的周围找教材，使学生感到“化学”就在身边，自己生活在“化学”的世界里。我们生活在物质的世界里。物质是在不断发生变化的。无论我们手边用的，身上穿的，嘴里吃的。。。。。从原料――成品――损坏（消化）的全过程。无一不在变化之中。多举例子开阔学生视野，使学生感受到学习化学的必要性及学有所用的快感，激发学生的学习兴趣。另外，化学实验是培养学习兴趣的好方法，绪言课设计趣味实验、像“色酒变水”“铁树开花”“魔棒点灯”等。一个个奇妙的化学变化，无不使学生感受到化学的魅力，这是“真实”的魔术，它吸引着学生去刻苦学习和探索。再后老师对学生做笔记、听课、纪律、作业等要求讲清楚，让学生知道老师的教学作风，说一不二。总之，第一节课下来，要让学生对你刮目相看，课后都兴致勃勃地谈论他们的化学老师。无论你走到哪里，四处都会传来“化学老师好”的礼貌语言。二、教给学生学习化学的有效方法。作为教师，不仅要把知识传授给学生，还要交给学生科学的学习方法。因此在教学过程中要特别注重学习方法的指导。让学生掌握科学的记忆方法。化学概念和化学用语没记住是造成一些学生学习被动，成绩上不去的一个主要原因。因此，应该让学生掌握一些科学的记忆方法。在教学中可采用：1.分散记忆的方法。如在开学第一周，学生课业较松弛，可把元素符号提前讲解，先让学生熟读课本75页常见元素符号，易错、易混的符号，利用英文字母发音和汉语拼音帮助记忆。如：“氦He和氖Ne”“钠Na和钡Ba”。课后把1-20号，化合价口诀；金属活动性顺序三个表格抄在课本的首页，并把对应的元素符号写在元素名称下方。要求学生在第一周内把上述三个表格默记下来，以后要求学生间周默写一遍，使学生在今后的学习中运用自如，达到事半功倍的效果。2.歌诀记忆法。如常见元素的化合价表，金属活动性表等用歌诀的形式教唱，3.对比记忆法。对易混、易错的基本概念，化学实验操作，实验现象等，教给学生采用对比的方法进行记忆。4.网络记忆法。将各章节的知识要点形成知识网络对教材进行记忆。三、努力提高课堂教学效率。首先，组织教学必须抓好，要求学生上课前必须把课本和学学习用具摆在桌上满腔热情等待老师（开始初训练，后成习惯）。否则该堂课先停下来来整顿好后再上。其次，课堂上善于用幽默的语言，有趣的提问，调动每一个学生的积极性，充分发挥学生的主体作用，使每一个学生都敢于发言，敢于表现。让学生在清新、活泼的气氛中想学、爱学、能学。把“一课一反馈”“一课一重点”“一课一小节”落到实处。另外，课堂上要重视化学实验的教学。化学实验能使学生产生兴趣。在课堂教学中，要认真组织好实验教学。教材安排的实验要尽量演示，有时还要补充一些教材中没有的实验，结合教材内容，组织学生进行相关的实验探索，让学生通过亲身的探索性实验活动，激发化学学习的兴趣，增进对化学的情感，理解学科的本质。四、创设实验情景，加强实验教学。化学实验不仅可以成为学生获取直观认识，积累直观感性经验的源泉，而且也是培养学生观察能力，让学生亲身体验，通过实验进行化学规律的探索活动的一种重要手段；不仅可以帮助学生掌握概念和理论，构建知识体系，了解化学学科的发展过程，培养学生科学的观念和实事求是严肃认真的科学态度，而且还可以培养学生分析问题、解决问题的能力。如：1、分子概念的教学中补做实验：（1）、在教室里加热食醋。学生问道醋味，亲身体验分子的真实存在和不停运动（2）、把碘颗粒放在土豆片上，再在这片土豆片的同一面上的不同的地方滴上1-2滴酒精、碘酒，学生观察到无论是固体碘粉中的碘，还是碘酒中的碘都能使同一片土豆变蓝，而酒精则不能。确认分子的又一基本性质。同种物质的分子性质相同。不同物质的分子性质不同。2、在讲CO2的化学性质时，对CO2通入澄清石灰水的实验延伸。在学生观察到澄清石灰水变浑浊后，继续通入CO2又变澄清，再后加热上述溶液又变浑浊，这一系列现象引起学生思考，他们将不断去探索，去开拓，去创新，为今后学习奠定了基础。诺贝尔物理奖得主、美籍华人朱棣文曾一针见血地指出：“中国学生学习很刻苦，书面成绩很好，但动手能力差，创新精神明显不足，这是与美国学生的主要差距。”我认为这一评价非常中肯、切中时弊。那么我们的学生创新精神和创造能力是怎样失去的呢？根本原因在教育本身，负担太重――考试频繁、资料繁多、死记硬背、作业机械重复，磨灭了学生学习的兴趣和对数学现象的好奇心。题海战术泯灭了学生的创造性思维，学生参加数学活动几乎是一种被动的行为。当前，在新课标的指导下，在创新性的课堂教学中，我们必须牢固地确立以学生为中心的教育主体观，以学生能力发展为重点的教育质量观，以完善学生人格为目标的教育价值观。