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文档简介

整体风险因素评佔和常见医学异常的核保思维和处理方法中国人券保险股份有限公司MedicineisaScienceofUncertaintyandanArtofprobability-Johnshopkinshospital中国寿保险股份有限公司引文回核保人员经常遇到的困扰1.体检结果为临界值(例如:血糖、血脂肝功)2.一些与核保最终结论密切相关的心电图报告,如何判读(例如:左室高电压)3.一些妇科体检报告的处理(例如:乳腺小囊肿)4来自业务的压力(你懂的.中国寿保险股份有限公司寿险风险选择中,我们绝大部分核保人会通过客户检查后发现疾病的概率来给客户评点,而不是根据检査前该客户患此疾病的概率来判断。事物都有“两面性”,而没有尽善尽美。诊断性检查有很多局限,有很多缺陷,也就是可能出现不真实的情况。目前,我们部分核保人还不能认识这些局限,而是采信于这些检査结果的表面意义中国寿保险股份有限公司保险医整体分析检查后的可能性存在真大风险风险增加次标准体标准体低风险边缘标准体中国寿保险股份有限公司大部分核保人工作流程图记录健康资料及检查结果查核保手册客户不满意结果给客户综合评点从手册获取评点特约中国寿保险股份有限公司粗劣的核保决定检查结果圆性→标体检查结果船→加费很少人根据以下情况考虑:所采用检查的敏感性和特异性实验检查地的流行病学假阳性和假阴性的可能该检查是筛查确诊性检查反馈彼性检查检查的阳性测值和阴性颜测值影响该检查结果的其它因素中国寿保险股份有限公司有病)无病·未达到标准→拒保性真阳性假阳性(a)由于诊断数据的假阳性导致客户未达到标准体可能会加费过重→不公平加费结果·公司可能会失去一位标准体客户销售人员可能会失去业续/佣金阴性假阴性真阴性(c)(d)错误·由于诊断数据的假阴性导致公司按标准费率承保给公司死亡率带来消极影响在日常核保中,18-20%的保员在(b)和(c)两个标准体吉果·公司好、客户好、销售人员好粗劣核保决定产生的影响中国寿保险股份有限公司核保风险评估的推荐工作流程图记健康资料用2×2表分析TPFP及检查结果相关数据FNTNTP加费/拒保/延期客户满意FP标准费率进行客户FN加费/拒保/延期风险评估标准费率依据2×2表给客户综合TPFP..风险分析评点、特约有限公司FNTNChinaLMeInsuranceComp

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