教师应充分地尊重学生的个体差异，把学生看作发展中的人，可发展的人，人人都有创造的潜能。学生要创造性地学数学，数学教学就要充满创新的活力。于是，在数学课堂教学中，教师应意识到创新课堂教学方法。一、创设良好的学习情境，激发学生学习的主动性、积极性，培养学生的创新思维。我们的课堂教学形式单调、内容陈旧、知识面窄，严重影响学生对数学的全面认识，难以激起学生的求知欲望。新课标指出：“数学教学应从学生实际出发，创设有助与学生自主学习的问题情境”。认知心理学关于学习机制的最新研究成果揭示了学习主动性的本质是认识主体的主动建构。只有当认识主体意识到是其自身在影响和决定学习成败的时候，主动建构才有可能实现。从认识论意义上看，知识总是情境化的，而且在非概念水平上，活动和感知比概念化更加重要，因此只有将认识主体置于饱含吸引力和内驱力的问题情境中，才能促进认识主体的主动发展。二、鼓励学生自主探索与合作交流，利于学生创新思维的发展。解决问题的关键是教育内容的革新，教育观念的更新和教学方法的创新。“数学教学是数学活动的教学，是师生之间、学生之间交往互助与共同发展的过程。”弗赖登塔尔曾经说：“学一个活动最好的方法是做。”学生的学习只有通过自身的探索活动才可能是有效的，而有效的数学学习过程不能单纯地依赖模仿与记忆。建构主义学习理论认为，学习不是一个被动吸收、反复练习和强化记忆的过程，而是一个以学生己有知识和经验为基础，通过个体与环境的相互作用主动建构意义的过程。创造性教学表现为教师不在于把知识的结构告诉学生，而在于引导学生探究结论，在于帮助学生在走向结论的过程中发现问题、探索规律、习得方法。教师应引导学生主动地从事观察、实验、猜测、验证、推理与合作交流等数学活动，从而使学生形成自己对数学知识的理解和有效的学习策略。三、注重开放题的教学，提高创新能力。在开放题的教学中，选用的问题既要有一定的难度，又要为大多数学生所接受，既要隐含“创新”因素，又要留有让学生可以从不同角度、不同层次充分施展他们聪明才智的余地。如：调查本校学生的课外活动的情况。面对这个比较复杂的课题，一定要给学生以足够的时间和空间进行充分的探索和交流。首先学生要讨论的问题是用什么数据来刻画课外活动的情况，是采用调查和收集数据。接着的问题是“可以调查那些呢？”对此，学生可能有很多想法，对学生提供的办法不要急于肯定或否定，应让学生通过实际操作和充分讨论，认识到不同的样本得到的结果可能不一样，进而组织学生深入讨论：从这些解释中能作出什么判断？能想办法证实或反驳有这些数据得来的结论吗？这是一个开放题，其目的在于通过学习提高学生的发现问题、吸收信息和提出新问题的能力，注重学生主动获取知识、重组应用，从综合的角度培养学生创新思维。四、尊重学生个体差异，实施分层教学，开展积极评价。美国心理学家华莱士指出：学生显著的个体差异、教师指导质量的个体差异，在教学中必将导致学生创造能力、创造性人格的显著差异。因此，教师调控教学内容时必须在知识的深度和广度上分层次教学，尽可能地采用多样化的教学方法和学习指导策略。在教学评价上要承认学生的个体差异，对不同程度、不同性格的学生提出不同的学习要求。由于智力发展水平及个性特征的不同，认识主体对于同一事物理解的角度和深度必然存在明显差异，由此所建构的认知结构必然是多元化的、个性化的和不尽完善的。学生的个体差异表现为认识方式与思维策略的不同，以及认知水平和学习能力的差异。教师要及时了解并尊重学生的个体差异，积极评价学生的创新思维，从而建立一种平等、互信的和谐师生关系，营造民主的课堂教学环境，学生才会在此环境中大胆发表自己的见解，展示自己的个性特征。对于有困难的学生，教师要给予及时的帮助，要鼓励他们主动参与数学活动，尝试用自己的方式去解决问题，发表自己的看法。如何探索一条适合学生主动发展、有利于学生创新精神、实践能力、合作品质培养的教学方式，成为在新课改中教育工作者面临的主要课题。实施课堂教学的过程中，注重引导学生在课堂活动过程中感悟知识的发生、发展与变化，培养学生主动探索、敢于实践、善于发现的科学精神。将创新的教材、创新的教法与创新的课堂环境有机地结合起来，将学生的主动学习与创新意识的培养落到实处。病理膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上，腺癌约3～７%，鳞癌约２%，腺鳞混合癌约1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。6病理1.正常移行上皮

肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞形态介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平均细胞层厚为5—7层，病理检查时若细胞层厚超过7层应视为异常。2.单纯性增生

移行上皮细胞超过7—8层既为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改变，细胞核和结构一般不发生改变。常见于炎症或结石的刺激。7病理3.异常增生

非典型增生：多数学者认为是一种癌前病变。在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，若发现有非典型增生，其发展至浸润性癌的危险性较大。囊性和腺性膀胱炎：多被视为一种癌前病变，应注意随访。内翻性乳头状瘤：具有癌变的可能性。4.化生：认为是一种癌前病变。鳞状化生腺瘤样化生8一级分化良好、低度恶化二级低分化、中度恶性三级分化不良、高度恶性

分化程度9转移途径膀胱癌淋巴转移常见，血行转移多在晚期。10浸润深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳头状、无浸润T1——固有层T2——浅肌层T3——深肌层或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱邻近组织11

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(一)健康史生活因素药物因素遗传因素疾病因素职业因素泌尿系肿瘤12

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(二)身体状况血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。

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(二)身体状况排尿异常膀胱刺激征排尿困难尿潴留晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。肿块增大堵塞膀胱口14

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(二)身体状况肿块及疼痛

浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。

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(二)身体状况全身表现阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；

晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。16

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(三)辅助检查实验室检查尿常规、血常规

尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。1718膀胱癌尿沉渣涂片图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。19

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(三)辅助检查影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。20

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(三)辅助检查影像学检查

IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。21

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(三)辅助检查影像学检查

CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。22

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(三)辅助检查膀胱镜检查

为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。23

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(四)治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。24护理诊断及合作性问题

1．焦虑或悲哀与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。2．营养失调：低于机体需要量与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。3．排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等与肿瘤浸润及出血等有关。4．潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡25护理目标

病人情绪稳定；营养状况得到改善；体液维持平衡；维持正常排尿功能；手术并发症发生时，可及时得到防治。

26护理措施

肿瘤病人的护理常规围手术期护理常规除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。27膀胱肿瘤病人的护理工作：手术前护理膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗阴道，每天1～2次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。护理措施

28护理措施

手术后护理

(1)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。29护理措施

手术后护理

(2)膀胱全切回肠代膀胱，应密切观察和记录左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后2周拔除；代膀胱内留置的乳胶管一般术后1周拔除。同时观察和记录各残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后2～3天引流液减少时可拔除。回肠造口周围皮肤每天消毒1次，涂抹氧化锌软膏以保护皮肤。选用2个合适的造口尿袋交替使用，当病人起床活动时将尿袋固定到大腿上。应定时测定血电解质浓度和血pH值，